改進(jìn)無張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療腹外疝的療效分析

李 輝 張旭升

（遼寧省朝陽市第205醫(yī)院第234臨床部外一科，遼寧 朝陽 122000）

改進(jìn)無張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療腹外疝的療效分析

李 輝 張旭升

（遼寧省朝陽市第205醫(yī)院第234臨床部外一科，遼寧 朝陽 122000）

目的 探討改進(jìn)無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹外疝的臨床療效。方法 本次醫(yī)學(xué)試驗(yàn)選擇我院2010年1月至2013年1月之間收治的100例腹外疝患者為觀察對象，隨機(jī)將其分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，對照組患者接受傳統(tǒng)疝修補(bǔ)手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組患者接受改進(jìn)無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，回顧分析兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間等手術(shù)情況指標(biāo)，以及術(shù)后復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率等術(shù)后情況指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 由本次醫(yī)學(xué)試驗(yàn)結(jié)果可知，腹外疝患者接受改進(jìn)無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，具有較為理想的臨床治療效果，因而臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

改進(jìn)無張力疝修補(bǔ)手術(shù)；腹外疝；臨床療效

手術(shù)治療是現(xiàn)階段臨床上最為常用的腹外疝治療技術(shù)，其中，疝 修補(bǔ)術(shù)是最為基本的一種手術(shù)方式[1]。然而，常規(guī)的疝修補(bǔ)手術(shù)易導(dǎo)致患者術(shù)后復(fù)發(fā)，且復(fù)發(fā)率能夠達(dá)到10%～15%左右，而復(fù)發(fā)性腹外疝患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率更高，甚至能夠達(dá)到30%以上。改進(jìn)無張力疝修補(bǔ)術(shù)則能夠通過不吸收的人工高分子材料，對其損傷部位進(jìn)行永久性的修復(fù)，進(jìn)而在不縫合張力和不改變患者正常生理結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，達(dá)到腹外疝臨床治療的目標(biāo)[2]。本次醫(yī)學(xué)研究對改進(jìn)無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹外疝的臨床療效進(jìn)行了分析，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2010年1月～2013年1月間收治的100例腹外疝病例作為研究對象，男性57例，女性43例，患者年齡在43～77歲，平均年齡為（54.5±14.2）歲，其中，直疝20例，腹股溝疝80例，患者平均BMI為（29±2）kg/m2。患者合并癥情況為：10例前列腺增生，13例肺氣腫，14例心功能不全，15例慢性支氣管炎。將所有患者分為兩組，每組50例，兩組病患的資料對比無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者利用常規(guī)的patch平片腹直肌后筋膜前放置法進(jìn)行疝修補(bǔ)手術(shù)治療，手術(shù)宣傳元?dú)饪冢瑢弈矣辛螅诟怪奔『箝g隙部位放置補(bǔ)片，將補(bǔ)片下部在copper韌帶處進(jìn)行固定，上部放置在肋與腹直肌和內(nèi)斜肌之間，部分縫合固定補(bǔ)片周邊部位，將腹部逐層縫合關(guān)閉[3]。

實(shí)驗(yàn)組患者接受改進(jìn)無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，利用改進(jìn)Liohtonstoin無張力廟成形術(shù)平片法，全身麻醉后，由恥骨結(jié)節(jié)處其逐步向外行以5 cm長的手術(shù)切口，保證恥骨內(nèi)環(huán)與結(jié)節(jié)充分暴露，將腹外斜肌腿膜切開后，向聯(lián)合肌腿部位游離，游離下端至腹股溝韌帶處。利用Bassi血法將精素游離，保證疝囊游離的充分性。通過Mjcromesl吸Bard補(bǔ)片，將1mm×10cm×5cm以及1mm×19cm×15cm的補(bǔ)片置入。依據(jù)腹股溝管內(nèi)側(cè)角形狀對補(bǔ)片內(nèi)側(cè)進(jìn)行修剪[4]。于精索處向上牽拉，使用不可吸收縫合線在恥骨上的腹直肌前鞘處固定縫合補(bǔ)片圓角，同時(shí)，與腹直肌鞘上1.5 cm處重疊縫合補(bǔ)片。在內(nèi)環(huán)附近處連續(xù)縫合腹股溝韌帶和補(bǔ)片下緣，將補(bǔ)片外側(cè)打開一個(gè)切口，從而形成上下兩尾片，由精索下方用止血鉗鉗夾牽拉上尾片，從而保證精索處于上、下尾片之間。在原位固定縫合補(bǔ)片的上緣。縫合腹外斜肌腿膜，關(guān)閉切口[5]。

