宮氏手法牽引配合綜合物理療法治療腰椎間盤突出的臨床效果分析

宮浩瀚

（安徽省宿州市蕭縣大屯宮氏祖傳正骨推拿中心，安徽 宿州 235200）

宮氏手法牽引配合綜合物理療法治療腰椎間盤突出的臨床效果分析

宮浩瀚

（安徽省宿州市蕭縣大屯宮氏祖傳正骨推拿中心，安徽 宿州 235200）

目的 探討單純牽引與綜合物理療法聯合治療腰椎間盤突出的臨床效果。方法 64例腰椎間盤患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組采取牽引聯合物理療法，對照組采取單純牽引療法。結果 觀察組對疼痛的緩解，脊柱側彎、下肢麻木的改善以及恢復正常勞動力等方面均優于對照組，差異顯著（P＜0.05），隨訪，觀察組總的有效率達91.3%，對照組的總的有效率為82.6%，差異顯著（P＜0.05）。結論 綜合物理療法相治療腰椎間盤突出患者能更好的緩解疼痛、減少并發癥的發生以及更好地恢復日常生活，值得在臨床應用中推廣應用。

單純牽引；物理療法；腰椎間盤突出；臨床療效

腰椎間盤突出癥是臨床腰部疾患的常見病、多發病，隨著生活水平及生活方式的改變，其發病率呈上升趨勢。目前國內外的治療方法主要有兩種：手術方法和非手術方法。大量臨床研究數據表明，80%～90%腰椎間盤突出患者經非手術治療后好轉或治愈，因此由傳統的手術治療方法向非手術的無創治療腰椎間盤突出是必然的發展趨勢[1]。本文回顧性地分析了我院收治的64位腰椎間盤突出患者，并對單獨牽引和牽引聯合物理療法的兩種不同的治療方法的臨床效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

兩組病例共64例，其中男40例（62.5%），女24例（37.5%）。年齡分布在25～73歲，平均年齡42.7歲，病程7 d～12個月。單間隙突出者39例，其中L3～4突出者3例，L4～5突出者26例，L5～S1突出者10例；多間隙突出者25例，其中L4～5、L5～S1突出19例，L3～4、L4～5突出者4例，L3～4、L4～5、L5S1突出者2例。按突出類型及性質分，膨出型30例，凸起型28例，破裂型6例。按臨床癥狀分，單下肢疼痛者31例，腰痛者20例，雙下肢疼痛伴麻痹癥狀者13例。所有病例均經過腰椎CT或MRI檢查確診。64例患者隨機分為兩組，即對照組和研究者，兩組在性別、年齡、病程分布均無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組采取單純牽引治療方法?；颊呷⊙雠P位，扎好牽引帶，固定骨盆和胸廓，水平方向牽引。根據患者病情及自身體質選擇不同的牽引重量，一般從20 kg開始，依牽引效果和患者耐受力可進行逐步增加。牽引角度隨病變部位的不同而不同，L3～4突出患者牽引角度為前屈10°；L4～5突出患者牽引角度為前屈15°；L5～S1突出者牽引角度更大，為20°～30°。1次/天，20 分/次，休息5 min后再行牽引20 min，10次1個療程，2個療程之間間隔1周時間。

1.2.2 研究組采取同上的牽引方法，并附加綜合物理療法，采用波長為7.34 cm的短波電療法，其功率為300 W，電極22 cm×12 cm×2 cm，置于腰骶部兩側，間隔1.5 cm，溫熱量，1次/天，30 分/次，20次1個療程。患者每次牽引前進行預備性的推拿工作2～3 min，根據患者病情使用1～4級力度在患者的腰骶部、臀部、及雙下肢進行推動、牽拉、震動、旋轉等手法操作以放松肌肉、緩解疼痛。

1.3 療效判定標準

參照NaKal分級進行評定[2]：①優：脊柱側彎及腰腿疼痛癥狀消失，能恢復正常工作。②良：能恢復原工作及其他工作，但是在工作后偶爾會出現腰腿疼痛。③可：不能從事原工作的勞動負荷，遺留有腰腿疼痛。④差：不能從事日常生活工作，喪失勞動力。

