新生兒重癥監護病房醫院感染的因素探討及防控對策

程瓊霞

（湖北省京山縣婦幼保健院兒科，湖北 京山 431899）

新生兒重癥監護病房醫院感染的因素探討及防控對策

程瓊霞

（湖北省京山縣婦幼保健院兒科，湖北 京山 431899）

目的 探討新生兒重癥監護病房醫院感染因素及防控對策。方法 抽取自2011年1月至2012年12月間我院新生兒重癥監護病房收治的648例患兒的臨床資料，其中發生醫院感染19例，對患兒基礎疾病、病原菌種類、感染部位分布、抗菌藥物的使用情況進行統計，總結醫院感染率，分析感染因素并總結防控措施。結果 經統計新生兒發生醫院感染19例，感染率為5.78 %；感染部位以口腔為主，其次呼吸道、皮膚黏膜、胃黏膜等。結論 新生兒重癥監護病房應制定嚴格消毒隔離制度，合理使用抗生素，加強新生兒護理等措施可有效減少新生兒醫院感染的發生，降低醫院感染發生率。

新生兒；重癥監護病房；醫院感染；發生率

新生兒免疫系統發育不健全，抵抗力低下，對外界適應能力弱，容易發生感染性疾病，尤其是消化道和呼吸道感染，再加上早產兒、低體質量兒使用暖箱、長期應用抗生素等也大大增加了醫院感染的發生率[1]。本文抽取自2011年1月至2012年12月間我院新生兒重癥監護病房收治的648例患兒的臨床資料，將其發生醫院感染19例患兒的病歷進行統計，分析原因并總結防控對策，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取自2011年1月至2012年12月間我院新生兒重癥監護病房收治的648例患兒的臨床資料，其中發生醫院感染的患兒19例，男性9例，女性10例；最小年齡1 d，最大年齡26 d，平均12 d；最小體質量1 246 g，最大體質量4 180 g，平均2 876 g；其中新生兒缺血缺氧性腦病7例，新生兒肺炎4例，新生兒高膽紅素血癥3例，早產兒2例，新生兒貧血1例，新生兒硬腫癥1例，新生兒腸炎1例。

1.2 方法

查閱新生兒醫院感染病例，確定調查內容，設計調查表格，主要對19例醫院感染患兒基礎疾病、病原菌種類、感染部位分布、抗菌藥物的使用情況進行統計，總結醫院感染率，分析感染因素，制定防治策略。

1.3 診斷標準

對無明顯潛伏期的感染，對有明顯潛伏期的感染，自入院后開始計算超過常規潛伏期而發生的感染，對發生在入院48 h后的感染[2]。

2 結 果

2.1 醫院感染率：通過對抽取近2年來我院新生兒重癥監護病房收治的648例患兒的觀察分析，其中發生醫院感染的患兒19例，醫院感染率5.78 %，其中2011年感染率2.74 %，2012年3.04 %，2年比較無統計學意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 2011、2012年醫院感染發生率比較

2.2 醫院感染部位分布：醫院感染部位以口腔為主，其次呼吸道、皮膚黏膜、胃黏膜等，詳細結果見表2。

2.3 醫院感染特點：胃腸道感染多以輪狀病毒為主，呼吸道感染病原體以肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌為主；醫院感染部位以口腔為主，其次呼吸道、皮膚黏膜、胃黏膜等；新生兒醫院感染抗生素使用率高，使用時間長。

