敘事治療:地震災后青少年心理重建的新范式

劉斌志

(重慶師范大學 歷史與社會學院，重慶 401331)

作為心理諮商專業第三波的敘事治療模式，是深受后現代思潮以及社會建構理論影響的新興心理咨詢與輔導的方法，也是社會工作輔導的新方向。在災后心理重建過程中，敘事療法強調將心理創傷從青少年的內在剝離出來，通過促進青少年的自主與解放，最終實現其創傷復原的目標。因此，敘事治療正逐漸成為災后青少年心理重建的新范式。

一、敘事治療的涵義及其特色

所謂敘事治療，即是透過協助個體對其生命故事的重新敘述，以故事敘說的方式從當事人的故事中發現新的意義;擺脫過去將人視為“問題”的偏誤，而去看問題對人的影響，以及人可以知道如何去影響困擾已久的問題，從而協助個體找到對自己的新認同以及對問題的新觀點。在敘事過程中，個體不斷地敘說自己的生命歷程，將過去零散的記憶和經驗做一個統整，藉此理解自己的生命意義，并重新對自我的生命產生新的體驗和領悟。

敘事治療強調個體所謂的問題往往是藏匿于其經驗、實踐及其文化信念中，內化的結果常常使人自我打擊、自我貶低，認為“我就是問題，問題就是我”。因此，敘事治療的主要目的就是通過外化對話，試圖將個體與已經內化了的問題分開，進而反思性地解構原有故事，重構具有自主力量的新故事。這一過程體現了以下幾方面的特色。

一是去專家化的輔導態度。敘事治療強調從多方面去尊重、理解個體的生命故事，并認為最了解問題及其解決之道的人還在于個體本身。因此，治療師在服務過程中不再是一個高高在上的專家，而是與個體同行的傾聽者、陪伴者、引導者以及欣賞者。二是強調從社會建構的觀點去看待問題。既然敘事治療認為所謂的問題往往是來自于其社會、文化以及政治經濟脈絡的產物，而不是個體本身。因此，敘事治療非常強調透過對話與個體共同探索其生活中的社會脈絡，并從中找到意義。三是不過分追求個體問題本身的原因和發展，更多地聚焦于個體獨特經驗的挖掘和肯定。敘事治療強調個體積極的、正向經驗中所蘊藏的力量，不分析、不診斷、更不治療個體所謂的問題，反而將焦點放在個體例外的成功經驗以及生命中難得的經歷。通過強調生命中那些成功的、特殊的閃光點來協助個體找回原有的自主力量，去對付困擾問題，讓生命產生新的可能。四是重視問句與解構。敘事治療非常重視傾聽以及“問句”的作用，通過問句來引導個體反思問題背后的假設，了解自我被建構的過程，找回被主流文化壓制的地方性知識及寶貴的生命力。具體來說，包括詮釋性問句、外化問句、相對影響問句、獨特結果問句、重新入會問句、未來遠景問句、隱喻問句、時空轉移問句等。五是治療的手段是書信、證書以及反饋團隊等。敘事治療會運用會談摘要或寫信給個案，分享對個案的欣賞或新的觀點，尤其是獨特經驗的敘說，這些不僅有“見證”的功能，也能讓個案真實的感受到它的存在，以發展出不同的故事情節。另外，敘事治療也會運用證書的儀式來肯定個案的成功經驗或對問題的宣戰，以強化個案改變的力量;或者利用家庭成員、朋友、同學、老師等組成的反饋團隊，透過結構化的對話運作來“認可”及“豐富”個體的生命故事，這些都是敘事治療中對個體增能的特別方式。［1］六是強調治療的目的不在于問題解決，而在于故事重構。與傳統治療理念不同的是，敘事治療的目標不在于問題的解決，而在于與個體一起挖掘其獨特的成功經驗，并在此基礎上重構其生命的故事，引領個體發現生活中的新故事，發掘個人的潛能和力量，進而創造出新的生命故事。［2］

