肺栓塞病人54例臨床護理研究

唐亞姝

（赤峰學院第二附屬醫院，內蒙古赤峰024000）

肺栓塞病人54例臨床護理研究

唐亞姝

（赤峰學院第二附屬醫院，內蒙古赤峰024000）

目的：通過分析肺栓塞的臨床特點以及對54例患者的護理經驗，分析肺栓塞護理的要點；方法：回顧性調查分析2012年5月-2013年5月本科室收治的肺栓塞病例54例，分析其護理過程.結果：根據患者的不同情況采取不同的護理措施，收到良好的護理效果.結論：提高護理人員對肺栓塞的識別和預防能力，優化護理水平，及時給與相應的護理，以提高生存率.

肺栓塞；臨床護理

肺栓塞，又稱肺血栓栓塞，是指因嵌塞物入肺動脈或其分支，從而阻斷血液肺組織供應引起的臨床病理狀態.常見的栓塞物是血栓，少見有生物細胞、氣泡、脂肪滴、藥物顆粒等等.是嚴重威脅患者健康甚至生命的呼吸系統疾病.大約10%的肺栓塞患者會發生肺組織壞死[1]，稱為肺梗塞.

1 臨床資料

1.1 一般資料

2012年5 月-2013年5月本科室收治的肺栓塞病例54例，其中，男34例，女20例，年齡28～79歲，平均年齡61.5歲.

1.2 臨床診斷及治療

1.2.1 臨床癥狀及診斷

肺栓塞的臨床臨床表現以呼吸困難和氣促（45例，83.33%）、胸痛，包括胸膜炎性胸痛（24例，44.44%），表現為呼吸、咳嗽時胸痛加劇，提示小的周圍肺血管栓塞或肺梗死；或者為心絞痛樣疼痛（5例，9.26%），表現為胸骨后非對稱性壓榨感，可向肩胛和頸部放射，提示大血管栓塞引起肺動脈急性擴張和冠狀動脈缺血、暈厥（7例，12.96%）、煩躁不安、驚恐，甚至瀕死感（29例，53.70%）、咯血（7例，12.96%），常為小量咯血，大咯血少見，為鮮紅色，數日后變為暗紅色，提示肺梗死、咳嗽（12例，22.22%）、心悸（9例，16.67%）.肺梗死三聯征”（呼吸困難、胸痛和咯血）者12例，22.22%.

綜合癥狀和體征的特點、伴隨的癥狀和體征、相關病史的提示、有關實驗室檢查的結果診斷為肺栓塞.

1.2.2 治療

針對54例患者各自的不同情況采取不同的治療措施，主要包括：

（1）一般治療：絕對臥床休息，吸氧、解痙、止痛、可采用氨茶堿、阿托平、嗎啡、罌粟堿以解除支氣管和血管痙攣及止痛；如出現心衰或休克者可酌情使用毛花丙甙、多巴胺、異丙基腎上腺素及低分子右旋糖酐等.

（2）溶栓治療（20例）：使用尿激酶2萬U/kg或重組組織型纖溶酶激活物（rt-PA）50～100mg，2小時內靜脈滴注.

（3）抗凝治療（34例）：低分子肝素皮下注射5000IU，每12小時抗凝治療一次，療程7～14天，華法林與低分子肝素重疊使用3～5天，總療程3～6個月.

2 護理

2.1 常規護理

（1）監護及搶救設備的一般性檢查和維護；

（2）保持患者的相對安靜狀態，避免出現栓子脫落，造成再次栓塞；

再次，24小時床旁留陪護，加強巡視.及時滿足患者所需，做好患者臥床期間協助洗漱進食，大小便及個人衛生等生活護理.

另外，應注意保暖、定時監測血壓、心律等生命體征、定期復查心電圖.

治療過程中，保持清淡、低脂的飲食，并應易消化，營養合理，并保持大便通暢，嚴格安排用藥時間，密切關注用藥后的反應.

2.2 心理護理

肺栓塞病人往往因身體和心理異常感覺、呼吸急促、胸痛而產生頻死感，引起心理恐懼，因此，應對患者的這些方面做好相應的心理護理.

（1）保持安靜、舒適的環境，使患者在心理上減少對疾病的恐懼感并以良好的心態接受治療；

（2）根據患者不同的職業、性格特征等與患者進行語言溝通，是患者能夠將內心的感受及時表達和宣泄，加強交流，創造良好的護患關系；

（3）對患者及其家屬進行相應飲食及護理的健康教育；

（4）通過盡可能淺顯的語言對患者及其家屬介紹疾病情況，并將一些治療成功的案例講給患者聽，幫助患者建立康復的信心；

（5）為患者介紹其主治醫師及其他主要參與治療護理的醫護人員，尤其是這些醫護人員在治療相關疾病方面的成功經驗，做好醫患之間的溝通和交流，使患者感受到溫暖.

2.3 有效制動

在對急性肺栓塞病人初步溶栓后，深靜脈血栓也相應松動，有脫落而二次栓塞的危險，要對患者進行制動，要求其臥床休息至少兩周，對患者及其家屬做好健康教育，反復囑咐其避免雙下肢的劇烈活動、不做強度的按摩、避免腹部壓力的增大，如要穿寬松的衣服，不做過度的深呼吸等，避免外出，如果必須外出，必須要有專業醫護人員在場并保證平臥位.

2.4 皮膚護理

肺栓塞病人溶栓后需要絕對的保持平臥位，并避免過多的按摩，但是，與此同時又會有產生褥瘡的危險，因此，在臥床期間的皮膚護理更加重要.應保持患者的皮膚及衣物的清潔，勤換洗衣物，擦洗皮膚，并保持干燥.