1.3 觀察指標(biāo)[6]

對于兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄，并且對于患者的并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)后復(fù)發(fā)率進(jìn)行跟蹤觀察，進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)情況

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間（55.63±9.33）min，術(shù)后住院時(shí)間（4.61± 0.52）d，對照組手術(shù)時(shí)間（56.12±0.23）min，術(shù)后住院時(shí)間（6.87 ±0.43）d，兩組患者手術(shù)治療情況對比具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

2.2 術(shù)后情況

驗(yàn)組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，兩組患者術(shù)后情況對比具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。如表2所示。

3 討 論

腹外疝是一種臨床上較為常見的外科疾病，指的是腹腔內(nèi)臟器經(jīng)腹股溝缺損部位凸向體表所產(chǎn)生的疝。青壯年男性和兒童是斜疝的高發(fā)人群，且斜疝的發(fā)生率通常高于直疝，而老年男性則為直疝的高發(fā)人群。若環(huán)不閉鎖，則會導(dǎo)致新生兒發(fā)生先天性斜疝。而后天性斜疝的主要發(fā)生原因在于，腹股溝部位存在典型的腹壁薄弱區(qū)，精索能夠穿過并降低腹壁局部的強(qiáng)度，腹橫肌弓狀下緣收縮過程中無法向腹股溝韌帶靠攏，或者對內(nèi)環(huán)括約作用減弱以及發(fā)育不良等。

表1 兩組患者手術(shù)情況對比分析

表2 兩組觀察對象術(shù)后情況對比分析[n/%]

隨著近年來我國臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，以及人們生活質(zhì)量的逐步提高，改進(jìn)無張力疝修補(bǔ)術(shù)逐漸成為了腹外疝患者首選的臨床治療方法。改進(jìn)無張力疝修補(bǔ)術(shù)首先出現(xiàn)于1986年，由美國醫(yī)師Lichtenstein提出，這一治療方法的主要優(yōu)勢在于，利用人工生物材料制作補(bǔ)片，修補(bǔ)治療后不存在周圍組織張力問題，且腹股溝管后壁更加牢固，不會影響患者正常的生理組織結(jié)構(gòu)，層次更加分明。

相比傳統(tǒng)疝修補(bǔ)手術(shù)，改進(jìn)無張力疝修補(bǔ)術(shù)具有術(shù)后恢復(fù)速度快、手術(shù)方法簡單易行、手術(shù)時(shí)間短等顯著優(yōu)勢。三維網(wǎng)片修補(bǔ)法有助于降低術(shù)后感染發(fā)生率，患者身體感覺更加舒適，不會造成周圍組織張力的增加，因而更加符合政策的生理組織結(jié)構(gòu)，另一方面，患者術(shù)后局部隆起、牽拉的發(fā)生率更低，術(shù)后疼痛程度更輕。同時(shí)，本次醫(yī)學(xué)研究過程中，使用單絲聚丙烯編織的補(bǔ)片材料，該材料具有更好的人體組織黏合固定效果，且組織親和力和相容性更加理想，抗感染能力、張力強(qiáng)度和不可吸收性更強(qiáng)，因而有助于患者術(shù)后恢復(fù)速度的提高。

綜上所述，改進(jìn)無張力疝修補(bǔ)術(shù)是一種較為理想的腹外疝臨床治療方法，有助于患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間的縮短，且術(shù)后基本無復(fù)發(fā)，并發(fā)癥發(fā)生率更低。

[1] 曹正光.無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹外疝210例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(18):3765-3766.

[2] 龔少敏,劉文,彭開勤,等.334例成人腹股溝疝Lichtenstein無張力修補(bǔ)手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥分析[J].中華普通外科雜志,2003,18(5): 285-286.

[3] 曲新才,劉端生,鄭其昌,等.個(gè)體化無張力疝修補(bǔ)術(shù)在老年腹外疝中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2005,15(8):1233-1234.

[4] 萬恒榮,陳海生,劉學(xué)強(qiáng),等.無張力修補(bǔ)術(shù)的治療[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2001,11(8):85-86.

[5] 肖倩虎,曾輝.無張力疝修補(bǔ)術(shù)在腹外疝中的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué),2000,21(1):10-12.

[6] 龐瑞忠.疝環(huán)填充式無張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2008,14(17):9-11.

[7] 陳明杰,牟正華,袁泉,等.無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝86例臨床觀察[J].中國臨床研究,2006,5(6):47-48.

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