不典型胎盤早剝的臨床觀察

于 哲

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)祈福醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 廣州 511495）

不典型胎盤早剝的臨床觀察

于 哲

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)祈福醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 廣州 511495）

目的 探討不典型胎盤早剝的臨床特點。方法 對我院2010年6月至2013年6月收治的38例不典型胎盤早剝患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 胎盤早剝產(chǎn)前確診率31.58 %，產(chǎn)前漏診率68.42 %；其誘因主要是使用催產(chǎn)素（23.08 %）以及胎膜早破（19.23 %）；其臨床癥狀主要是胎心改變（65.38 %）以及早產(chǎn)（46.15 %）。結(jié)論 漏診主要由誘因不清楚、臨床癥狀不明顯、B超檢查顯示陰性、后壁胎盤以及輕型胎盤早剝導(dǎo)致。只有對誘因以及病史進(jìn)行綜合分析、開展動態(tài)觀察以及反復(fù)檢查，才能確保早期較高的診斷率。

不典型胎盤早剝；診斷

胎盤早剝屬于妊娠中晚期伴隨的一種并發(fā)癥，如果不能給予及時處理，會給母嬰生命帶來極大威脅，該病發(fā)生率通常為0.46 %～1 %，早期診斷以及治療對預(yù)后具有決定性作用。可是早期階段因為胎盤早剝程度較輕，亦或是胎盤位于子宮后壁，不管是癥狀還是體征均表現(xiàn)不顯著而導(dǎo)致誤診以及漏診。為改善母嬰結(jié)局，現(xiàn)將我院2010年6月至2013年6月收治的38例不典型胎盤早剝患者的臨床資料報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計38例，均為我院2010年6月至2013年6月收治的不典型胎盤早剝患者，年齡22～41歲，平均（27±2.5）歲，孕周20～41周，平均35.3周。38例胎盤早剝患者中，12例產(chǎn)前得到確診，26例產(chǎn)前漏診，即漏診率高達(dá)68.42 %。設(shè)26例產(chǎn)前漏診患者為觀察組，12例產(chǎn)前得到確診患者為對照組，對兩組患者的臨床特點進(jìn)行對比觀察。

1.2 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，采用χ2檢驗，差異有顯著性為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 誘因

觀察組中12例誘因顯著，第一誘因為催產(chǎn)素，第二誘因為胎膜早破；對照組中10例誘因顯著，第一誘因為妊高征，第二誘因為機(jī)械性因素。可見兩組相比差異具有顯著性（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者發(fā)病誘因?qū)Ρ龋╪）

2.2 臨床特征

觀察組患者臨床特征為產(chǎn)程中胎心發(fā)生異常改變以及早產(chǎn)；對照組患者臨床特征為子宮張力增高、陰道出血、腹部壓痛以及腹痛。即兩組相比差異具有顯著性（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床特征對比[n（ %）]

2.3 胎盤早剝分型及分娩方式與母嬰結(jié)局

觀察組患者中輕型早剝者20例（76.92 %），陰道自然分娩患者21例（80.77 %），產(chǎn)程6h以下者15例（57.69 %）；對照組患者中中輕型早剝者3例（25.00 %），陰道自然分娩患者2例（16.67 %），即兩組相比差異具有顯著性（P＜0.05）。

2.4 B超檢查

觀察組患者中分娩前接受B超檢查者共有18例，其中11例患者胎盤位于子宮后壁。聲像圖顯示陽性者1例，B超檢出率高達(dá)5.56 %；對照組患者中分娩前全部接受了B超檢查，其中2例胎盤位于子宮后壁，聲像圖顯示陽性者11例，B超檢出率高達(dá)91.67 %，即兩組相比差異具有顯著性（P＜0.05）。

3 討 論

3.1 胎盤早剝的誘因

現(xiàn)今胎盤早剝的病因還不清楚。大部分學(xué)者的觀點是胎盤早剝由以下因素引發(fā)：胎膜早破、孕婦血管病變、羊膜穿刺以及腹部外傷等機(jī)械性因素、羊水過多以及子宮畸形等[1]。此外據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道可知，宮內(nèi)感染、高齡、血栓、肥胖、可卡因、吸煙、腫瘤以及多胎妊娠等也可引發(fā)胎盤早剝。也有學(xué)者認(rèn)為，懷孕中晚期階段胎兒丟失、多次流產(chǎn)或者是胎盤早剝病史均可提高胎盤早剝發(fā)生率。由本組資料可知，胎盤早剝的誘因主要是使用催產(chǎn)素（23.08 %）以及胎膜早破（19.23 %）。因此，對使用催產(chǎn)素以及胎膜早破者，一定要預(yù)防胎盤早剝的出現(xiàn)。

3.2 胎盤早剝的鑒別及臨床表現(xiàn)

