疼痛管理模式在骨折患者術后的護理研究

湯麗萍

（云南省個舊市第三人民醫院，云南 個舊 661000）

疼痛管理模式在骨折患者術后的護理研究

湯麗萍

（云南省個舊市第三人民醫院，云南 個舊 661000）

目的 通過給予兩組患者疼痛管理模式與常規護理，探討其在緩解患者骨折術后疼痛的臨床效果。方法 根據床位單雙號分組將選取的84例患者分為兩組，分別給予其兩種護理模式，對護理后疼痛情況和睡眠情況進行對比。結果 經疼痛護理后，采用疼痛管理模式的觀察組術后疼痛改善效果非常顯著，而對照組效果則較差。結論 在創傷骨科護理中，疼痛管理模式可把握住改善疼痛的關鍵，對患者生理、心理和病理痛苦進行緩解，故效果顯著。

疼痛；管理模式；骨折；護理

骨折中非常普遍的臨床癥狀主要是急性疼痛，這種疼痛可導致患者出現煩躁、免疫功能下降等生理以及心理痛苦，加強患者疼痛護理是當前骨科最迫切的問題之一。我院骨科為使骨折患者疼痛得到有效控制，構建起“以人為本”為理念的疼痛管理模式，以最有效的措施，幫助骨折患者術后將痛苦降至最低。有關情況總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取84例患者作為本次研究對象，所有病患均為我院骨科2013年1月至2013年6月接診的患者。所有患者意識清醒，具有正常表達溝通能力，且均經X線、CT、診斷確診。84例病患中，12例女性病患，72例為男性病患。骨折類型：鎖骨骨折解剖鋼板內固定術10例，尺橈骨骨折行帶鎖髓內釘治療12例，肱骨骨折鎖定鋼板內固定20例，脛腓骨骨折行加壓鋼板內固定20例，股骨頸骨折空心釘內固定術22例。按照床位單雙號，對患者進行分組，單號為對照組，42例；雙號為觀察組，42例。兩組對比各方面無異，具有可比性。兩組患者意識清醒，知情同意，簽署知情同意書。

1.2 護理方法

對照組通過常規護理模式給予患者疼痛護理，并運用視覺模擬評分法（VAS）[1]給予對患者疼痛程度進行測試，若測試結果低于4分，均不為其提供鎮痛藥物，超過4分則可給予其適量鎮痛藥物。觀察組則采用疼痛管理模式給予患者護理，主要操作方法如下：

1.2.1 健康宣教：在責任護士接到患者后，應對患者的病情和性格等各個方面進行評估，再為其擬定相應的護理方案。同時，在為其講解護理方案時，應告知患者需要注意的各項情況，并教授他們科學鎮痛的方法[2]。叮囑患者若疼痛感較強烈，必須及時將感受告知護士，為其提供相應的鎮痛藥物，并告知其服用鎮痛藥物時，只要用藥合理，不會造成副作用和成癮性。

1.2.2 藥物干預：規范創傷骨科術后鎮痛的三階梯方案。第一階梯：即輕度疼痛時應用非阿片類藥物加物理治療和心理支持；第二階梯：即中度疼痛時在輕度疼痛方案基礎上間斷應用阿片類藥物；第三階梯：即重度疼痛時在中度疼痛方案基礎上局部外周神經阻滯和應用緩釋阿片類藥物。對于急診入院的患者，護士須立即對其進行疼痛評分，并將其記錄在疼痛評估單上，若評分≥6分，須報告醫師，由醫師根據三階梯鎮痛原則給予鎮痛措施。對于門診入院及擇期手術的患者，進行超前鎮痛，并遵循按時給藥的原則，即護士在術前10 h內對患者進行首次評估、記錄并報告醫師。遵醫囑指導患者按時口服第一階梯非甾體類鎮痛藥，如西樂葆等；手術當日，患者術畢返回病房即刻進行評分，若疼痛評分≥6分，須報告醫師，遵醫囑進行聯合鎮痛治療（術后1～2 h按時肌注特耐40 mg，2次/天，首次用藥后，間隔12 h再次肌注特耐40 mg）[3]。患者疼痛評分＞4分時，鎮痛用藥采取按時給藥和按需給藥相結合的形式，并注意觀察用藥后的不良反應，采取應對措施；患者疼痛評分≤4分時，在評估患者需要的情況下，護士自行決定為患者提供各種非藥物鎮痛措施，并及時進行效果評定；同時做好患者的心理護理。