1.4 統計學處理

采用SPSS16.0進行數據處理，結果以平均值±標準差（）表示，組間比較使用χ2檢驗，α=0.05，當P＜0.05時，認為有顯著差異。

2 結 果

2.1 兩組患者治療后的情況對比

研究組與對照組比較，治療后對疼痛、脊柱側彎、下肢麻木癥狀的改善均好于對照組（P均＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后情況

2.2 對兩組患者進行為期6個月的隨訪，總體療效對照組為82.6%，研究者為91.3%，統計方法處理，其差異有顯著性（P＜0.05）。牽引聯合綜合物理療法，大大提高了療效。見表2。

表2 6個月隨訪有效率

3 討 論

腰椎間盤突出患者即一出現腰痛以及下肢放射性疼痛，嚴重者可以出現關節的僵硬、脊柱側彎和下肢麻木的癥狀。腰椎間盤突出癥主要是有腰椎的推行性變所導致，是因椎間盤變性、纖維環破壞、髓核突出刺激或壓迫神經根所引起的綜合征。外傷、操勞過度、受寒、受濕等因素會死其誘因。其發病機制主要是突出的椎間盤組織對纖維神經根的機械、化學及免疫刺激[3]。目前臨床上對腰椎間盤的治療仍是以非手術治療為主，牽引療法作為傳統的非手術療法廣為關注。其通過外力牽引可以使脊柱肌肉等到最大程度的松弛，分開椎體增大椎間隙，為髓核突出物回納提供空間基礎，有利于解除神經根的水腫與壓迫，緩解疼痛[4]。綜合物理療法短波電療產生渦電流作用于肌肉，能解除肌肉組織的痙攣、有類似中醫的推拿按摩作用，從而減輕或消除對神經根的壓迫和刺激，并使被壓的椎動脈與骨刺錯開位置，這就減輕了骨刺對椎動脈的壓迫，壓迫癥狀一解除，則患者的疼痛、麻木等臨床癥狀也就隨之而緩解[5]。牽引和綜合物理治療有異曲同工之妙，二者相輔相成，為我們探索治療腰椎間盤突出的新的療法提供了科學依據。根據我院入住的64例患者，對隨機分配的兩組分別給予單純牽引和牽引聯合綜合物理療法的兩種的治療方法，從兩組不同方案治療后對疼痛的緩解程度、對脊柱側彎、下肢麻木的緩解以及出院后對正常勞作力的恢復進行對比，發現研究者均優于對照組。并對兩組進行為期6個月的隨訪，發現，研究組的總體治愈率也明顯高于對照組。由此我們可以看出，綜合療法對腰椎間盤的臨床癥狀的改善以及預后都優于單一療法，臨床療效較好，在選擇非手術治療的情況下，值得應用。

[1] 孫志璞.單純牽引與綜合物理療法治療腰椎間盤突出的療效對比[J].當代醫學,2012,18(3):82-83.

[2] Zhang Y,Yue SW,Wang YQ.A comparison between multidirectional mechanical traction and longitudinal traction for treatment of lumbar disc herniation:a randomized clinical trial with parallel-group design[J].Chin J Rehabilitat Med,2011,26(7):638-644.

[3] 葛繼文,楊偉偉.牽引、傳統手法配合麥肯基自我治療技術治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].浙江中醫藥大學學報,2011,,35(6):925-926.

[4] 陳敏生.旋轉復位和牽引與單純牽引治療腰椎間盤突出癥的觀察[J].頸腰痛雜志,2008,29(3):283-284.

[5] Ozturk B,Gunduz OH,Ozoran K,et al.Effect of continuous lumbar traction on the size of herniated disc material in lumbar disc herniation[J].Rheumatol Int,2006,26(7):622-626.

R681.5+3

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：1671-8194（2014）08-0154-02