2.5 并發癥的護理

2.5.1 出血

出血是肺栓塞病人常見的并發癥，常見皮膚出血、腦出血、消化道出血、泌尿系統出血等.應注意對相應癥狀的觀察.主要包括：

（1）觀察病人瞳孔變化及神志情況，及時避免腦出血；

（2）觀察皮膚、特別是穿刺點、鼻腔等，及時發現皮膚出血，在測量血壓時，盡可能采取手動測量，避免袖帶長時間捆綁；

（3）如果出現原因不明的休克，應懷疑腹膜后出血，并及時檢查；

（4）觀察尿色，嚴密觀察泌尿系統出血；

（5）觀察患者排泄物及分泌物，如果出現血性痰或咯血等，應懷疑呼吸道出血，進行相應檢查和治療.

2.5.2 心跳驟停

心臟驟停也容易在肺栓塞病人溶栓后出現，預防措施：（1）避免患者出現強烈的情緒波動；（2）避免患者的劇烈運動和呼吸.搶救措施：（1）拳擊及按壓心前區，觀察有無心跳反應，并迅速通知醫生.（2）當出現室顫時，應進行電擊除顫.（3）保持呼吸道通暢，給氧.（5）做好病況及搶救護理記錄.

2.5.3 氣體交換受損

患者在接受溶栓治療前后均容易出現氣體交換受損，預防措施：（1）在患者靜止時，應使其保持半臥位或高枕臥位，以保持呼吸通暢；（2）保持病房內良好的通風條件以及適宜的溫度和濕度，使患者有一個良好的呼吸環境；（3）及時檢測動脈血氣搶救措施：（1）及時檢查患者的輔助呼吸設備，時刻保證搶救設備的完好可用，病人出現呼吸急促時，應及時給與輸氧.（2）給與病人拍背、幫助其翻身，使其保持呼吸道通暢.

2.5.4 心輸出量減少

預防措施：（1）做好病人生命體征的按時觀察和測量，如心率、血壓等；（2）在病人輸液過程中，嚴格控制滴速，并嚴密觀察病人的響應體征和自訴癥狀；（3）準確記錄病人的出入水量，維持電解質、水的平衡；

2.5.5 皮膚完整性受損

預防措施：（1）在病人長期臥床過程中，應定期觀察病人的關節及骨骼接觸部位有沒有出現紅腫等不正常情況，并及時記錄和報告，注意在對患者的皮膚進行護理時，應避免擦拭和按摩紅腫部位；（2）按時幫助患者翻身，并制定時間表，每次體位改變時，應觀察原來與床褥的接觸皮膚是否有發白等不良癥狀并及時處理；（3）對患者的皮膚和關節及時觸診，以便及時發現組織腫脹等情況并及時記錄和治療；（4）保持患者的床褥及衣物的整潔和平整，避免出現對患者皮膚的擠壓，（5）妥善處理患者的排泄物等，避免出現污染，加重患者已經破損皮膚的感染；（6）注意營養飲食；治療措施：如果出現病人的皮膚發炎或等，應保護皮膚，預防感染，并進行適當外用抗生素的治療；如果出現水泡等問題，應減少摩擦，謹防破裂，使其自行恢復；如果出現水泡的破裂，應通過無菌輔料包扎，或采用紫外線照射，以避免感染為基本原則.

2.6 出院指導

在出院前對患者及其家屬做好響應的健康教育，主要包括：（1）按時、遵醫囑服用抗凝劑；（2）及時做好對患者各種出血現象的觀察，教會患者做好如痰液、尿液等分泌物、排泄物的觀察和辨別；（3）囑咐其按時進行復查并教給病人或家屬學會辨識相應的檢查；（4）與剛接受溶栓后的情況相反，應告知病人適當進行下肢的活動和鍛煉，進行適當戶外活動，呼吸新鮮空氣.

3 結果

全部54例病人，經過精心治療和護理，1例無效死亡，10例痊愈出院，其他患者也均得到了及時而良好的治療，預后良好.說明系統、合理的護理對肺栓塞病人的恢復起到了良好的作用.

4 討論

4.1 肺栓塞的預防

隨著生活水平的提高以及空氣污染的加劇，我國居民肺栓塞發病率呈上升趨勢，發病人群也趨于年輕化，正確的預防是目前避免肺栓塞的關鍵.預防肺栓塞，應做到：

（1）改變不良生活方式，如控制體重、加強鍛煉、戒煙限酒等；

（2）保持良好心態和舒暢心情；

（3）調整健康飲食，尤其是有心腦血管并史的病人，應主張低脂飲食，適當飲茶.

（4）長期伏案工作的人群，應適當進行下肢的運動，并穿寬松的鞋襪和衣物；

（5）曾有血栓史的病人，要定期接受檢查，以能及時發現和治療；

（6）對于經過腹部或胸部大型手術的病人，或者接受過關節、組織移植的病人，要按時遵醫囑使用抗凝藥物，并進行適當按摩理療來預防肺栓塞.

對于先天性缺乏抗凝因子的病人，需要終身服用口服抗凝劑以及進行機械性預防措施來預防肺栓塞.

〔1〕顧文超,丁薇.二級綜合性醫院內科住院患者肺栓塞臨床分析[J].臨床肺科雜志，2011(06):35-36.

〔2〕付倩，賈珊.肺栓塞的護理進展[J].現代護理,2008,14(4): 476.

R473.5

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1673-260X（2014）05-0114-02