310例支氣管哮喘患者曾罹患肺結核的狀況調查

鄢 靜馬英琳王懷振李風森

（1 新疆醫科大學研究生學院，新疆 烏魯木齊 830011；2 喀什地區第一人民醫院呼吸與危重癥醫學科，新疆 喀什 844000；3 新疆醫科大學附屬中醫醫院呼吸科，新疆 烏魯木齊 830000）

310例支氣管哮喘患者曾罹患肺結核的狀況調查

鄢 靜1馬英琳1王懷振2李風森3

（1 新疆醫科大學研究生學院，新疆 烏魯木齊 830011；2 喀什地區第一人民醫院呼吸與危重癥醫學科，新疆 喀什 844000；3 新疆醫科大學附屬中醫醫院呼吸科，新疆 烏魯木齊 830000）

目的 調查310例支氣管哮喘患者既往罹患肺結核的狀況，以探討支氣管哮喘發病與肺結核的相關性。方法 采用問卷方式，選取2013年3～7月期間在新疆醫科大學附屬中醫醫院住院和門診的哮喘患者為研究對象，收集一般資料，完成調查問卷，并對調查結果進行統計、分析。結果 ①310例支氣管哮喘患者罹患肺結核的患病率為9.03 %，其中男性6.67 %，女性10.24 %，男女患病率差異無統計學意義（χ2=1.081，P＜0.25）。②310例支氣管哮喘患者罹患肺結核的年齡中，76歲以上年齡組，患病率為40 %，顯著高于25～75歲的平均患病率（7.9 %），差異有統計學意義（χ2=11.085，P＜0.005）。結論 310例支氣管哮喘患者既往罹患肺結核的患病率為9.03 %，且隨年齡增長，患病率有上升趨勢。

支氣管哮喘；肺結核

支氣管哮喘（Bronchial asthma，BA）和肺結核（Pulmonary tuberculosis ，PTB）都是呼吸系統疾病的常見病和多發病，發病率和病死率較高。支氣管哮喘病程遷延、反復，誘發因素多。肺結核作為一種慢性傳染性疾病[1]，有研究表明既往罹患肺結核的患者會影響和誘導、促進支氣管哮喘的發病[2]。近年來哮喘的患病率在逐年上升，除大氣污染等環境因素外，人們還發現肺結核與哮喘的關系密切，既往罹患肺結核的患者，支氣管哮喘的發病較非肺結核人群高，是一般人群的5倍[3]。而張慶憲、湯兵祥等人調查結果顯示：肺結核并發哮喘是一般人群的2倍[4]。本研究對既往罹患肺結核的支氣管哮喘患者進行調查，并對調查結果進行χ2檢驗。

1 對象與方法

采用問卷方式，選取2013年3月～7月期間在新疆醫科大學附屬中醫醫院住院和門診的哮喘患者為研究對象。哮喘診斷依據中華醫學會呼吸學會2002年制定的哮喘防治指南診斷標準[5]。調查符合支氣管哮喘的病例數為310例，以問卷調查表形式填寫患者基礎信息及研究內容。既往罹患肺結核的診斷標準：①既往肺結核痰涂片和（或）陽性，并符合相應臨床表現和X線表現，確診肺結核。②既往肺結核痰涂片陰性，但有典型肺結核臨床癥狀和肺部X線表現、曾有抗癆病史，臨床可排除其他非結核性肺部病患。

2 結 果

2.1 支氣管哮喘罹患結核的患病率：接受調查人數310名，檢出罹患結核患者28例（男7例，女21例），患病率為9.03 %，其中男性6.67 %，女性10.24 %，男女患病率差異無統計學意義（χ2=1.081，P＜0.25），見表1。

2.2 患者年齡分布：≤25歲年齡組患病率最低（3.57 %），隨著年齡的增長，患病率有上升趨勢。76歲以上年齡組，患病率為40 %，顯著高于25～75歲的平均患病率（7.9 %），差異有統計學意義（χ2=11.085，P＜0.005），見表2。

3 討 論

支氣管哮喘與肺結核有一定關系，張慶憲，湯冰祥，彭義利等[4]在河南省結核病流行病學調查的同時進行河南省哮喘流行病學調查的結果顯示：既往罹患肺結核患者的哮喘患病率為2.3 %，非肺結核組的哮喘患病率為1.0 %，既往罹患肺結核患者中的哮喘患病率是非肺結核組的2倍。從而得出：既往罹患肺結核的患者易并發哮喘。

表1 310例支氣管哮喘患者罹患結核不同性別組的患病率分布

表2 310例支氣管哮喘患者罹患結核不同年齡組的患病率分布

肺結核并發哮喘的機制可能:一是肺結核病引起的Th1/Th2平衡失調，導致氣道高反應性。從肺結核患者外周血單核細胞中可發現Th1細胞受抑制，肺結核患者的IFN-C和IL-2均減少[6]；Th1/Th2平衡失調向Th2轉化[7]，Th2通過分泌IL-4、IL-5、IL-13等細胞因子，導致炎癥效應細胞和肥大細胞和嗜酸性粒細胞聚集和激活。IL-4還可促進IgE的合成，使IgE增高[8]。在活動性肺結核患者血清中IgE明顯增高，且IgE增高與結核病的嚴重程度相關，IFN-C在活動性結核明顯下降[9-10]。炎性細胞的聚集和IgE明顯升高，從而導致氣道高反應性，引起哮喘。二是在肺結核感染基礎上的病毒、細菌感染亦可誘發哮喘。

綜上所述，支氣管哮喘與肺結核有密切的關系，可能與患者年齡呈正相關。新疆是肺結核的高發區，支氣管哮喘在新疆的患病率較高是否與肺結核相關，還有待于進一步調查研究。對既往患有肺結核的患者，尤其是高齡患者，其免疫力低，是肺結核發病的高危人群，醫師更應該對此類患者采集完整的病史、收集臨床證據以預防支氣管哮喘的發病。

[1] 衛生部疾病控制局.中國結核病防治規劃實施工作指南(2008版)[S].2008.

[2] WHO Health Organization.WHO Report“2001 Global Tuberculosis Control”[R].Geneva:WHO,2003.

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[4] 張慶憲,湯冰祥,彭義利,等.哮喘與結核的關系探討[J].中國防癆雜志,2002,24(5):267-269.

[5] 中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南[J].中華結核和呼吸雜志,2003,26(3):132-138.

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R562.2+5

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：1671-8194（2014）01-0052-02

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