二、敘事治療在青少年心理重建中的運用研究

雖然敘事治療最初是作為家庭治療的一個分支而主要運用于婚姻家庭輔導當中，但因為它的世界觀擺脫了將人視為問題的窠臼，通過語言和故事的運用充分發揮了人的創造性和潛能，故而越來越廣泛地被運用到不同的領域與人群，從大人到兒童，從個人到家庭，比如像過動兒、兒童偷竊、拒絕上學問題，家庭中的暴力問題、夫妻相處婚姻問題、性侵害、家人死亡的失落、家人酗酒、失業，還有家人的精神疾病(如精神分裂、厭食癥等)問題等等。［3］

Etchison和Kleist回顧有關敘事治療的四篇研究報告，其探討主題分別為:探討敘事治療對伴隨子女有所謂偏差行為的親子沖突的效用及治療師使用的策略;在敘事家庭治療中當事人的經驗及有幫助事件的分析;敘事治療在小孩對父母婚姻關系及親子關系間爭執的歸因或敘說的轉變，以及敘事治療在初次會談中當事人在建構問題的觀點轉變。研究結果發現，敘事治療能減少親子沖突及改變兒童問題的歸因與敘說觀點;同時由當事人或家庭的經驗中也能對應到敘事治療的基本假設與作法，如合作接納的關系、問題的外化、發現獨特結果、獲致個人動能及邀請觀眾。［4］

國內關于敘事治療的研究時間較短，主要集中于理論引介和探討。一方面，許多學者發文探討了敘事治療的西方哲學淵源、本質、功能、過程、原則及其方法;另一方面，也有諸多學者開始將敘事治療運用到不同的領域，包括大學生、災害救助、精神疾病、思想政治教育、生涯咨詢、婚姻關系調適、進食障礙、自閉癥等。其中，也有學者開始研究敘事治療在災后心理重建以及青少年社會工作中的運用。衛小將、何蕓認為，青少年的許多問題往往取決于他們自我建構的、內化了的生命故事，在青少年社會工作實務中，我們應協助當事人解構這種主宰其生命故事的不合理的主流敘事，重寫生命故事，以便開啟另類生命故事的發展空間。［5］劉紅的研究將敘事治療的敘事理念、外化、解構技術、特殊意義事件的尋找、由薄變厚等技術應用于創傷治療穩定化工作、資源地圖的尋找與建立、患者自我敘事的療愈等方面，從治療理念與具體應用兩方面，探索在更安全穩定的情況下幫助患者通過重新體驗、經歷脫敏、認知重構、情感宣泄、以及對創傷進行哀悼與告別等方式，將創傷事件變成了一個可以講述的故事，內化為自己生命中寶貴的資源。研究實踐證明，敘事治療理念可以更好地幫助患者達到穩定化，更容易讓患者找到內在資源。［6］趙兆、方莉、杜文東的研究發現在創傷領域，敘事治療通過識別來訪者對創傷的回應，發展替代人生故事和身份認同，使來訪者獲得心理和情感的安全感，并促使創傷記憶被整合進替代故事中，從而消除創傷影響。在兒童創傷領域，生命樹技術通過生命樹、生命森林、當暴風雨來臨以及證書和歌曲四個部分，幫助患兒發展替代人生故事。［7］除此之外，高麗、陳青萍、李珊通過1例因兒童期受虐及生活事件所致心理創傷者的治療，探討了敘事治療在特殊情景下的應用技術和治療效果。［8］

三、震后災區青少年心理重建中敘事治療的功能

災后青少年心理重建的敘事治療目的在于通過建立安全信任的治療關系，解構青少年對地震創傷的反應，結合其生命中的特殊事件發展出新的人生故事和身份認同，整合創傷記憶并重新出發，最終走向災后重建的新生活。在這個過程中，敘事治療發揮了以下四方面的作用。［9］

第一，有助于協助災后青少年舒緩心理壓力并學會情緒管理。地震災難所帶來的變遷已經遠遠超出了普通的生活世界和接受范圍，因此災后青少年的創傷心理往往表現為生活的無助感和不安全感。此時，通過敘事治療中信任合作關系的建立，以不批判的態度尊重和接納青少年災后的心理特征，并通過陪伴讓他們獲得對自我的控制感，更能掌控創傷情緒處理過程，避免他們自顧自憐或者怨天尤人的消極情緒泛濫，重新找回對災后生活的適應感。

