尿沉渣檢查應用于腎臟疾病診斷和治療中的臨床價值分析

牛寶榮

（河北省承德市灤平縣中醫院檢驗科，河北 承德 068250）

尿沉渣檢查應用于腎臟疾病診斷和治療中的臨床價值分析

牛寶榮

（河北省承德市灤平縣中醫院檢驗科，河北 承德 068250）

目的 評價分析尿沉渣檢查在腎臟疾病診斷和治療中的臨床價值。方法 選取2009年1月至2013年5月我院檢驗科的新鮮尿液標本120例，隨機分為尿干組（60例）和尿沉渣組（60例）。尿干組選用用尿干化學試紙法，尿沉渣組選用尿沉渣鏡檢法。觀察比較兩組的測定陽性率，分析兩組患者的測定情況（敏感度、特異度和準確度）。結果 尿沉渣組的紅細胞、白細胞、管型、結晶的陽性率分別為58（96.67%）、55（91.67%）、44（73.33%）、47（78.33%），與尿干組的57（95.00%）、53（88.33%）、39（65.00%）、40（66.67%）相比，無統計學差異（P＞0.05）。尿沉渣組的敏感度、特異度和準確度分別為96.43%、89.75%、91.25%，尿干組的分別為93.22%、65.44%、85.77%，兩組的敏感度和準確度無統計學差異（P＞0.05），而兩組特異度的差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 尿沉渣檢查作為一種非侵入手段，在腎臟疾病的診斷及治療中具有重要的臨床意義，補充尿常規的分析結果，增高了腎臟疾病檢測的準確性和速度，降低了臨床漏檢率，提升了工作效率，臨床醫師應加強對其重視和應用。

尿沉渣檢查；腎臟疾病；診斷；治療；臨床價值

尿沉渣檢查（urinary sediment examination）為利用顯微鏡檢查尿沉淀物，以識別尿液里的細胞、寄生蟲、結晶、細菌等多種病理成分，發揮診斷、定位、預后評測的臨床輔助作用，是臨床的尿液完整分析中不可缺少的組成部分[1]。尿沉渣檢查自17世紀初起，首次被Rayer等應用于臨床實踐中，并至19世紀中葉以基本發展成型[2]。近些年來，該檢查在國外臨床的應用范圍較廣，國內的臨床應用尚處于起步階段。本次研究中，選用我院檢驗科于2009年1月至2013年5月期間的120例新鮮尿液標本，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經計算機檢索出90例2010年3月1日至2012年3月1日期間，在我院接受狼瘡性腎炎（LN）治療的患者作為本次的臨床研究對象，診斷標準參照1992年美國風濕病學會制定的11項分類標準，符合項目超過4項者即可被認定患病。

1.2 方法

首先，根據Birch等制定的方法，留取研究對象的尿液標本：尿干組采用尿干化學試紙法：保留患者晨尿中段的約20 mL尿液，將尿十聯試條浸入在內1 s后，取出后置于儀器測試儀中，1 min后十個試驗區的結果得出。尿沉渣組給予尿沉渣鏡檢法：采集10 mL患者的新鮮晨尿，以1000 rpm的轉速離心5 min后，除去上清液，取0.5 mL的離心液沉渣混勻、制片。先以低倍鏡觀察全片，再高倍鏡明視野下于血球計數池進行紅細胞計數（根據離心后尿液體積，單位選用萬/毫升）。

1.3 觀察指標

①兩組患者的測定陽性率；②兩組患者的測定情況，包括敏感度、特異度和準確度共三方面。

1.4 統計學處理

用SPSS15.0軟件分析表中數據，計數資料計數資料采用百分比表示，數據對比采用χ2檢驗，P＜0.05，表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組的陽性測定率

尿沉渣組的紅細胞、白細胞、管型、結晶的陽性率分別為58（96.67%）、55（91.67%）、44（73.33%）、47（78.33%），與尿干組的57（95.00%）、53（88.33%）、39（65.00%）、40（66.67%）相比，無統計學差異（P＞0.05）。見表1。

表1 觀察兩組的測定陽性率[n（%）]

2.2 分析兩組的測定情況

尿沉渣組的敏感度、特異度和準確度分別為96.43%、89.75%、91.25%，均高于尿干組的分別為93.22%、65.44%、85.77%，但兩組的敏感度和準確度未見顯著性差異（P＞0.05），而特異度兩組差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。見表2。

