經(jīng)皮旋轉(zhuǎn)擴(kuò)張氣管切開術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值分析

張展渠

（潮州市潮州醫(yī)院，廣東 潮州 521011）

經(jīng)皮旋轉(zhuǎn)擴(kuò)張氣管切開術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值分析

張展渠

（潮州市潮州醫(yī)院，廣東 潮州 521011）

目的 研究分析經(jīng)皮旋轉(zhuǎn)擴(kuò)張氣管切開術(shù)在臨床上的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我院在2013年4月至2014年12月期間收治的60例需行氣管切開患者的臨床資料作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析。對(duì)患者進(jìn)行前瞻性隨機(jī)分組，每組30例。對(duì)照組實(shí)施經(jīng)皮鉗擴(kuò)氣管切開術(shù)（PDT），觀察組采用經(jīng)皮旋轉(zhuǎn)擴(kuò)張氣管切開術(shù)（PRDT），并對(duì)兩組患者在并發(fā)癥及手術(shù)安全性等方面的情況進(jìn)行比較。結(jié)果 調(diào)查顯示，PRDT組手術(shù)時(shí)間明顯縮短，且出血量少，術(shù)后并發(fā)癥少，較對(duì)照組具有顯著優(yōu)勢(shì)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)皮旋轉(zhuǎn)擴(kuò)張氣管切開術(shù)操作簡(jiǎn)單，且創(chuàng)傷小，對(duì)于患者的術(shù)后預(yù)后具有重要意義，適合在臨床治療中推廣使用。

經(jīng)皮旋轉(zhuǎn)擴(kuò)張氣管切開術(shù)；臨床價(jià)值

ICU患者由于病情嚴(yán)重，絕大多數(shù)需要長(zhǎng)期進(jìn)行機(jī)械通氣，而搶救患者的有效手段就是對(duì)其行氣管切開術(shù)。而傳統(tǒng)的氣管切開術(shù)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)患者的創(chuàng)傷大，如果遇到動(dòng)、靜脈出血時(shí)，還要耗費(fèi)長(zhǎng)時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行結(jié)扎止血，嚴(yán)重影響了重癥患者的預(yù)后[1]。經(jīng)皮旋轉(zhuǎn)擴(kuò)張氣管切開術(shù)作為新型治療方法，由于操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，對(duì)患者的創(chuàng)傷小，被廣泛應(yīng)用于ICU治療中。為了深入探討經(jīng)皮旋轉(zhuǎn)擴(kuò)張氣管切開術(shù)在臨床上的應(yīng)用價(jià)值，我院選取了2013年4月至2014年12月期間收治的60例需行氣管切開患者的臨床資料作為研究對(duì)象，通過(guò)對(duì)其進(jìn)行回顧性分析取得了較為滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2013年4月至2014年12月期間收治的60例需行氣管切開患者的臨床資料作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析。對(duì)患者進(jìn)行前瞻性隨機(jī)分組，每組30例。對(duì)照組中，男16例，女性14例，年齡在20～74歲，平均55.5歲；觀察組中，男19例，女11例，年齡在19～77歲，平均57.3歲。兩組患者在年齡、性別及病情等方面的情況無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者具有不可糾正的凝血功能障礙；②患者曾經(jīng)有過(guò)氣管切開或頸部手術(shù)史；③患者伴有局部軟組織感染；④惡性腫瘤浸潤(rùn)；⑤極度的循環(huán)衰竭[2]。

1.3 方法：兩組患者均在ICU內(nèi)實(shí)施手術(shù)，且均由固定醫(yī)師完成。經(jīng)皮鉗擴(kuò)氣管切開術(shù)組（PDT）：患者在手術(shù)前取仰臥位，為了使氣管充分顯露出來(lái)，可將患者肩部墊高，隨后選取2～3氣管軟骨作為手術(shù)穿刺點(diǎn)，并選5 mL，2%利多卡因加用少量腎上腺素對(duì)穿刺處皮膚進(jìn)行局部麻醉。隨后可沿穿刺點(diǎn)對(duì)患者頸部做橫向切口，一般為2 cm，并在與氣管呈45°處用帶有外套管的針刺入氣管，當(dāng)回抽有氣體溢出時(shí)即可拔出穿刺針，將導(dǎo)絲沿外套管置入，深度以超過(guò)10 cm為宜[3]。最后用擴(kuò)張鉗沿導(dǎo)絲擴(kuò)張軟組織至氣管腔，當(dāng)將氣管套管導(dǎo)入氣管腔內(nèi)后，快速將氣管導(dǎo)管內(nèi)栓和導(dǎo)絲拔出。

