某院門診處方中不合理處方的點評

李 捷

（廣州醫科大學附屬第一醫院，廣東 廣州 510120）

某院門診處方中不合理處方的點評

李 捷

（廣州醫科大學附屬第一醫院，廣東 廣州 510120）

目的 為了促進臨床合理用藥，保證患者的用藥安全，應加強我院門診處方的管理。方法 隨機抽取2013年1月至2013年12月期間我院門診開具的23510張處方，對2583張不合理處方進行點評。結果 抽取的23510張處方中，發現不合理處方2583張，占處方總量的10.99%。以無適應證用藥、超量處方和藥品用法用量不適宜居前三位，臨床上必須加以重視。結論 我院門診處方中存在一定的不合理現象，必須加強臨床醫師的處方書寫水平，以促進臨床合理用藥，最大程度保證患者的用藥安全、有效。

門診處方；不合理；用藥

處方點評是醫院臨床藥學工作的重要內容，可以對不合理處方進行及時的監測和干預，以提高臨床用藥水平，促進醫療質量的持續改進[1]。《醫院處方點評管理規范（試行）》標準2010年實施，為了促進我院門診的整體用藥水平，保證患者的用藥安全，現抽取2013年1月至2013年12月期間我院門診開具的23510張處方，對處方的書寫規范性、用藥合理性進行綜合評估，總結其中存在的問題，現分析如下。

1 資料與方法

隨機抽取2013年1月至2013年12月期間我院門診開具的23510張處方，樣本覆蓋門診各診室，具有代表性。以《處方管理辦法》、《醫院處方點評管理規范（試行）》及藥品說明書為依據，對不合理處方進行點評。

2 結 果

不合理處方情況統計分析：抽取的23510張處方中，發現不合理處方2583張，占處方總量的10.99%。以無適應證用藥、超量處方和藥品用法用量不適宜居前三位，臨床上必須加以重視。具體情況如表1。

表1 不合理處方情況統計分析

3 不合理處方點評

3.1 不規范處方

①前記、正文、后記書寫不規范，漏項等問題的存在導致處方不合理占不合理處方比例是11.30%，應不斷加強醫師責任心，規范書寫處方[2]。②藥品名稱、規格、數量書寫不規范占不合理處方比例為9.02%，對于不同規格、不同劑型的藥品，醫師開具處方時未能明確，不僅給藥房調劑人員帶來麻煩，也容易造成醫患矛盾，為此，應提高醫師開具處方的整體水平，規范使用藥品通用名稱，準確書寫藥品規格和劑型。書寫過程中字跡要清楚，不得涂改，如需修改則應簽名并注明修改日期。③每張處方超過5種藥品占不合理處方比例為7.32%，根據《處方管理辦法》，開具西藥、中成藥處方，每張處方不包含5種藥品，包括注射劑溶媒[3]。

3.2 用藥不合理處方

①藥品選擇不合理占不合理處方的9.72%，如患者診斷為上呼吸道感染，多為病毒性感染，無合并細菌感染時不應選擇抗菌藥物。如患者咳嗽痰多，也不宜服用含磷酸可待因的藥物，中樞性鎮咳藥物抑制咳嗽反射，不利于排痰。②藥品用法、用量不適宜占不合理處方的13.32%，如青霉素和頭孢菌素藥物屬于時間依賴性抗菌藥物，殺菌效果取決于血藥濃度超過針對細菌MIC的時間，因此，用藥原則應是將用藥間隔時間縮短，將每日用藥總量分3～4次用藥，以達到藥物有效抑菌濃度，更好的殺滅細菌[4]。③聯合用藥不合理占不合理處方的6.35%，如處方診斷尿路感染，卻開具左氧氟沙星氯化鈉注射液，碳酸氫鈉片，黃酮哌酯片。左氧氟沙星注射液與碳酸氫鈉合用時，左氧氟沙星在堿化的尿液中溶解度降低，易形成結晶，增加腎臟毒性[5]。

