左半結腸癌并發腸梗阻的手術研究

安亮

德陽市人民醫院 四川德陽 618000

左半結腸癌并發腸梗阻的手術研究

安亮

德陽市人民醫院 四川德陽 618000

目的:對于左半結腸癌并發腸梗阻的手術進行研究。方法:選取2005到2014年的本院外科所收治的作收治的左半結腸癌并發腸梗阻的患者60例，進行手術治療，并且觀察手術的療效。結果:本組的60例患者之中，患有腺癌粘的有25例，粘液癌的有8例，未分化癌有10例，未分化癌的有17例。治愈出院的有56例，因為中毒休克、水、敗血癥、電解質紊亂、全身臟器功能衰竭有2例，因為全組的切口感染的有1例，吻合口瘺的有1例。結論:對于左半結腸癌的并發腸梗阻的患者，要根據患者的具體情況來決定手術方案，盡量對于患者采取一期的手術，來加強手術期的處理，并減少患者的經濟負擔和痛苦，并且提高手術之后的愈合率。

左半結腸癌并發腸梗阻;患者;治療體會

1 引言

在臨床上比較常見的急腹癥之一就是指結腸癌的并發梗阻，占到了結腸急癥手術的85%，這是因為在胃腸道內產生了惡性的腫瘤，腫瘤增大能夠導致腸腔比較狹小，腸內部的物體會產生通過障礙，才會產生腸梗阻［1］。因為梗阻性的左半性的結腸癌具有一定的特殊性和復雜性，對于如何選擇手術方式、臨床處理方法等等有很大的歧義。所以選取2005到2014年的本院外科所收治的作收治的左半結腸癌并發腸梗阻的60例患者來分析，具體情況如下所示。

2 研究對象和方法

2.1 一般資料

本組的患者總共60例，男的有35例，女的有25例。年齡為26－70歲，平均為46歲。其中60歲以上的有28例，占全組的46%左右，病程為六小時到五天左右，主要的臨床表現為彌慢性的腹脹伴有肛門停止排便排氣以及陣發性的腹痛。其中的部分患者還伴有嘔吐，就以腸梗阻收治住院。在所以患者之中，有31例的患者有便血和黏液便情況，所占比例為52%，有18例的患者消瘦很明顯，占比例為30%，有少數的患者在工作之后會有腹痛或者大便中有血的情況出現。

2.2 臨床的癥狀

60例的患者都有不同程度的腹脹、腹痛或者是排氣排便不順等等癥狀腹痛是陣發性和連續性的，具體的腹痛位置不能確定，少數的患者具有尿少、口干和無力等等癥狀。

2.3 入院檢查

經過體檢的患者的體質良好，沒有發熱。腹部中檢查發現有中度隆起，沒有看見腸型，其中有幾例的腹部兩側有濁音，能看見蹄鐵形有隆起。有3例患者的左下腹部能夠感覺到有硬塊，能夠移動，CT顯示有3例患者的降結腸內部有腫塊，以及4例乙狀結腸的內部也有腫塊。部分患者做B超檢查的肝脾沒有病變，做過結腸鏡的檢查的患者，具有2例降結腸內部具有腫塊，4例乙狀結腸的內部具有腫塊。

2.4 治療方法

2.4.1 術前處理［2］

在手術之前，除了對于患者進行常規和必要的檢查，還要進行低壓的清潔灌腸，對于梗阻部分和遠腸的部位，糾正低蛋白血的癥狀和電解水或者水的紊亂，要及時的補充血容量，病進行攝入抗生素進行治療。

2.4.2 手術治療

急診的手術有26個患者，剩下的34個患者要進行擇期手術，其中有14例患者進行二期手術，30例患者要進行一期手術，16例患者要進行永久性的結腸造口手術。進行二期手術的主要治療措施為:將腫瘤切除，近端的結腸造瘺，二期的腫瘤切除，二期對消化道進行重建，結腸造瘺等等。進行一期手術主要有以下幾種情況:第一種情況，在手術中如果發現腫瘤出現粘連侵犯的情況很輕，并且探查了脾、肝臟、淋巴結沒有發現異常的時候可以對患者進行一期的手術;第二種情況，在手術中和手術之后用絡合碘、生理鹽水、甲硝唑的注射液對患者進行很徹底的灌洗;第三種情況，對于腫瘤進行根治性的切除，在手術之前要觀察系膜、腸壁的血液運行情況，找到合適的切除范圍。