經(jīng)皮旋轉(zhuǎn)擴(kuò)張氣管切開術(shù)組（PRDT）：為了活化錐形擴(kuò)張器表面的親水物質(zhì)，需將其置入生理鹽水中10 s，隨后將其與水平面成45°，按順時(shí)針?lè)较驅(qū)㈩i前組織和氣管壁旋開，為了保證導(dǎo)絲正常活動(dòng)，需定時(shí)抽動(dòng)導(dǎo)絲。當(dāng)錐氣管腔內(nèi)進(jìn)入錐形擴(kuò)張器螺紋最寬處時(shí)，可將其逆時(shí)針旋出。將氣管套管沿導(dǎo)絲導(dǎo)入氣管腔內(nèi)，快速將氣管導(dǎo)管內(nèi)栓和導(dǎo)絲拔出[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

術(shù)后對(duì)手術(shù)操作難度進(jìn)行評(píng)價(jià)：如果期間沒有任何難度，則為Ⅰ度；有可以克服的難度，則為Ⅱ度；有難度，且無(wú)法克服，則為Ⅲ度。出血情況評(píng)價(jià)：如果不需要做止血處理，則為Ⅰ度；需加壓止血，則為Ⅱ度；需手術(shù)止血，則為Ⅲ度。并對(duì)每例患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中術(shù)后出血量、有無(wú)切口感染及切口愈合時(shí)間等進(jìn)行記錄[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示兩組患者的治療效果具有顯著性差異，研究具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)比顯示，PRDT組手術(shù)時(shí)間明顯縮短，且出血量少，術(shù)后并發(fā)癥少，較對(duì)照組具有顯著優(yōu)勢(shì)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1、表2。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較（n/%）

3 討 論

和傳統(tǒng)氣管切開術(shù)（PDT）相比，經(jīng)皮旋轉(zhuǎn)擴(kuò)張氣管切開術(shù)（PRDT）具有以下優(yōu)勢(shì)：①操作簡(jiǎn)單：PRDT不需要對(duì)患者肌肉進(jìn)行分離，只要在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下將擴(kuò)張器旋入即可，時(shí)間低于5 min；②創(chuàng)傷小：切口長(zhǎng)度僅為1 cm，且使用錐形擴(kuò)張器擴(kuò)張氣管時(shí)，可以有效的對(duì)軟組織進(jìn)行壓迫止血；③并發(fā)癥少：PDT容易造成患者氣管后壁損傷，而PRDT實(shí)現(xiàn)了單步擴(kuò)張，不需要對(duì)周圍軟組織進(jìn)行分離，對(duì)頸側(cè)大血管不會(huì)造成損傷[6]。

我院通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行分組治療發(fā)現(xiàn)，PRDT組患者的手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，且術(shù)中出血量少，切口愈合時(shí)間短，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體可見上表1。此外，兩組患者在術(shù)后氣腫氣胸?cái)?shù)、氣管狹窄數(shù)也存在差異，調(diào)查顯示，其主要是由于傳統(tǒng)手術(shù)反復(fù)操作，損傷患者氣管組織引發(fā)的，具體可見上表2。

綜上所述，經(jīng)皮旋轉(zhuǎn)擴(kuò)張氣管切開術(shù)操作簡(jiǎn)單，且創(chuàng)傷小，可以有效提高患者的生活質(zhì)量，對(duì)于患者的預(yù)后具有重要意義，適合在臨床治療中推廣使用。

[1] 張圍培,鄒其銀,向斌,等.經(jīng)皮旋轉(zhuǎn)擴(kuò)張氣管切開術(shù)在危重病中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué),2009,29(1):3-5.

[2] 張軍建,高宇,夏文剛,等.ICU患者無(wú)支氣管鏡輔助經(jīng)皮旋轉(zhuǎn)擴(kuò)張氣管切開術(shù)的臨床研究[J].四川省衛(wèi)生管理十部學(xué)院學(xué)報(bào),2009,28(2):125-127.

[3] 王洪亮,劉海濤,于凱江.經(jīng)皮旋轉(zhuǎn)擴(kuò)張氣管切開術(shù)在ICU應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,45(5):476-478.

[4] 盧年芳,鄭瑞強(qiáng),林華,等.經(jīng)皮擴(kuò)張和經(jīng)皮旋轉(zhuǎn)擴(kuò)張氣管切開術(shù)的臨床應(yīng)用對(duì)比[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(24):4224-4226.

[5] 杜葉平,彭易根,梁戰(zhàn)海,等.特殊體位患者急救復(fù)蘇時(shí)氣管造口的臨床研究[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2012,7(1):39-41.

[6] 趙愛斌,馬雪婷,吳淵明,等.改良經(jīng)皮旋轉(zhuǎn)擴(kuò)張氣管切開術(shù)5例臨床分析[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,43(10):794-797.

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：1671-8194（2014）08-0095-02