胎盤早剝的臨床癥狀主要是陰道流血[2]，據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報道可知，胎盤早剝的臨床表現(xiàn)受胎盤剝離面積的影響。結(jié)合臨床特征以及病因，往往能及時準(zhǔn)確地鑒別出胎盤早剝。不過對那些剝離面積不大、早期階段癥狀不明顯、B型超聲檢測沒有陽性發(fā)現(xiàn)且臨床癥狀不明顯的胎盤早剝患者，早期診斷是非常不易的，極易出現(xiàn)漏診。相關(guān)研究顯示，對那些早期癥狀不明顯亦或是胎盤剝離面積不大的臨床特征不顯著的胎盤早剝病例，應(yīng)將注意力放在其誘發(fā)因素上例如宮縮太強(qiáng)、胎膜早破、高齡、妊娠期高血壓疾病以及羊水量過大等。還有學(xué)者認(rèn)為，臨床特征不明顯的胎盤早剝常常是胎盤邊緣部位的剝離以及血腫，大約31.3 %患者具有“胎盤增厚”癥狀。此外，還有研究顯示，對那些沒有其他并發(fā)癥但是突然表現(xiàn)為胎心減慢（每分鐘120次以下），縮宮素激惹試驗不正常亦或是沒有應(yīng)激試驗，與此同時陰道輕微流血、伴隨輕微腹痛亦或是有血性羊水患者，則考慮是否為胎盤早剝[3]。由本組資料可知，胎盤早剝的臨床癥狀主要是胎心改變（65.38 %）以及早產(chǎn)（46.15 %）。總之，當(dāng)結(jié)合病因，同時伴隨陰道流血以及腹痛感，且B型超聲檢查顯示胎盤邊緣部位剝離以及血腫亦或是“胎盤增厚”、胎心不正常但卻給不出合理解釋時應(yīng)考慮是否為胎盤早剝。

3.3 胎盤早剝以及妊娠結(jié)局之間的關(guān)系及處理措施

目前胎盤早剝類型以及妊娠結(jié)局之間的密切關(guān)系已經(jīng)得到公認(rèn)，這也是引發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)以及新生兒窒息等的主要原因，同時一些嚴(yán)重的并發(fā)癥比如腎功能衰竭、子宮切除、產(chǎn)婦大出血、子宮胎盤卒中、孕產(chǎn)婦病死以及彌漫性血管內(nèi)凝血等也由此引發(fā)。胎盤早剝?nèi)绻玫酱_診，應(yīng)結(jié)合胎盤剝離面積以及孕周實施綜合評估，并在此基礎(chǔ)上考慮需不需要及時終止妊娠。至于妊娠的終止，現(xiàn)今提倡對那些剝離面積不大，陰道出血量不多，沒有胎兒窘迫癥狀，同時宮口已經(jīng)開大亦或是經(jīng)產(chǎn)婦沒有血紅蛋白以及血小板、也沒有血纖維蛋白原進(jìn)行性減少癥狀者，建議選擇陰道分娩方式，并在待產(chǎn)時盡早實施人工破膜以減小宮腔壓力。應(yīng)對母兒凝血功能指標(biāo)以及生命體征實施動態(tài)監(jiān)測，于此同時還應(yīng)為隨時手術(shù)做相關(guān)準(zhǔn)備工作。否則采取剖宮產(chǎn)方式終止妊娠，不管是術(shù)前還是術(shù)中都要積極采取有效措施避免產(chǎn)后出血。總之，對產(chǎn)前得到確認(rèn)或者是疑診的患者如存在胎兒窘迫可能或者是剝離面積相對較大患者，建議采取剖宮產(chǎn)方式終止妊娠，盡早發(fā)現(xiàn)子宮卒中等，以防嚴(yán)重并發(fā)癥比如DIC等。

胎盤早剝在早期階段的準(zhǔn)確診斷有利于母兒預(yù)后的改善，而臨床特征不明顯的胎盤早剝往往會延誤診斷并發(fā)展變化為臨床癥狀明顯以及重型的胎盤早剝。因此作為一名臨床醫(yī)師，應(yīng)密切觀察發(fā)病誘因、對臨床癥狀以及胎盤形態(tài)進(jìn)行動態(tài)觀察、開展實驗室檢查等，以使胎盤早剝在早期階段得到確診，防止發(fā)展變化為臨床癥狀顯著以及重型的胎盤早剝，這是改善母嬰結(jié)局的重點。

[1] 王藝璇,馬秀娥.彩色超聲 對胎盤早剝的診斷價值[J].中外健 康文摘,2008,7(6):55.

[2] 王敏.二維及彩色 多普勒血流 顯像對胎盤早剝的診斷價 值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2001,17(1):67-69.

[3] 羅紅,羅曉琴,李利珠,等.子宮后壁 胎 盤早剝的 早 期識別與預(yù)后分析[J].中國婦幼保健,2007,22(20):2789-2791.

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