第二，有助于辨別出災后青少年的消極情緒，并識別其對創傷經歷的回應。地震災后，青少年會有一系列的情緒反應來表達內在的心理創傷，但有時也會喪失這種情緒的預警能力，并陷入更為嚴重的創傷后應激障礙。一方面，治療師可以通過言語敘事協助青少年說出災后的情緒感受，通過相應的知識教育引導青少年承認自身的消極情緒并將之與自我進行分離，并讓他們理解災后的心理反應是神經心理學過程，會隨著創傷的修復而自動消失。另一方面，治療師可以通過更為積極的外化技巧協助災后青少年將有關情緒、身體的創傷記憶以文字符號、溝通表達的方式來呈現，并將非語言形式的創傷記憶轉化為個人故事的文字記憶。如此，關于地震中的創傷被重新述說，被處理成個人自傳中的歷史事件，而且創傷記憶是被述說而非再經歷。

第三，有助于直接減緩并外化處理災后青少年的危機情緒。經歷過地震災害后，災后青少年原有的恐懼、焦慮反應可能已經被不斷強化甚至固化為他們思維的一部分，以致類化到其它相似的刺激(如地震時東西掉落地面的聲音，或者生活上其它相似的東西碰撞聲)，都會引起他們緊張、焦慮的情緒反應。這時候，透過對當時細節的詳細描述，便將災后青少年恐懼反應連結到地震當初的刺激，而不是在日常生活中經常出現的類化后刺激。這種再制約會通過故事敘說中的再暴露過程而被催化，以減少災后青少年類化制約所造成的情緒困擾，如焦慮、恐慌發作等。更進一步地，敘事治療可以通過外化對話強化災后青少年對于自我與問題相對獨立的態度，并通過對災后心理創傷的描述和命名，認識到心理創傷只是一種情緒反應，而并不是自身的全部。

第四，有助于引導災后青少年以專家的態度理解問題。敘事治療強調的是通過增能促進個體成為自身問題的專家和解決者。一方面，治療師可以采取平等、協作、磋商和信任的態度，肯定青少年在災后所表現出的情緒和行為特征，并特別留意其具有積極導向的言行，促進其越來越多地體會到掌控自己的權力。另一方面，需要通過技能的教育與訓練協助青少年分辨自身的情緒信號，通過日記、故事等方式找回遺失的重要記憶片段并賦予其以新的意義。因此，引導災后青少年把地震創傷經歷適當地口述出來，經由文字的精致描述，具有非常好的治療效果。［6］

第五，有助于促進災后青少年以正常化和積極的態度應對創傷心理。一旦災后青少年將創傷心理內化為自身的一部分，其個人能力會不斷消失。敘事治療則可以通過外化技術、生命線技術、重寫故事技術以及特殊意義事件的運用，幫助青少年對抗“狡猾的創傷、討厭的地震、故意嚇人的恐慌癥”。隨著敘事治療的開展，災后青少年被鼓勵、引導、探詢，而在自己的創傷故事中創造出“我是故事里的英雄”的情節，讓“地震災害不再是羞愧與屈辱的故事，而是自尊與美德的故事”;使“地震災難不再是恐懼與無助的場景，而是勇氣與勝利的戰場”;讓地震中的災后青少年感覺“見證是存活的光榮”［9］。

第六，有助于協助災后青少年重建新的生活意義。正如邁克·懷特所強調的:“意向性理解可以幫助來訪者緩解孤獨感、迷茫感、缺失感、徒勞感、沮喪感等。”［10］(65)在促進災后青少年對于創傷心理有較為積極的認知和態度并成功實現問題剝離之后，敘事治療的重點在于促進其整合新的社會環境，重塑對當前生活和未來生活的認同，重構人生故事和生命意義，實現其對未來的意向性理解。敘事治療將引導災后青少年從自身過往的成功經驗、光輝事跡以及夢想和追求中獲得力量，將并不完美的現實和被剝離的創傷心理重新建構成一個完整連續、更有意義的故事，形成積極的自我定位。［11］