3 結果

所有患者經過手術治療之后出院的有56例，因為中毒休克、水、敗血癥、電解質紊亂、全身臟器功能衰竭有2例，因為全組的切口感染的有1例，吻合口瘺的有1例。

4 討論

左半結腸癌并發腸梗阻的手術一般在發現并且治療時候都為中晚期，而且結腸梗阻一般會造成結腸內部產生大量的積液積氣，造成腸壁的張力較大，患者的膠原代謝很差，產生顯著的水腫，所以即使手術之后也會產生吻合口漏的現象，嚴重時候產生致命性的糞腹膜炎，死亡率很高［3］。所以在給患者制定手術方案的時候，醫師都主張對于左半結腸癌并發腸梗阻的情況在一期進行結腸造瘺，在二期進行切除閉瘺術，這個手術的缺點就是患者要經受兩次手術，承受兩倍的痛苦，第二次手術時候病人的心理負擔比較重，經濟負擔也會加大。

對于左半結腸癌并發腸梗阻的患者的護理重點就是在手術之前必須要做好禁食、腸胃減壓以及做好患者的心理護理。手術后要加強患者的生命體征的監測、并發癥的觀察和護理以及結腸造口護理，來減少并發癥的發生。近年來手術過程中手術技術的發展、灌洗的程度以及對于抗生素和強力營養的使用，使得一期手術被廣泛的運用，采用一些結腸灌洗加上腫瘤根治性的配合直腸上端的吻合手術，對于患者也有一定的要求，患者最好年齡比較輕，體質稍好，能夠忍受很長時間的手術，沒有嚴重的并發癥產生，其次發生腸梗阻的時間很短，血供良好，水腫不是很嚴重［4］。對于手術中灌腸能夠除去患者體內的頑固的細菌和糞便，清除也比較徹底，腹腔的內部滲透的液體比較少，減少手術之后并發癥發生的概率，有研究結果顯示，在對左結腸癌并發腸梗阻的一期手術之后，吻合口的上下雙管的引流法能夠減少患者對于毒素的吸收，進而減少腫瘤的壞死因子，患者體內的壞死因子和內皮素的水平能夠反映出雙管引流法對于機體的黏膜的屏障功能的恢復程度，進而加速患者的好轉。

綜上所述，對于左半結腸癌并發腸梗阻的情況，盡量對于患者的手術方案采取一期手術，進而加強患者圍手術期的正常處理，因為老年人患這類疾病的概率較高，因為腸梗阻而引起進食困難、體重下降，體內的電解質、水的平衡紊亂，甚至一些組織還出現了水腫，造成傷口愈合困難。根據這些對這些情況的分析，積極的糾正電解質、水的紊亂，對于消化道給與營養的支持，一直到患者能夠自主進食，所以，我們認為治療左半結腸并發腸梗阻的理想方式是要掌握一期的吻合適應證，保證一期的切除吻合手術可靠。

［1］宋福生，廖興平，徐榮.左半結腸癌并發腸梗阻50例手術治療體會［J］.中國醫學創新，2010，7(2):90－91.

［2］張學鋒.左半結腸癌并發腸梗阻手術治療及護理［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2012，10(1):115－116.

［3］張曉峰.左半結腸癌并發腸梗阻35例手術討論［J］.大家健康(學術版)，2012，6(8):10－12.

［4］賀中華，曾立，薜國勇.左半結腸癌并發腸梗阻手術治療的幾點體會［J］.宜春學院學報，2004，26(6):99，110

R735.3+5

B

1009－6019(2014)09－0175－02