太極拳影響腦梗死患者認(rèn)知障礙康復(fù)的事件相關(guān)電位P300觀察

楊利杰 周清安 王 林 徐建銀 胡愛平 姜穩(wěn)妮 杜紅霞

（焦作市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 焦作 454000）

太極拳影響腦梗死患者認(rèn)知障礙康復(fù)的事件相關(guān)電位P300觀察

楊利杰 周清安 王 林 徐建銀 胡愛平 姜穩(wěn)妮 杜紅霞

（焦作市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 焦作 454000）

目的 探討太極拳對(duì)腦梗死患者認(rèn)知障礙康復(fù)的影響。方法 采用事件相關(guān)電位P300，對(duì)2010年1月至2012年1月焦作某醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科63名腦梗死患者康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行評(píng)估，觀察比較太極拳和常規(guī)神經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者的神經(jīng)心理康復(fù)的影響。結(jié)果 太極拳組經(jīng)治療后P300的潛伏期縮短、波幅增加。兩組的P300潛伏期均有一定程度改善，且太極拳組的改善幅度優(yōu)于對(duì)照組，組間存在顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 太極拳對(duì)促進(jìn)腦梗死患者認(rèn)知障礙恢復(fù)有積極作用，太極拳康復(fù)訓(xùn)練行之有效。事件相關(guān)電位P300可用于評(píng)價(jià)太極拳對(duì)腦梗死康復(fù)期認(rèn)知障礙改善的療效。

腦梗死；認(rèn)知障礙；太極拳；事件相關(guān)電位；P300

腦卒中的致殘率高達(dá)60%～80%[1]。腦梗死后肢體功能障礙是主要的殘疾病征，約3/4患者有不同程度的勞動(dòng)能力喪失，甚至需要照顧[2]。與此同時(shí)，腦梗死后患者所出現(xiàn)的心理認(rèn)知功能障礙是影響患者康復(fù)的重要因素。適時(shí)恰當(dāng)采取康復(fù)措施，則后果明顯不同。據(jù)WTO資料，腦卒中后經(jīng)過正規(guī)康復(fù)，第一年中正常生活自理者可高達(dá)60%，而完全依靠幫助者只占5%，30%的工作年齡患者可恢復(fù)工作。太極拳具備舒展柔和、動(dòng)靜均衡和呼吸舒暢、調(diào)節(jié)循環(huán)等特點(diǎn)作用。課題探討太極拳可否使患者在腦卒中后得到充分持續(xù)的康復(fù)，減輕患者的功能障礙，改善患者生活質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象：病例來源于焦作某醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2010年1月至2012年1月康復(fù)患者63例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱檢查證實(shí)，經(jīng)綜合治療后但均存在肢體功能障礙（肌力4～5級(jí)），均為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死，年齡36～69歲。無嚴(yán)重臟器疾病，生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀不再進(jìn)展。且符合：①腦梗死恢復(fù)期患者；②神志清楚，能配合完成治療及檢查者；③首次發(fā)病者，存在注意、記憶、思維和語(yǔ)言等方面的障礙[3]，測(cè)韋氏成人智力量表（WAIS）分值＜69分[3]，P300潛伏期異常[4]；確診存在不同程度的認(rèn)知障礙，但未達(dá)到癡呆程度者。隨機(jī)分組：①太極拳組31例和②對(duì)照組32例。兩組患者性別、身高、體質(zhì)量等一般資料通過t檢驗(yàn)無顯著性差異（P＞0.05）。患者及家屬對(duì)太極拳康復(fù)訓(xùn)練知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎、造血系統(tǒng)或內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，原發(fā)性精神障礙，病前有情感障礙性疾病及發(fā)病前有明顯智力減退，或癡呆史（如Alzheimer病、血管性癡呆、帕金森病等），吸毒，長(zhǎng)期嗜酒史；既往有其他顱內(nèi)疾病、顱腦外傷、腦炎史。

1.2 干預(yù)措施：兩組藥物治療基本相同，太極拳組運(yùn)用楊氏簡(jiǎn)化太極拳24式，每周2次，1個(gè)月為1個(gè)療程；對(duì)照組行常規(guī)康復(fù)。

1.3 P300測(cè)評(píng)：63例患者于康復(fù)前和康復(fù)3月分別由受過培訓(xùn)的主治或副主任醫(yī)師測(cè)評(píng)，研究之前進(jìn)行一致性培訓(xùn)，Kappa=0.85。認(rèn)知電位P300[4]用丹麥維迪公司生產(chǎn)的Key Poit肌電/誘發(fā)電位儀測(cè)定聽覺事件相關(guān)電位，使用聽覺oddballf 法。主要的檢測(cè)指標(biāo)為潛伏期和波幅。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：臨床的癥狀消失，韋氏成人智力量表分值達(dá)到正常；②好轉(zhuǎn)：臨床的癥狀改善，韋氏成人智力量表分值較治療前改善；③無效：臨床的癥狀無好轉(zhuǎn)，韋氏成人智力量表分值較治療前無改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法：采用SPSS11.5，行t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

兩組患者的治療前后認(rèn)知電位P300潛伏期和波幅值比較，太極拳組治療后P300潛伏期和波幅值均有一定程度改善，且太極拳組幅度改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 腦卒中兩組患者治療前后P300潛伏期和波幅值的比較（）

表1 腦卒中兩組患者治療前后P300潛伏期和波幅值的比較（）

注：與對(duì)照組比較，1)P＜0.05

組別 潛伏期（ms） 波幅（μV）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 355.2±10.1 338.5±10.5 6.5±2.1 6.6±1.9太極拳組 354.6±9.5 328.2±8.71) 6.4±2.2 7.4±0.81)

表2可見，太極拳組治療后總有效率為83.8%，對(duì)照組53.1%，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。

Observation of Event-related Potential P300 on Recovery of Cerebral Infraction Patients’ Cognitive Disorder by Taijiquan Training

YANG Li-jie, ZHOU Qing-an, WANG Lin, XU Jian-yin, HU Ai-ping, JIANG Wen-ni, DU Hong-xia
(Department of Neurology, Jiaozuo Second People’s Hospital, Jiaozuo 454000, China)

Objective To investigate the therapeutic effect of Taijiquan training on cognitive disorder of cerebral infarction. Method The Event-related Potential(ERP) P300 were employed to evaluate the both training ways to recover the Jiaozuo certain city hospital 63 patients with stroke from January 2010 to January 2012. Results After treatment, P300 latency shortened and amplitude increased. P300 latency shortened to a certain extent in both groups but more in the Taijiquan training group than in the control group,and there was a statistically significant difference (P＜0.05). Conclusion Taijiquan does improve the cognitive disorder of cerebral infarction. Taijiquan is an effective rehabilitation way, and deserves further study in the promotion. Event related potential 300 can objectively evaluate the therapeutic effect of Taijiquan training on cognitive disorder in patients with cerebral infarction.

Cerebral infraction; Cognitive disorder; Taijiquan; Event-related potential; P300

3 討 論

R743.3

：B

：1671-8194（2014）08-0001-02

河南省焦作市科學(xué)技術(shù)進(jìn)步二等獎(jiǎng)?wù)n題