右美托咪定小兒麻醉的應(yīng)用分析

李永強

（河南省漯河市中心醫(yī)院麻醉科，河南 漯河 462000）

右美托咪定小兒麻醉的應(yīng)用分析

李永強

（河南省漯河市中心醫(yī)院麻醉科，河南 漯河 462000）

目的 分析右美托咪定用于小兒麻醉所起的作用。方法 選取在我院接受手術(shù)醫(yī)治的患兒80例，將其分為兩組。對照組患兒術(shù)前麻醉采用肌內(nèi)注射氯胺酮，實驗組患兒術(shù)前麻醉則采用靜脈注射右美托咪定。比較并觀察兩組患兒手術(shù)過程中心率、呼吸、平均動脈壓、蘇醒時間以及兩組患兒鎮(zhèn)靜程度、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 實驗組患兒的心率、呼吸頻率、平均動脈壓、蘇醒時間以及鎮(zhèn)靜、躁動評分明顯優(yōu)于對照組，統(tǒng)計學(xué)上有意義（P＜0.05）。且實驗組患兒的躁動發(fā)生率（2.50%）、用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率（5.00%）明顯低于對照組患兒的躁動發(fā)生率（27.50%）、不良反應(yīng)發(fā)生率（32.50%），統(tǒng)計學(xué)上有意義（P＜0.05）。結(jié)論 右美托嘧啶用于小兒麻醉不僅鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果良好，同時該藥對患兒機體的不良影響較小，安全可靠，此麻醉藥物在臨床上可以廣泛運用。

右美托咪定；小兒麻醉；鎮(zhèn)靜；躁動

隨著人們對麻醉藥的要求不斷增高，不僅注重麻醉藥物的鎮(zhèn)靜效果，還注重藥物對患者機體是否產(chǎn)生副作用而導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生，尤其是對于小兒患者來說，麻醉藥物的選擇至關(guān)重要。右美托嘧啶是目前較常見的一種新型的高效α腎上腺素受體激動藥，它不僅可以使患兒保持鎮(zhèn)靜，還具有鎮(zhèn)痛作用，對血流動力學(xué)的影響較小，而且對呼吸沒有抑制作用，對機體產(chǎn)生的不良反應(yīng)較少，能保證麻醉安全[1-2]。為進一步研究右美托嘧啶對小兒患者的鎮(zhèn)靜作用以及其對患兒機體的影響，特選取我院近兩年來小兒手術(shù)患者的資料進行分析研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年5月至2013年3月80例在我院接受手術(shù)治療的小兒患者，按麻醉藥物的不同將其分為兩組。對照組40例患者中男患兒22例，女患兒18例，年齡3～7歲，平均年齡（4.5±1.2）歲；實驗組40例患者中男患兒24例，女患兒16例，年齡3～8歲，平均年齡（4.6±1.5）歲。患兒中年齡、性別、病情等方面均沒有明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患者進行術(shù)前、麻醉前常規(guī)操作，術(shù)前30 min給予兩組患兒0.01 mg/kg阿托品的常規(guī)注射。進入手術(shù)室后，對照組患兒術(shù)前麻醉采用肌內(nèi)注射5 mg/kg的氯胺酮；實驗組患兒術(shù)前麻醉則采用靜脈注射右美托咪定，將0.5 μg/kg右美托咪定與氯胺酮、丙泊酚各1 mg/kg稀釋到15 mL，在10 min內(nèi)給予患者靜脈滴注完成。由于患者年齡較小，不知道要怎么與醫(yī)護人員合作，這就增加了醫(yī)護人員麻醉操作的難度，因此為了更好的實施麻醉，在術(shù)前護理人員應(yīng)對患兒進行心理疏導(dǎo)，安撫患兒的緊張、焦慮情緒，幫助患者克服恐懼心理，讓患兒配合的配合操作。

1.3 觀察指標(biāo)

比較并觀察兩組患兒手術(shù)過程中心率、呼吸頻率、平均動脈壓、蘇醒時間以及兩組患兒鎮(zhèn)靜程度、不良反應(yīng)發(fā)生情況。鎮(zhèn)靜評分分值1～6分，1分：不安靜，煩躁；2分：安靜合作；3分：嗜睡，能聽從指令；4分：睡眠狀態(tài)，但可以喚醒；5分：睡眠狀態(tài)，反應(yīng)比較遲鈍，需強烈的刺激才有反應(yīng)；6分：深睡狀態(tài)，呼喚不醒。躁動評分分值為0～4分，0分：嗜睡，呼喚不醒；1分：清醒，安靜合作；2分：哭鬧，需進行安撫；3分：哭鬧不止，安撫無效，但不需制動；4分：煩躁不安，定向力喪失，需要進行按壓制動。鎮(zhèn)靜程度：1分：躁動；2～4分：鎮(zhèn)靜滿意；5～6分：鎮(zhèn)靜過度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)過程中兩組患兒心率、呼吸頻率、平均動脈壓、蘇醒時間比較