表2 新生兒重癥監護病房醫院感染部位分布情況

3 討 論

3.1 新生兒醫院感染原因分析

新生兒免疫系統發育不完善：新生兒角質層發育尚不完全，機體抵抗力、防御力低下，加上新生兒皮膚細嫩，且皮膚中水分含量較多，易導致皮膚病原菌感染[3]；新生兒體內IgA、IgM缺乏是引起抵抗力低的主要原因之一，由于IgA、IgM不能通過胎盤直接達入新生兒血液，致使新生兒對外界的適應能力下降，大大增加了感染性疾病的發生，特別是消化道、呼吸道感染；因早產兒在母體內發育更不成熟，對外界適應能力更差，生命體征不穩定，出生后需放入暖箱，但暖箱內溫度更利于病原菌的生長、繁殖，所以早產兒發生感染的概率遠遠高于足月產兒；新生兒重癥監護病房中區域劃分不合理，雖劃分了非限制區、半限制區及限制區，但有時存在一室多用現象，這樣就加大了醫院感染的概率；醫護人員無菌觀念差，消毒隔離意識淡漠，新生兒查體需洗手后消毒，奶瓶需每日高溫滅菌，暖箱內水垢的處理，規章制度的實施不到位，都會增加醫院感染的發生率；洗手設施不完備，未安裝非觸式水龍頭，七步洗手法洗手規范不正確，缺乏手衛生觀念，室內通風換氣性能差，導致空氣污染，外界空氣中含有大量致病菌，對新生兒也產生一種威脅；新生兒對細菌耐藥性敏感，若治療過程中使用不合理抗生素，致使菌群失調，而且也易發生二重感染；新生兒重癥監護病房對氧氣濕化瓶、霧化器等設備使用率遠高于普通病房，這些設備若不及時消毒，都會成為細菌的儲存所在。

3.2 預防控制對策

新生兒重癥監護病房需每室安裝非手觸式洗手裝置，嚴格要求醫護工作人員按照正規流程洗手，并配置足夠洗手液，在每個暖箱旁放置快速手消毒劑，盡量減少新生兒醫院感染的發生率；改善病區格局，合理分配治療室、處置室、沐浴室、配奶間等；對科室內全體醫護人員進行醫院感染知識培訓，定期進行考核，派遣科室內醫護人員外出進修，提高工作人員醫院感染防范意識；嚴格消毒隔離措施：感染、非感染患兒分室安置，加強暖箱清潔消毒，定時開窗通風，保持室內空氣清新，工作人員入室更衣、換鞋、換帽及戴口罩，地面消毒液濕式清掃并紫外線每日照射，新生兒用品做到一嬰一用一消毒[4]；加強新生兒基礎護理，對新生兒皮膚、口腔、臍周護理，做到每日沐浴，及時更換尿布，預防紅臀；口腔黏膜每日常規生理鹽水擦拭，觀察口腔黏膜防止鵝口瘡形成；臍部清潔護理，保持干燥若有異物及時匯報值班醫師并做細菌培養；新生兒重癥監護病房內應嚴格落實探視制度，減少病區內人員流動；嚴格掌握抗菌藥物應用指征，杜絕盲目經驗用藥，有效防止二重感染，減少新生兒家屬經濟負擔；面對一些醫用液體、醫療設施等各種因素的影響，我們應將循證醫學理論運用于醫院感染監測和實際管理工作中，按照國際醫院感染控制理念對醫院感染“零寬容”，嚴格杜絕新生兒外源性醫院感染發生[5]。

[1] 王玉 瑩,溫玉娥.新生兒 重癥監 護 病房醫院 感 染 的預防與護理管理[J].現代護理,2006,12(3):111.

[2] 中華人民 共和國 衛 生部.醫 院 感 染診斷標準試行[J].中華醫學雜志,2001,85(5):314-320.

[3] 余雪輝,陳利華,李艷英.新生兒醫院感染控制和管理方 法的探討[J].當代護士:學術版,2009,29(9):88-89.

[4] 沈紅五.新生兒重癥 監 護 病房醫院 感 染的原因分析及 對 策[J].護理研究雜志,2009,23(8):708-709.

[5] 陳傳英,李嫣嫣.新生 兒 重癥 監 護 病房醫院感染的因素探討及防控對策[J].臨床醫學,2010,9(30):24-25.

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