比較研究經腹腔鏡和經陰式子宮肌瘤剔除術的療效

李 雪 蔡 健

（廣西北海市人民醫院，廣西 北海 536000）

比較研究經腹腔鏡和經陰式子宮肌瘤剔除術的療效

李 雪 蔡 健

（廣西北海市人民醫院，廣西 北海 536000）

目的 比較研究經腹腔鏡和經陰道子宮肌瘤剔除術的療效。方法 選取我院2011年2月至2013年2月子宮肌瘤住院患者60例，隨機分為試驗組與對照組，各30例，試驗組使用經腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，對照組使用經陰式子宮肌瘤剔除術，比較兩組患者的療效。結果 試驗組與對照組患者的子宮肌瘤大小相比，差異結果不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性；試驗組患者的手術時間、手術出血量、術后肛門排氣時間和術后住院時間明顯優于對照組，差異結果具有統計學意義（P＜0.05）。結論 子宮肌瘤大小在4～9 cm采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療效果明顯優于采用經陰道子宮肌瘤剔除術治療效果，更具有臨床應用價值。

子宮肌瘤；腹腔鏡子宮肌瘤剔除術；陰式子宮肌瘤剔除術

子宮肌瘤是育齡婦女的常見疾病之一[1]，藥物治療效果不確切，多數需要手術治療（肌瘤剔除術）。近年來，隨著科技的發展，醫療技術也在不斷地完善和患者也更多的關注自身生活質量，子宮肌瘤剔除術也由單一的開腹向微創方向發展，腹腔鏡下及陰式子宮肌瘤剔除術也日益成熟。陰式、腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術均是微創手術，具有恢復快、利于患者術后身心健康康復等特點，采用比例也隨患者健康理念的轉變而逐漸增加[2]。本實驗旨在比較研究經腹腔鏡和經陰道子宮肌瘤剔除術的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 材料

選取我院2011年2月至2013年2月子宮肌瘤住院患者60例，患者均為女性，年齡在31～61歲，平均年齡為（45.5±5.5）歲，病程為1～10年，隨機將患者分為試驗組與對照組，各30例。入選標準[3]：①B超檢查示子宮肌瘤，并且確定子宮肌瘤數目和所在部位，患者子宮肌瘤數目均＜5個，大小在4～9 cm；②行子宮細胞學檢查排除子宮惡性病變；③子宮肌瘤位于肌壁間的患者20例，位于漿膜下的患者40例；④排除嚴重的心、肝、腎功能障礙者；⑤子宮無明顯脫垂或盆腔粘連。兩組患者的年齡、子宮肌瘤數目與位置等方面無明顯差異，不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者手術均由相同年資的醫師完成，試驗組患者采用經腹腔鏡子宮肌瘤剔除術（皮膚切口選在肚臍下5 cm處，運用碘伏在切口處周圍5 cm處消毒，放置腹腔鏡，行常規氣腹穿刺，取腹部三點穿刺進腹，放置舉宮器，找出肌瘤明顯突出處，切開包膜，分離假包膜和瘤體，剔除肌瘤，若肌瘤較大以粉碎器粉碎后取出，止血后縫合切口，留置引流管）；對照組患者采用經陰式子宮肌瘤剔除術（用3%過氧化氫對陰道進行消毒，根據肌瘤位置選擇前穹隆或后穹隆切開陰道黏膜，剪開腹膜，探查肌瘤位置，使用電刀剔除肌瘤，止血后縫合傷口和腹膜及陰道黏膜）。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者的手術時間和手術出血量及術后肛門排氣時間和術后住院時間。觀察比較兩組患者的療效。

1.4 統計學分析

2 結 果

試驗組與對照組患者的子宮肌瘤大小相比，結果差異不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性；試驗組患者的手術時間、手術出血量、術后肛門排氣時間和術后住院時間明顯優于對照組，差異結果具有統計學意義（P＜0.05）。結果見表1。

表1 兩組患者手術治療結果比較（）

表1 兩組患者手術治療結果比較（）

注：與對照組比較，P＜0.05

術后住院時間(d)試驗組 30 5.9±3.2 84.2±19.5104.9±34.6 20.6±7.8 5.5±2.5對照組 30 6.0±3.4107.4±28.3165.2±49.730.3±10.2 7.5±3.5組別 例數(n)肌瘤大小(cm)手術時間(min)手術出血量(mL)術后肛門排氣時間(h)