3.3 超常處方①無適應證用藥占不合理處方的27.56%，如處方的臨床診斷為過敏，卻開具脂溶性維生素；臨床診斷為支氣管炎，卻開具川貝枇杷膏，這種情況屬于無適應證用藥，多與醫師漏寫診斷有關。②重復用藥占不合理處方的5.88%，如處方診斷為上呼吸道感染，卻開具肺力咳合劑、清開靈膠囊、清熱解毒軟膠囊，三種藥物均為中藥復方制劑，都具有清熱解毒作用，屬于重復用藥。或處方診斷為腦震蕩，卻同時開具茵拉西坦片和毗拉西坦片，重復用藥往往對治療無益，還會增加患者經濟負擔[6]。③超量處方占不合理處方的16.84%，諸如兒科處方中藥物超劑量使用現象較為嚴重，兒童與成人在藥動學、藥效學和不良反應上存在顯著性差異，超劑量使用容易給患者造成嚴重影響[7]。

4 總 結

處方是醫師在醫院診療活動中為患者開具的、由藥師進行審核、調配、核對的，作為患者用藥憑證的醫療文書，具有一定的法律、技術和經濟責任[8]。處方合理與否是醫院藥學服務水平的體現，也直接關乎到患者的用藥安全。為此，隨著處方點評制度的實施，醫院越發重視審核處方的合理性，以促進患者能夠采取最優化治療措施，控制藥物治療費用，合理使用衛生資源。不合理處方包括處方書寫不合理和用藥不合理，這與臨床醫師和藥師的整體業務水平、責任心息息相關，因此，要減少不合理處方的數量，首要任務是在全院推廣電子處方，可以大大減少內容缺項、處方日期錯誤、字跡潦草、書寫不規范、書寫錯誤、涂改等方面的人為失誤[9]。還要加強合理用藥宣傳，加強對于臨床醫師和藥師的合理用藥培訓，加強對于國家相關法律法規的學習，充分利用網絡信息技術提高對不合理處方的監測和分析能力，加大處方點評、公示及獎懲力度，對于開具不合理處方和審方不嚴的藥劑人員要同樣給予嚴懲，避免審方過程流于形式，切實提高處方的規范性和合理性，提高處方質量和用藥水平，促進藥物臨床應用的正確和適宜[10]。

[1] 袁靈姝,于華.我院門診不合理處方分析[J].中國當代醫藥,2012, 19(34):179-180.

[2] 中華人民共和國衛生部.關于印發《醫院處方點評管理規范(試行)》的通知[S].衛醫管發[2010]28號,2010-02-10.

[3] 張湛.處方中不合理用藥的典型實例分析[J].中國當代醫藥,2013, 20(3):183-184.

[4] 劉雯靜.醫院不合理用藥調查分析[J].中國現代醫生,2008,46(7): 108.

[5] 周英.2011年1—9月份我院處方點評與典型處方分析[J].甘肅醫藥,2012,31(4):301-304.

[6] 張增巧,銀洪汝.我院門急診不合理處方分析[J].臨床合理用藥,2013,6(9):161-162.

[7] 楊學敏.2010上半年我院不合理處方分析[J].河北醫藥,2011, 33(12):1887-1888.

[8] 國家食品藥品監督管理局.國家基本藥物[M].北京:人民衛生出版社,2002:351-352.

[9] 龍加良.我院處方書寫存在的問題與不合理用藥評價[J].臨床合理用藥,2013,6(10):82-83.

[10] 孫培欽,王燕.30000張門診電子處方點評與用藥分析[J].中國醫學創新,2013,10(26):157-159.

The Outpatient Prescriptions in our Hospital Unreasonable Prescription Comment

LI Jie
(The Affiliated First Hospital of Guangzhou Medcial University, Guangzhou 510120, China)

Objective To promote the clinical rational drug use, to ensure the drug safety of patients, we should strengthen the management of outpatient prescriptions in our hospital. Methods During 2013 January to 2013 December were randomly selected from our hospital outpatient issued 23510 prescriptions, 2583 pieces of unreasonable prescription comments. Results Of the 23510 prescriptions, 2583 prescriptions found unreasonable prescriptions, accounting for 10.99% of the total. With no indications of medication, prescription and drug usage and dosage of excess is not suitable in the top three, clinical attention should be paid. Conclusion The unreasonable phenomena to a certain extent in the outpatient department of our hospital, we must strengthen the clinician prescription writing level, to promote rational drug use in the clinic, the maximum guarantee safe and effective medication, patients.

Outpatient prescription; Unreasonable; Medication

R451

：B

：1671-8194（2014）08-0018-02