急性心肌梗死靜脈溶栓98例臨床分析和體會

魏嵐萍

（錦州市中心醫院 心內科，遼寧 錦州 121000）

急性心肌梗死靜脈溶栓98例臨床分析和體會

魏嵐萍

（錦州市中心醫院 心內科，遼寧 錦州 121000）

目的 對急性心肌梗死靜脈溶栓治療臨床效果進行分析，并總結有關治療體會。方法 通過回顧性分析98例急性心肌梗死患者靜脈溶栓治療歷程，記錄患者的血管再通率和并發癥發生率，并總結靜脈溶栓中的體會和經驗，以更好的指導靜脈溶栓在急性心肌梗死搶救中的運用。結果 本組血管再通89例，血管再通率為90.82 %。有8例患者發生各類并發癥，并發癥發生率為8.16 %。結論 對于急性心患者，在靜脈溶栓治療中，務必要堅持盡早、劑量適當、了解相關病史等，以提升治療效果。

急性心肌梗死；靜脈溶栓；血管再通率

急性心肌梗死是當前嚴重影響患者生活質量的疾病之一，由于發病急，致死率極高[1]。目前臨床上常采用靜脈溶栓的方法治療[2]。我院近年來通過靜脈溶栓治療急性心肌梗死取得了較好的效果。現將有關結果和體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年3月至2013年8月收治的急性心肌梗死患者共98例為對象。其中：男54例，女44例。年齡38～77歲，平均（57.5±6.3）歲。患者發病到入院時間15 min～4 h，平均（38.6±12.4）min。

1.2 方法

根據患者情況，選擇尿激酶、阿替普酶等常用溶栓藥物進行靜脈溶栓治療。同時給予阿司匹林等輔助用藥。使用血管再通指標評價靜脈溶栓治療效果。血管再通評價采用葉自力，余名華[3]的標準。同時觀察并發癥發生情況。

2 結 果

血管再通和并發癥結果見表1。本組血管再通89例，血管再通率為90.82 %。有8例患者發生各類并發癥，并發癥發生率為8.16 %。

表1 血管再通和并發癥發生結果

3 討論與體會

3.1 討論

目前關于急性心肌梗死的發病機制已經較為統一，即在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上因為發生粥樣斑塊出血或破裂，從而引發動脈內膜下方出血，或者導致動脈持續性痙攣，造成心肌缺血，最終導致急性心肌梗死[3]。靜脈溶栓被認為是目前治療急性心肌梗死的有效手段，通過靜脈溶栓，可以幫助患者快速實現血管重建，并促進左室功能改善，降低患者病死率。傳統的溶栓藥物主要是尿激酶。近年來在藥物工程快速發展的推動下，出現了各種新的靜脈溶栓藥物，比如阿替普酶等[4]。這些新藥物的出現，為靜脈溶栓的進一步推廣和普及運用奠定了扎實的基礎。從本研究的結果來看，采用靜脈溶栓治療急性心肌梗死具有極好的療效。患者血管再通率達到了90 %以上，并發癥發生率則低于10 %。這證實了靜脈溶栓在急性心肌梗死治療中的突出價值。

3.2 體會

從我院靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床運用來看，主要體會有：①靜脈溶栓要盡早，必須要爭分奪秒，為患者的搶救提供足夠的時間。急性心肌梗死發病急、病情進展快。往往在瞬間，患者的病情就可能發生極大的變化。因此，我院在搶救中，一旦確診為急性心肌梗死，立即將患者收入CCU室或就地在急診室行靜脈溶栓，以把握患者治療的第一時間，為患者的搶救贏得寶貴的時機。②靜脈溶栓必須注意劑量。靜脈溶栓劑量的選擇直接關系到了患者血管再通率。在臨床上，通過實踐發現150萬U尿激酶的溶栓效果較好。因此，對于正常體質量的患者往往溶栓劑量以150萬U尿激酶為參考劑量。同時，考慮到患者的個體差異，對于體質量過輕的患者，要相應加大劑量，但是一般不超過200萬U；對于體質量較輕的患者，則要酌情減少劑量，但是劑量不低于100萬U。③注意患者本身特征，尤其是在高齡患者中，靜脈溶栓使用較少。現有報道認為：對于70歲以上患者不宜采用靜脈溶栓。我院在實踐中，則會從患者的年齡出發，并結合是否有靜脈溶栓的禁忌證，綜合考慮。本組資料中，有5例患者年齡均超過了70歲。但是從治療結果來看，均取得了較好效果。④認真詢問是否有嚴重疾病史，比如腦血管病、高血壓病等可能會嚴重影響靜脈溶栓的疾病。如果患者有這些疾病，在靜脈溶栓的過程中，則要予以足夠的注意，甚至要考慮其他治療手段。⑤嚴密觀察生命體征。在整個治療中，對患者的生命體征要嚴密觀察，尤其是要注意患者是否有灌注心律失常的情況，如心室顫動、室性心動過速、房室阻滯等。如果存在這些情況，要及時開展對癥治療。否則會嚴重危及患者生命安全。⑥要嚴格控制溶栓藥物靜脈點滴速度。速度不宜過快，否則會導致心律失常。同時速度也不宜過慢，過慢則會影響溶栓效果。以尿激酶為例，滴注時間在30 min為宜，鏈激酶的時間則在60 min為宜。

綜合本研究的結果，靜脈溶栓在急性心肌梗死患者的急救中具有重要的臨床價值，是一種值得臨床普及的急救手段。為了提高急性心肌梗死患者的搶救效果，在靜脈溶栓的運用中，必須要堅持及時、準確、劑量合理、嚴密觀察患者生命體征、充分結合患者自身特征和相關疾病史等，合理采用靜脈溶栓，以更好的服務患者。

[1] 呂翠 玲.尿激 酶 溶 栓治療急性心肌梗 死 的觀察 和護理分析[J].心血管病防治知識,2013,12(8):74-75.

[2] 馮立剛,王志江,何志平.支氣管哮喘合并急性心肌 梗賽8例臨床分析[J].內蒙古中醫藥,2012,21(24):53.

[3] 葉自力,余名華.愛通 立(阿替 普 酶)急診靜脈 溶栓治療急性心肌梗死30例臨床分析[J].中國醫學創新,2013,10(19):38-39.

[4] 黃紅霞.急性心肌 梗 死靜脈 溶栓治療 的 健 康教育[J].中國醫療 前沿,2013,8(2):119-120.

R542.2+2

：B

：1671-8194（2014）01-0093-01