表2 分析兩組的測定情況

3 討 論

有著“體外腎活檢”之稱的尿沉渣檢查，指的是借助尿沉渣分析儀或顯微鏡，檢測分析尿中的各種病理物質成分，在腎臟疾病的臨床診斷鑒別、定位、預后評估、藥物監測及指導中均發揮著重要的臨床意義[3]。其檢測指標主要包括紅細胞、白細胞、上皮細胞（異性上皮細胞、腎小管上皮細胞、柱狀上皮細胞）、吞噬細胞、管型（透明管型、顆粒管型、細胞管型、蠟樣管型）等。目前，國內尿沉渣檢查的應用情況遠遠落后與國外水平，本次研究特此對其臨床意義進行了分析評估，以為其國內臨床應用的擴大提供一定的依據。

尿紅細胞檢查為尿沉渣檢查中的重點項目，在腎臟疾病的診斷和治療中發揮著重要的臨床作用。紅細胞根據其細胞學的形態學改變特點，主要分為3種[4]：①均一型：紅細胞形態與胞膜均正常，細胞大小及胞內血紅蛋白含量一致，細胞在鏡下的視野中可見大小、形態相近的棘形細胞和影紅細胞；②多形型；紅細胞呈異性且形態多種多樣（起泡型、偽足型、面包圈樣、靶形、花環狀），大小不均，膜內出現空泡，胞質不均，血紅蛋白含量與細胞大小不符，胞膜呈現多種變化（胞膜顆粒狀聚集或破裂）；③均一型和多形型細胞混合，各自約占50%。本文中尿沉渣組紅細胞的檢查結果紅細胞58（96.67%），其中均一型占49（81.66%），多形型和混合型為9（15.00%），尿干組的紅細胞57（95.00%），其中均一型占47（78.33%），多形型和混合型為10（16.67%）。紅細胞的形態的正確鑒別可以為臨床診斷直接提示腎臟疾病的實質：創傷、結石及腫瘤導致的血尿常表現為均一型；多數腎小球疾病和少數累及髓袢上行支以上的腎小管疾病的血尿常表現為多形型。值得關注的是，利尿劑、造影劑等藥物還常引發均一性血尿，尤其是部分腎功能急劇衰退的患者和腎小球病嚴重（重度紫癜性腎炎、新月體腎炎、系統性血管炎等）的患者，常表現為均一型血尿[5]。除了在腎臟疾病的臨床診斷中發揮效用，尿沉渣檢查也已被證實在腎病的臨床治療中發揮一定的作用。德國研究結果顯示，血清肌酐（SCr）、尿沉渣及尿蛋白的檢測結果，可以作為非創傷性指標來評估狼瘡性腎炎（LN）的復發，為臨床醫師免疫抑制劑的臨床使用情況提供指導性的意見[6]。本次研究的其結果中，尿沉渣組的紅細胞、白細胞、管型、結晶的陽性率分別為與尿干組相比，無顯著統計學差異；兩組的敏感度和準確度相比雖無統計學差異，但尿渣組的敏感度和準確度均略高于尿干組；尿渣組的特意度高于尿干組，兩組差異顯著，具有統計學意義。研究結果再次驗證了尿沉渣檢驗性能優于尿干組的想法，今后課通過擴大樣本容量再次證實。

綜上所述，尿沉渣檢查作為一種非侵入性手段，在腎臟疾病的診斷及治療中具有重要的臨床意義，補充尿常規的分析結果，增高了腎臟疾病檢測的準確性和速度，降低了臨床漏檢率，提升了工作效率，臨床醫師應加強對其重視的應用。

[1] 常正江,雷水娟.尿沉渣檢測對腎臟疾病診斷的臨床意義[J].青海師范大學學報:自然科學版,2011,27(2):94-96.

[2] 謝遠琴.URISYS2400型全自動尿液分析儀和顯微鏡[J].河北醫學,2011,17(8):1116.

[3] 李驚子,陳育青,王素霞,等.常規尿檢整合分類作為腎病理損傷的標志物[J].北京大學學報(醫學版),2010,42(2):169-172.

[4] 李驚子.尿沉渣顯微鏡檢的臨床應用價值[J].中華檢驗醫學雜志,2012,35(9):780-783.

[5] 吳際貞,孟憲君,張亞君,等.尿液干化學分析及顯微鏡檢查在篩查兒童腎臟疾病中的應用[J].臨床和實驗醫學雜志,2012,11(12):979.

[6] 林麗,姚紅艷.尿液標準化檢測方法分析[J].中國實用醫藥,2009, 4(11):84.

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：1671-8194（2014）08-0091-02