四、敘事治療開展震后災區青少年心理重建的原則

敘事治療師Bill O’Hanlon曾經特別強調:“我必須警告你，如果只把外化當成一種技巧，可能無法產生深刻的效果。如果你不從靈魂深處相信人不等同于他們的問題，他們的困難是經由社會和人建構的，那么你就看不到這些轉化。當愛普斯頓或懷特(敘事治療的開創者)在治療時，你可以看到他們絕對相信人不等同于問題，他們的聲音、他們的姿勢、他們全人都放射出可能性和企盼，他們徹底受到樂觀主義的影響。”［12］震后災區心理重建中敘事治療的主要目的是將青少年從被地震及其創傷轄制的災難故事中解脫出來，通過解構原有生命故事、重新書寫具有尊嚴和體現能力智慧的生命故事。依據不同災后青少年的需要，這一敘事過程相當精要和聚焦，富有開放性和建設性，并未確定一個相對規范和標準的過程。因此，在開展具體的工作前，要求治療師遵循以下工作原則和倫理守則:一是敘事治療工作過程的非程序性和非順序化;二是敘事過程中治療師的價值和態度比過程和技巧更為重要;三是治療師必須摒棄專家權威的心理和角色期待，與災后青少年建立一種分享與合作的關系，并實現治療過程的“透明化”［13］;四是目標不在解決問題，而在發展不同的故事;五是以尊重、接納、正面欣賞和好奇的態度去看待災后青少年;六是不強調過去問題的成因，而是視其歷史與影響來強調過去的獨特經驗。在這種工作原則指導下，盡量陪伴災后青少年一起劈開荊棘，看到生活的多種選擇以及自我的能力，并引導其建立更為積極的人生。

綜上所述，建基于后現代主義與社會建構理論的敘事治療，擺脫了傳統意義上將人看作為問題的治療理念，強調通過“故事敘說”、“問題外化”、“由薄到厚”等方法，使問題從個體自身脫離出來，從而實現人的解放和發展，使其變得更加自主、更有動力。［14］通過敘事治療來開展災后青少年的心理重建，不僅可以讓青少年從地震及其所造成的心理創傷中走出來，更可以激發青少年戰勝困難、抗震救災的勇氣和斗志，從而以更為積極的心態實現持續的心理重建。

［1］ White，M.Reflections on Narrative Practice:Essays and Interview.Adelaide:Dulwich Center Publications，2000.

［2］ 嚴健彰.敘事在出獄人更生輔導上的運用［J］.諮商與輔導.2008，(8).

［3］ 周志建.敘事治療的理解與實踐［D］.臺灣師范大學碩士學位論文，2002.

［4］ 蕭景榮.敘事取向生涯咨商中當事人之改變歷程［D］.臺灣師范大學碩士學位論文，2003.

［5］ 衛小將，何蕓.“敘事治療”在青少年社會工作中的應用［J］.華東理工大學學報(社會科學版)，2008，(2).

［6］ 劉紅.敘事治療在EMDR創傷治療中的應用探索［J］.西華大學學報(社會科學版)，2012，(1).

［7］ 趙兆，方莉，杜文東.敘事治療在創傷領域的應用及其與EMDR的異同［J］.醫學與哲學(B)，2013，(3).

［8］ 高麗，陳青萍，李珊.心理創傷者的敘事治療治療個案報告［J］.中國心理衛生雜志，2011，(12).

［9］ 劉斌志.論“敘事治療”在地震災后心理重建中的作用［J］.蘇州科技學院學報(社會科學版).2009，(2).

［10］ ［澳］邁克爾·懷特著，李明、黨靜雯、曹杏娥譯.敘事治療實踐地圖［M］.重慶大學出版社，2011.

［11］ 王菊.災區民眾心理障礙的敘事治療應用［J］.民族學刊.2012，(4).

［12］ O’Hanlon，B.The third wave.Family Therapy Networker，Vol.18，No.6，1994，pp.28.

［13］ 馬際.心理測試技術的科學化進程［J］.重慶文理學院學報(社科版)，2013，(6).

［14］ 葉舒憲.敘事治療論綱［J］.西南民族大學學報(人文社科版).2007，(7).