對臨床不合理用藥開展藥療服務的效果評價

歐慶霞 高春敏

（廣東省韶關市鐵路醫院藥劑科，廣東 韶關 512023）

對臨床不合理用藥開展藥療服務的效果評價

歐慶霞 高春敏

（廣東省韶關市鐵路醫院藥劑科，廣東 韶關 512023）

目的 促進我院臨床合理用藥，提高藥學服務質量。方法 分析我院藥學部在2011年～2013年對不合理用藥進行干預，采取一系列措施后，觀察實施效果。結果 門急診處方合格率從91 %上升至98 %，臨床不合理使用抗菌藥物的現象得到明顯改觀，提高了臨床藥物治療水平。結論 藥療服務可以提高整體醫療水平，減少不合理用藥，提高藥物治療質量，保證患者獲得最佳的藥療效果。

不合理用藥；藥學干預；信息化管理模塊；層級化監控管理

Pharmaceutical care（PC）中文意譯為“藥療服務”，具體來說是一種以患者為中心，側重于藥師與患者藥物治療過程的責任式契約關系，涵蓋了藥物相關活動從而確保合理用藥的服務模式，是臨床藥學發展的高級形式[1]。由于近年來國內報道的藥物不良反應事件越來越突出，臨床中尤其以抗生素藥物的濫用最為嚴重，我院藥學部積極開展藥療服務，現將實施情況和效果匯編如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

收集我院2011年9月至2012年8月的門診處方2172張（實驗組1）和同期抽取的使用抗菌藥物的住院病歷885份（實驗組2），另取2012年10月至2013年8月的門診處方2185張（干預組1）和同期抽取的使用抗菌藥物的住院病歷905份（干預組2）。

1.2 方法

實驗組1（干預組1）考查處方合格率，實驗組2（干預組2）考查抗菌藥物使用合理性。干預措施的實施時間是2012年9月至2013年9月，實施范圍是藥學部（門診藥房/住院藥房/臨床藥學組）及臨床各科室。判斷干預前后兩組數據參照合理用藥的基本原則和判定標準及抗菌藥物使用規范等指標進行對比，并進行整理分析。

2 干預措施

2.1 責任分解“網格化”：將門診藥房及住院藥房分成數個責任片區對不合理用藥進行藥學干預。門診藥房側重提高處方質量：分別按基本指標（處方書寫規范完整），附加指標（使用基藥、單張處方少于5種藥品、單處方金額低于200元），技術指標（診斷與用藥相符性、用法劑量正確性、給藥途徑合理性、是否存在配伍禁忌）等方面針對不合理用藥及時發現并加以糾正。對存在不合理用藥隱患的處方拒絕調配并責成醫師修改。定期對調劑后的處方進行回顧性分析，并及時向臨床通報結果，分析交流存在問題。住院藥房負責審核口服用藥醫囑適宜，并出具藥囑建議單。臨床藥師為患有二種或以上的多病種患者建立藥歷。臨床藥師通過藥歷了解患者既往病史、用藥史、過敏史從而能主動為臨床醫師提供合理有效的用藥方案及治療建議。通過患者用藥后的體征變化對治療方案進行再評價在藥歷中記載患者用藥變更及原因，提供不同藥物治療遴選方案并對參與臨床進行實踐總結。2.2 干預手段“數字化”：在門診藥房計算機管理模塊中外掛《常用藥物配伍禁忌表》、《抗菌藥物相互作用表》、《藥物注射溶媒選擇表》、《特殊人群劑量對照表》等簡明藥品信息數據庫。藥師在門診審方發藥時單擊電子處方中藥品時屏幕自動浮現藥品的不良反應、注意事項、配伍禁忌等信息。通過此項功能的應用極大方便了藥師審核處方用藥的合理性，提高藥師專業技術技能。

2.3 抗菌藥物管理整治“專項化”

2.3.1 行政制度監管：制定《抗菌藥物臨床應用管理工作制度》、《降低抗菌藥物使用強度措施》、《圍手術期預防應用抗菌藥物指南》、《抗菌藥物處方點評制度》等規章制度。根據“抗菌藥物指南”[2]選定我院抗菌藥物使用品種數。建立抗生素三級管理使用原則[3]。對違反以上規定的醫師將根據具體情況采取經濟處罰、扣分、通報、停處方權等處罰。

2.3.2 預警通報干預：每月對使用抗菌藥物進行統計。凡對藥品使用金額排名前5位、抗菌藥物使用量前3名及限定日劑量（Defined Daily Dose，DDD）和用藥頻度（Defined Daily Dose System，DDDS）排名前5位，統一在院網發布預警通報。