1.2.3 多模式鎮痛：①音樂療法：條件許可的情況，可叮囑患者家屬運用電腦或手機等媒介，為患者提供一些輕緩的音樂，或患者比較喜愛的音樂，通過這種方法來轉移患者的注意力，進而幫助其釋放情緒。②放松療法：定期通過熱敷、按摩等有效措施，來幫助患者的肌肉放松，進而達到緩解疼痛的效果。③妥善安置：體位的安置也同樣是導致患者痛感劇烈的重要方法，對患肢適當制動，避免活動增加患肢負擔。采用冰袋對局部進行冷敷，以防炎癥腫脹現象出現。④特色護理：根據患者情況給予其消淤止痛膏外敷、耳穴壓豆。消淤止痛膏外敷：根據損傷部位大小，將藥膏攤于棉墊（或牛皮紙）上，用繃帶包扎，3～4日換藥一次。耳穴壓豆：主穴為相應骨折部位對應的耳穴，再根據“腎主骨”、“肝主筋”的原理，選用肝、腎兩穴。采用王不留行籽，選用直徑1.5 mm大小為宜[4]。選用一般醫用普通膠布，剪成0.5 cm×0.5 cm備用。將王不留行籽1粒放在膠布中央，以均勻柔和的壓力尋找所需穴的壓痛敏感點，將王不留行籽膠布對準敏感點貼壓好，并按揉片刻，以加強刺激。

2 結 果

2.1 兩組患者不同時段VAS評分結果對比：通過不同時段對患者進行評分，經疼痛護理后，患者術后均有了不同程度的改善，P＞0.05。但通過術后1、2和3 d評分結果來看，采用疼痛管理模式的觀察組效果明顯比對照組低，P＜0.01。見表1。

表1 兩組患者VAS評分結果對比（）

表1 兩組患者VAS評分結果對比（）

注：*為較之對照組，P＜0.01

組別 例數 疼痛評分入院時 術后1 d 術后2 d 術后3 d對照組 42 2.22±0.49 2.66±0.23 19.7±0.45 1.50±0.12觀察組 42 2.00±0.36 1.64±0.40* 1.12±0.15* 1.01±0.06*

2.2 兩組患者不同時段睡眠情況對比：入院時對照組有25例患者因疼痛睡眠受到影響，觀察組23例因疼痛受到影響，P＞0.05；經過疼痛管理模式實施有效護理后，觀察組在術后1 d，發現僅有2例患者因疼痛而導致睡眠受到影響；但實施常規護理的對照組仍然有17例患者睡眠因疼痛受到影響；不僅如此，術后2 d，觀察組無患者因疼痛導致睡眠質量問題，但對照組仍然有6例患者睡眠受到影響，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者不同時段睡眠情況對比[n（ %）]

3 討 論

骨折術后疼痛感非常強烈，這種疼痛來自骨折部位，疼痛程度是難以想象的，不僅如此，骨折術后也極易出現各種并發癥，使得患者的康復效果受到影響。疼痛管理模式是一種以患者為中心的新型護理模式，至患者入院后，即可起到管理模式，并通過每一個環節的處理，來達到改善患者疼痛的目的[5]。本次研究中，通過給予觀察組以健康宣教、藥物干預和多模式鎮痛為主的疼痛管理模式，使得患者的痛感降至最低，并改善患者睡眠質量上效果非常顯著。由此可知，在創傷骨科護理中，疼痛管理模式可把握住改善疼痛的關鍵，對患者生理、心理和病理痛苦進行緩解，故效果顯著。

[1] 張巧 玲,劉雁紅,王瑜,等.多模式疼痛管理在骨科患者中的應用[J].吉林醫學,2011,32(6):3558.

[2] 魯昕,李康 華.塞來昔布在骨 科術后多模 式鎮痛的臨床應用[J].中南大學學報(醫學版),2009,34(8):815.

[3] 王俊.非手術治療腰椎 壓 縮性骨折患者的疼痛護理[J].中國實用醫藥,2012,7(19):224.

[4] 莊玲 玲,汪 琤,修忠標.中醫規范化疼痛管 理模式在股骨 粗隆間骨折患者圍手術期中的應用[J].中醫臨床研究,2012,4(19):105-106.

[5] 張春玲,孫勝男,張 春 燕,等.創傷 骨 科以護士為主導的疼痛管 理 模式研究[J].護理學雜志,2012,27(2):25-27.

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：1671-8194（2014）01-0221-02