淺談快速康復外科在關節置換中的應用

鄭順浩

吉林省蛟河市黃松甸衛生院 吉林蛟河 132505

淺談快速康復外科在關節置換中的應用

鄭順浩

吉林省蛟河市黃松甸衛生院 吉林蛟河 132505

目的:探討快速康復外科在關節置換病人中的臨床應用效果。方法:將2011年5月至2012年9月行關節置換的58例患者隨機分為實驗組和對照組，分別實施快速康復外科方案和常規手術方案。結果:實驗組平均住院日為13.60±1.10天，術后并發癥發生率9.1%，術后1年隨訪時關節功能評分結果優良率81.8%。差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論:快速康復外科方案在關節置換術中較常規手術方案更具有優勢，值得推廣。

快速康復外科;關節;置換

快速康復外科理念在2001年由丹麥外科醫生提出，它是指在術前、術中及術后應用各種已證實有效的方法以減少手術及其他治療處理措施所引起的應激反應及并發癥，快速患者術后康復。FTS理念提出以來，在結直腸外科領域的應用最為成功，取得的經驗也最多，但時至今日，FTS理念已從早期的胃腸外科逐步擴展到肝膽外科、泌尿外科、心胸外科和顱腦外科等多種外科專業。在骨科領域，國外關節外科醫生最早引進了這種技術，并將其成功應用于關節置換中，但在國內卻罕見此類報道。本研究選取66例于我院接受關節置換的患者，比較快速康復外科方案和常規手術方案的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料2011年5月至2012年9月共58例骨性關節炎患者于我院行髖關節或膝關節置換術(均為單側)，將其隨機分為兩組:實驗組29例，對患者實施快速康復外科方案;對照組29例，對患者實施常規手術方案。

1.2 方法:

1.2.1 術前護理:(1)實驗組術前進行心理指導及康復宣教，消除患者對手術的緊張情緒，提高其對康復鍛煉重要性的認識;對照組術前未做心理指導及康復宣教。(2)實驗組術前1晚開塞露納肛，術前6 h禁食固體食物，術前2 h口服10%的葡萄糖500ml;對照組術前1天肥皂水清潔灌腸，術前禁食水12 h。

1.2.2 術中處理:(1)實驗組術中常規應用加熱毯，并注意覆蓋，提高手術室溫度，保持溫暖的環境，補液時將液體加溫;對照組均按常規護理。(2)實驗組全部采用靜吸復合麻醉，盡量選用半衰期短的麻醉藥如七氟醚、瑞芬太尼等。對照組采用傳統的持續硬膜外麻醉方案。(3)實驗組手術遵循微創原則，手術操作輕柔、細致、微創，并保持手術過程中體溫、脈搏、呼吸及血壓等生命體征的穩定。實驗組常規實施關節置換手術。

1.2.3 術后處理:(1)實驗組術后給予聯合止痛措施，如病人自控靜脈鎮痛泵(PCIA)加非甾體類抗炎藥聯合應用等;對照組患者采用被動鎮痛處理，患者訴疼痛時給予阿片類藥物處理。(2)實驗組術后鼓勵其早期飲水，早期進食流質食物;對照組未行此措施。(3)實驗組術后應用低分子肝素鈉預防下肢深靜脈血栓形成，并早期拔除尿管，對照組有血栓形成風險者才給予抗凝治療，尿管常規留置48 h。(4)對實驗組制定完善的康復計劃，3～7天開始在助行器幫助下練習短距離行走，一周后逐漸增加行走距離，并練習下蹲等，患者出院時指導其出院后的康復鍛煉，并囑患者定期復查進行指導。對照組術后主要以自主功能鍛煉為主。

2 結果

實驗組平均住院日為13.60±1.10天，對照組平均住院時間為19.80 ±1.90天。術后住院期間，實驗組3例出現腹脹，無下肢深靜脈血栓形成，無泌尿系感染、肺部感染等并發癥發生，共3例出現并發癥，發生率9.1%;對照組6例出現腹脹，2例出現下肢深靜脈血栓，4例出現泌尿系感染，無肺感染發生，共12例出現并發癥，發生率36.4%。術后1年隨訪時，實驗組關節功能評分結果為優10例，良17例，優良率81.8%，對照組優8例，良12例，優良率60.6%。對兩組數據進行統計學分析，差異均有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著現代醫療技術的發展，患者對醫療的要求越來越高，對疾病康復的預期隨之增高，給我們醫護人員帶來了新的挑戰，這就要求我們關注手術本身的同時還要關注圍手術期處理，減少患者痛苦，縮短康復時間，得到更好的手術效果。FTS理念對外科各專業的圍術期治療有著普遍性的指導意義。在國外骨科領域，關節外科醫生最先引進此理念，并做了許多相關研究。Dowsey在1999年的前瞻性研究發現進行關節置換的患者住院時間縮短，下地時間提前，術后并發癥發生率和再入院率也明顯降低。

傳統的術前準備禁食水12 h及肥皂水清潔灌腸，不但刺激腸道，還產生饑渴、煩躁、脫水、低血糖、血容量不足等諸多不良影響，而手術機體也是一個很強的不良應激，對機體內穩態將產生極為不利的影響，導致機體消耗加大，抗感染能力下降，影響術后康復過程。因此，FTS理念提出將進食固體食物的時間縮短至麻醉前6 h，進食流質飲食縮短至麻醉前2 h，患者體內處于更合理的合成代謝狀態，術后營養支持的效果更好，降低手術并發癥發生率。

術中保溫在國內是一個被長期忽視的問題，低體溫可誘發應激反應，導致氧消耗加劇，刺激周圍血管收縮，增加循環阻力，造成組織缺氧，還可增加心律失常、切口感染等不良反應發生率［2］，阻礙病人康復。術中患者體溫的良好保持，具有減少術中出血、術后感染、心臟并發癥以及降低分解代謝的作用，因此術中使用加溫毯，提高手術室溫度及將液體加溫是減輕手術應激和降低術后器官功能障礙的重要措施。

功能鍛煉是骨科康復的重點，術后早期有效的功能康復訓練是保證關節功能的關鍵，使患者盡早下床是FTS理念的重要內容，因為長期臥床將增加肌肉丟失、加重靜脈淤滯及血栓形成等，術后早期下床活動對關節功能特別重要，并有利于促進合成代謝，減少肌肉萎縮，改善肺功能及組織供氧，同時有效減少術后并發癥。實驗組術前給予康復宣教，術后采用主被動聯合康復，并加強定期隨訪進行指導等措施收到了滿意效果，術后一年隨訪其關節功能優良率遠較對照組高，患者滿意度提高。

［1］馬謝民，張燕.全髖關節置換術后患者預防置換關節脫位的護理.南方護理學報.2004.28－29

［2］李寧;黎介壽.快速康復外科的概念及臨床意義.中國實用外科雜志.2007.131－133

［3］陳小勇趙建寧王與榮等.全膝關節置換術后快速康復外科治療45例［J］.中國組織工程研究.2011.22.1

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