實驗組患兒的心率、呼吸頻率、平均動脈壓、蘇醒時間明顯優(yōu)于對照組患兒的心率、呼吸、平均動脈壓、蘇醒時間，統(tǒng)計學(xué)上有意義（P＜0.05）。詳情見表1。

2.2 兩組患兒的鎮(zhèn)靜效果比較

實驗組患兒的鎮(zhèn)靜評分（2.13±0.86）分、躁動評分（2.27± 0.35）分明顯優(yōu)于對照組鎮(zhèn)靜評分（3.38±0.68）分、躁動評分（1.96 ±0.48）分，統(tǒng)計學(xué)上有意義（P＜0.05）。且實驗組患兒的躁動發(fā)生率（2.50%）明顯低于對照組患兒的躁動發(fā)生率（27.50%），統(tǒng)計學(xué)上有意義（P＜0.05）。詳情見表2。

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較

實驗組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率（5.00%）明顯低于對照組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率（32.50%），統(tǒng)計學(xué)有意義（P＜0.05）。詳情見表3。

表1 手術(shù)過程中兩組患兒心率、呼吸頻率、平均動脈壓、蘇醒時間比較（）

表1 手術(shù)過程中兩組患兒心率、呼吸頻率、平均動脈壓、蘇醒時間比較（）

組別 例數(shù) 心率(次/分) 呼吸頻率[(mg·kg)/h] 平均動脈壓(mm Hg) 蘇醒時間(分)對照組 40 111.23±2.15 1.46±1.88 68.16±5.40 15.02±5.12實驗組 40 109.78±2.07 2.25±1.92 60.09±5.08 17.83±6.32

表2 兩組患者的鎮(zhèn)靜效果比較[，n（%）]

表2 兩組患者的鎮(zhèn)靜效果比較[，n（%）]

組別 例數(shù) 鎮(zhèn)靜評分(分) 躁動評分(分) 鎮(zhèn)靜程度滿意 過度 躁動對照組 40 3.38±0.68 1.96±0.48 26(65.00) 3(15.00) 11(27.50)實驗組 40 2.13±0.86 2.27±0.35 38(95.00) 1(2.50) 1(2.50)

表3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

隨著人們健康意識的不斷提升，人們對手術(shù)前麻醉的要求從一開始的減少疼痛上升到現(xiàn)在的實施麻醉后是否對人體有副作用及不良反應(yīng)，以及手術(shù)過程中患者蘇醒時間的長短。尤其面對小兒患者，由于患者年齡小，在治療期間會因為恐懼、焦慮等出現(xiàn)情緒波動，會表現(xiàn)出煩躁、哭鬧、亂動等，不易配合醫(yī)護人員工作，而且躁動的發(fā)生會嚴(yán)重影響到手術(shù)進程。所以在選擇小兒麻醉藥物時，除了要保證麻醉時間和鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的效果以外，還應(yīng)避免麻醉藥物的副作用對患兒的傷害[3]。右美托嘧啶是目前較常見的一種新型的高效α腎上腺素受體激動藥，它作用于人體腦干藍斑區(qū)α2-AR上，并通過激動α2腎上腺素能受體來抑制交感神經(jīng)的興奮，它不僅可以催眠、抗焦慮，還能使患兒保持鎮(zhèn)靜，還具有鎮(zhèn)痛作用，對血流動力學(xué)的影響較小，而且對呼吸沒有抑制作用，相比于其他鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物，右美托嘧啶服用后只有少數(shù)患兒產(chǎn)生不良反應(yīng)[4]。本研究發(fā)現(xiàn)，采用右美托咪定麻醉的患兒在手術(shù)過程中的蘇醒時間、心率、呼吸、平均動脈壓的改變幅度均明顯低于對患者進行氯胺酮麻醉的結(jié)果，這就說明使用右美托咪定麻醉對患兒的血流動力學(xué)的影響比較小。并且采用右美托咪定麻醉患兒的鎮(zhèn)靜評分、躁動評分明顯優(yōu)于氯胺酮麻醉的，統(tǒng)計學(xué)上有意義（P＜0.05）。躁動發(fā)生率、用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯低于氯胺酮麻醉的，統(tǒng)計學(xué)上有意義（P＜0.05）。這就進一步說明了右美托嘧啶用于小兒麻醉的優(yōu)勢，不僅鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果良好，同時該藥對患者機體的不良影響較小，安全可靠，此麻醉藥物在臨床上可以廣泛運用。

[1] 李興維.右美托咪定與氯胺酮口服在小兒麻醉應(yīng)用與術(shù)后精神狀況觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(28):43.

[2] 潘永英,陳柳妹,田航,等.右美托咪定對預(yù)防七氟醚復(fù)合骶管阻滯小兒麻醉蘇醒期躁動的作用[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(4):623-625.

[3] 鄧潔,鄭穎.右美托咪定與丙泊酚在小兒麻醉中維持喉罩通氣的效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(14):76.

[4] 左友梅,張野.右美托咪啶在小兒心臟手術(shù)中的應(yīng)用進展[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2012,33(2):119-121.

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