阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷在冠心病心絞痛臨床治療中的應(yīng)用研究

晏國(guó)鋒

（楚雄州人民醫(yī)院心內(nèi)科，云南 楚雄 675000）

阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷在冠心病心絞痛臨床治療中的應(yīng)用研究

晏國(guó)鋒

（楚雄州人民醫(yī)院心內(nèi)科，云南 楚雄 675000）

目的 探討分析阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷在冠心病心絞痛臨床治療中的效果。方法 選取我院于2010年2月至2012年4月收治的86例冠心病心絞痛患者，將所有患者按隨機(jī)數(shù)法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，兩組均為43例。對(duì)照組給予口服阿司匹林腸溶片，實(shí)驗(yàn)組接受與對(duì)照組相同劑量的阿司匹林腸溶片，并在此基礎(chǔ)上接受氯吡格雷的治療。對(duì)比分析兩組的治療效果、癥狀改善情況及不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療的總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（90.7% vs 74.4%，χ2=3.957，P=0.693）；實(shí)驗(yàn)組心絞痛發(fā)生次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及發(fā)作間隔時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），且兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（7.0% vs 9.3%，χ2=0.156，P=0.693）。結(jié)論 阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病心肌梗死的臨床療效顯著，且不良反應(yīng)發(fā)生率低值得推廣。

阿司匹林腸溶片；氯吡格雷；冠心病；心絞痛；臨床治療

本次研究探討分析了阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷在冠心病心絞痛臨床治療中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2010年2月至2012年4月收治的86例冠心病心絞痛患者，所有患者臨床癥狀明顯，靜息狀態(tài)下的心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果均顯示心肌缺血，且不合并血液系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙及肝腎功能不全，排除急性心肌梗死。將所有患者按隨機(jī)數(shù)法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，兩組均為43例。實(shí)驗(yàn)組男25例，女18例，平均年齡（63.2 ±8.9）歲，平均心絞痛病程（3.6±1.8）年，心絞痛類型：自發(fā)型心絞痛13例，初發(fā)型勞累性心絞痛19例，變異型心絞痛10例；對(duì)照組男26例，女17例，平均年齡（64.1±7.5）歲，平均心絞痛病程（3.9± 1.6）年，心絞痛類型：自發(fā)型心絞痛15例，初發(fā)型勞累性心絞痛20例，變異型心絞痛8例。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組一般情況的差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：患者每日服用阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)廠家：陜西必康制藥有限責(zé)任公司 國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H61023537），劑量100毫克/次，1次/日；實(shí)驗(yàn)組服用與對(duì)照組劑量相同的阿司匹林腸溶片，并在此基礎(chǔ)上加服氯吡格雷（生產(chǎn)廠家：杭州賽諾菲安萬(wàn)特民生制藥有限公司 國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：J20040006），劑量75毫克/次，1次/日，3個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比分析兩組患者的臨床療效，標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[1，2]，并記錄治療后所有患者心絞痛發(fā)生次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作間隔時(shí)間及治療期間所發(fā)生的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組數(shù)據(jù)間計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為0.05，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組臨床療效的比較

實(shí)驗(yàn)組治療的總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組臨床療效的比較

2.2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組臨床癥狀的比較

實(shí)驗(yàn)組心絞痛發(fā)生次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及發(fā)作間隔時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組臨床癥狀的比較

2.3 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

實(shí)驗(yàn)組共2例患者發(fā)生胃腸反應(yīng)，1例患者出現(xiàn)鏡下血尿；對(duì)照組共3例患者，1例患者發(fā)生鏡下血尿，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（7.0% vs 9.3%，χ2=0.156，P=0.693）。

3 討 論

冠心病是一種臨床十分常的心臟病，所有患者均需要長(zhǎng)期進(jìn)行藥物治療[3]。心絞痛是冠心病患者最為常見(jiàn)的臨床癥狀，尤其是不穩(wěn)定型心絞痛，其進(jìn)展快，致殘致死率高，若沒(méi)有得到有效及時(shí)的治療干預(yù)，患者的預(yù)后較差。由于心絞痛的發(fā)生的病理基礎(chǔ)是血小板活化形成血栓后并對(duì)心肌的灌注造成影響，故國(guó)外的治療指南中指出心絞痛的藥物治療應(yīng)以抗心肌缺血、抗血小板及抗凝治療為主[4,5]。小劑量的阿司匹林可以對(duì)血小板的環(huán)氧合酶形成不可逆的抑制作用，故能夠阻斷血栓素A2。而氯吡格雷是一種新型的二磷酸腺苷受體拮抗劑，通過(guò)不可逆地結(jié)合血小板表面的受體，其可以對(duì)前列腺素所誘導(dǎo)的舒血管蛋白磷酸化起到加速的作用。除此之外，氯吡格雷還可以對(duì)凝血酶所誘導(dǎo)的血小板聚集形成一定的抑制作用，部分研究的結(jié)果顯示其對(duì)于血小板的抑制作用要略優(yōu)于阿司匹林。上述兩種藥物的聯(lián)合使用可以從二磷酸腺苷及血栓素A2兩個(gè)途徑對(duì)血小板的聚集起到抑制作用，其達(dá)到的臨床療效要優(yōu)于單一地使用阿司匹林。

本次研究中，我們的結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組治療的總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），且心絞痛發(fā)生次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及發(fā)作間隔時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），而兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。綜上所述，阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病心肌梗死的臨床療效顯著，且不良反應(yīng)發(fā)生率低值得推廣。

[1] 陳小設(shè),黃登鵬,王少軍,等.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷抗栓治療冠心病房顫PCI術(shù)后患者的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(4):49-50.

[2] 扈秀麗,李予文.華法林與阿司匹林和氯吡格雷三重抗栓治療的安全性[J].中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志,2012,26(1):58-60.

[3] 楊俊,凌峰,張召才,等.冠心病患者在雙聯(lián)抗血小板治療過(guò)程中上消化道出血的發(fā)生率及影響因素[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2011,20( 11):1183-1186.

[4] 熊日成,向定成,俞宙,等.阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)用一年的安全性觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(12):2202-2203.

[5] 李臻,劉凡,崔煒,等.阿司匹林和氯吡格雷不同服藥時(shí)間對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者血小板聚集率晝夜節(jié)律變化的影響[J].中華心血管病雜志,2010,38(4):311-314.

R541.4

：B

：1671-8194（2014）08-0144-02