2.3.3 微機技術支持：在住院部電子病歷中引入“圍手術期預防應用抗菌藥物管理”微機模塊對抗生素使用采取藥學干預。針對外科手術前抗菌藥的預防使用，明確規定可選擇的抗菌藥物和使用時間。對于不同手術切口患者抗菌藥物系統進行自動限定，同類抗生素只有2～3種可選。嚴格按照抗生素三級管理使用原則，根據醫師填寫的信息自動進入相應數據庫，不得越權使用抗菌藥物。除非特殊申請，否則軟件自動鎖定，開不出任何抗菌藥物。通過以上措施切實加強了圍手術期抗菌藥物預防應用的管理，有效糾正過度依賴抗菌藥物預防手術感染的現象。

2.4 監管模式“層級化”：臨床藥師利用其專業用藥知識找到臨床藥學監護的切入點，積極融入醫療團隊。運用藥師更關注藥品的特長彌補醫師更關注疾病的不足，向醫師提供合理用藥建議，合力建立合理用藥的監控層面。構建臨床醫師（護士）下醫囑——主治醫師（護理組長）初級審核——臨床藥師（藥師）提供藥學干預服務建議——醫師采納調整用藥方案——藥師核對后重新發藥——職能科室監督管理的遞進式管理層。通過改變傳統的管理模式，對臨床用藥實現全程前瞻性藥學干預，提供合理用藥監測與管理平臺。

2.5 藥療服務“普及化”：為患者建立終端藥學服務站，由藥師把合理用藥的知識傳遞至廣大病患者層面，通過提供用藥服務熱線電話及在門診樓大廳設立專門用藥的咨詢窗口，讓藥師參與到患者家庭用藥指導中，加強用藥指導，交流用藥后療效評價，提高用藥依從性，為患者解析答疑合理用藥的問題。

3 效果觀察

通過上述藥學干預的實施，我院門急診處方質量有很大的提高，處方合格率從91.4 %升至98.2 %。詳見表1。

表1 干預后處方質量情況表

對照《抗菌藥物臨床應用管理辦法》[4]和衛生部的專項整治指標[5]要求，二級以上醫療機構門診患者抗菌藥物處方比例不超過20 %，住院患者抗菌藥物使用率不超過60 %，抗菌藥物使用強度應＜40 DDD，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30 %。我院通過對抗菌藥物進專項系統的藥學干預后基本達到了上述目標。住院患者在抗菌藥物選擇、療程長短及聯合使用等方面合理性都大幅提升，整治效果明顯。見表2。

表2 住院患者在抗菌藥物選擇、療程長短及聯合使用等方面合理性情況表

4 討 論

不合理用藥是多種原因造成的，通過藥學干預我院用藥合理性得到很大提高，說明藥學服務是可行和有效的。藥師參與臨床用藥可以對整體醫療水平進行更有效的支持和干預[6]，同時減少不合理用藥，提高藥物治療質量使患者獲得最佳藥療效果也是廣大藥學工作者的義務和責任。

[1] 劉皎.上海市藥療保健發展現狀調查[J].中國藥房,2010,21(26):2482-2486.

[2] 汪復.抗菌藥物臨床應用指南[J].中國感染與化療雜志,2008,8(1):66.

[3] 中華人民公共國衛生部[2012]第84號文[S].2012.

[4] 衛生部辦公廳醫政發[2012]32號文[S].2012.

[5] 馬海燕.加強抗菌藥物合理應用管理,促進臨床合理用藥[R].第一屆全國醫院醫保管理學術年會,2009.

[6] 盧秋紅,房樹華.我院綜合干預抗菌藥物臨床應用專項整治活動措施及成果分析[J].中國執業藥師,2012,9(7):14-17.

Evaluation on Effect of Carrying out Pharmaceutical Care of Clinical Irrational Drug Use

OU Qing-xia, GAO Chun-min
(Department of Pharmacy, Shaoguan Railway Hospital, Shaoguan 512023, China)

Objective To promote the clinical rational use of drugs in our hospital, to improve the quality of pharmaceutical care. Methods Analysis of pharmacy department in our hospital to intervene the irrational drug use from 2011 to 2013, take a series of measures, implementation effect. Results The outpatient prescriptions of qualified rate increased from 91 % to 98 %, the clinical unreasonable use of antibacterial drugs phenomenon can be improved significantly, improve the clinical treatment level. Conclusion Pharmaceutical care can improve the overall level of medical treatment, reduce the unreasonable use of drug treatment, improve quality, ensure the patients to get the best effect of medication.

Unreasonable medication; Pharmacy intervention; Information management module; Hierarchical management

R969.3

：B

：1671-8194（2014）01-0011-02