3 討 論

子宮肌瘤是婦女中常見的一種疾病，是一種良性腫瘤，發病率約占育齡婦女的19%～30%,在青春期前子宮肌瘤發生率極低，在婦女育齡期隨年齡增長子宮肌瘤發病率越高[4]。近年來[5]，隨著腹腔鏡子宮肌瘤剔除術在臨床上的廣泛應用，人們對其的熟識程度也漸漸增加，對其性能操作也越來越熟，也從經驗中發現了許多缺點如對器械的依賴性較強、對小的肌壁間肌瘤容易遺漏而造成復發、需借助顯示器操作、腔鏡器械的觸摸感覺差易造成并發癥、需要較高的操作技能及縫合技術等等。

有研究表明[6]，經陰道手術比經腹腔鏡下手術價格更低，適應證更寬，且具有同等微創效果。因陰道狹窄，手術視野范圍小，暴露的肌瘤位置不夠準確，導致手術活動范圍受限，易發生附近臟腑組織器官損傷（如盆腔粘連、陰道狹窄和粘連、盆腔感染等）。由表1結果可知，試驗組患者的手術時間、手術出血量、術后肛門排氣時間和術后住院時間明顯優于對照組，差異結果具有統計學意義（P＜0.05），表明在4～9 cm大小的子宮肌瘤下，采用經腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療能減少手術時的出血量，從而有力的減少并發癥的產生，也有力的減少了手術治療時間，減輕了患者家屬的擔憂情況，并且術后患者肛門排氣時間出院時間的縮短有力的證明了其治療效果要優于采用經陰道子宮肌瘤剔除術的治療效果，值得在臨床上廣泛采用。

綜上所述，臨床在選擇子宮肌瘤剔除術的手術方式時，應做詳細的B超和子宮檢查，然后根據子宮肌瘤部位及其大小選擇不同的手術方式，這樣不但可以提高患者的生活質量，同時減少了手術創傷和并發癥，而且保留了患者生育功能，值得推廣。

[1] 張廣吉,蕭荷,劉玉蓮,等.婦產科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2010,11(7):136.

[2] 康毅,龔鑫杰.陰式、腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術在臨床應用情況[J].中華衛生雜志,2010,15(6):46-47.

[3] 徐亞萍,張菲.子宮肌瘤B超診斷及鑒別診斷研究[J].中國老年保健醫學,2008,6(2):314-315.

[4] 唐越,曾范,李玉齊,等.子宮肌瘤臨床研究報告[J].中華衛生雜志,2011,8(13):213-214.

[5] 段景,徐永和.腹腔鏡手術在婦科疾病中的臨床應用研究[J].中華婦產科雜志,2010,12(4):32-33.

[6] 呂毅,張少懷,王秋露,等.經陰式子宮肌瘤剔除術在子宮肌瘤患者手術中的臨床研究[J].中國實用婦科與產科雜志,2008,19(32):645-646.

Clinical Effect Comparison between Laparoscopic Myomectomy and Vaginal Myomectomy

LI Xue, CAI Jian
(Beihai People's Hospital, Beihai 536000, China)

Objective To compare the clinical effects between laparoscopic myomectomy and vaginal myomectomy. Method 60 patients with fibroids were chosen and randomly divided into 2 groups both with 30 cases. Experiment group was given laparoscopic myomectomy while control group was given vaginal myomectomy. Clinical effects of the 2 groups were compared. Result No statistical difference existed between sizes of fibroids of the 2 groups (P＞0.05). Operation time, bleeding amount, postoperative anal exhaust time and postoperative hospital stays of experiment group was obvious superior to control group (P＜0.05). Conclusion Laparoscopic myomectomy is much better than vaginal myomectomy in clinical effect when the size of fibroid is between 4 and 9 cm and it has more clinical application value.

Fibroid; Laparoscopic myomectomy; Vaginal myomectomy

R737.33

：B

：1671-8194（2014）08-0028-02