冠心病患者護理不良事件的危險因素分析

王艷華

（赤峰學院 第二附屬醫院，內蒙古 赤峰 024000）

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，是冠狀動脈血管發生硬化引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死的心臟病.典型的臨床癥狀是心前區疼痛，如果診斷出是冠心病，但是沒有臨床表現的就是陰性冠心病，如果有臨床表現的，例如心前區疼痛、心悸、心慌等為陽性冠心病[1].冠心病的危險性大，護理工作任重而道遠.

因此，探討冠心病護理中的危險因素及預防措施，杜絕護理不良事件意義深遠.

1 臨床資料

選取我院2010年1月-2013年7月期間收治的300例陽性冠心病住院患者為研究對象.其中，男139例，年齡40～80歲，平均（65.2±11.3）歲，女151例，年齡 39～80歲，平均年齡（67.7±11.2）歲.

2 方法

2.1 一般方法

查閱300例冠心病住院患者的護理資料，并進行匯總分析，從而找到常見的冠心病患者護理過程中的危險因素，并分析有效的干預和預防措施.

2.2 統計方法

所有數據均采用SPSS19.0軟件進行統計學分析.

3 護理中常見不良事件

3.1 與冠心病有關的不良事件

冠心病可導致短暫的腦供血不足，致大腦缺血缺氧，使患者突然發生腦功能失調，出現意識喪失而昏倒，這種情況很容易造成在暈倒過程中摔傷、磕傷等二次傷害.300例患者中，有6例在衛生間大便后出現心源性暈厥，因及時搶救4例生還，2例死亡.

3.2 與環境有關的不良事件

3.2.1 夜間護理危險因素

夜間是醫護工作的盲點，也是心血管疾病發生轉歸的時間，容易出現一些不可遇見的護理危險.被調查的300例冠心病住院患者出現的護理不良事件中，夜間跌倒2例，均因為起夜時病房內光線太暗而沒有及時開燈；夜間暈厥1例，患者由于失眠、煩躁而血壓驟升，導致暈厥；患者互傷3例，夜間休息時間，由于同病房中一病人沒有按時休息并制造了些噪音而發生摩擦，最后互毆造成輕傷；夜間猝死2例，后來查明原因是突發心肌梗死.

3.2.2 與住院環境有關的不良事件

冠心病患者在住院期間出現的與住院環境有關的不良事件主要有，摔傷、燙傷、扭傷、丟失財物等.其中摔傷1例，扭傷2例，皆因為患者洗完澡后里面濕滑，且患者年老腿腳不便，導致滑到摔傷或扭傷，經相應治療后痊愈；燙傷1例，因患者打開水導致；丟失財物1例，后查明為同病房另一患者所為.

3.3 以患者心理狀態為危險因素的不良反應

冠心病病情嚴重時可引起心絞痛、惡心、嘔吐等，使病人痛苦不堪，在這樣高強度的病痛面前，尤其是有些病人的家人不能給與良好的照顧和理解，會使得病人產生抑郁的情緒，甚至產生自殺傾向.在被調查的300例病人中，有3例產生了明顯的自殺傾向，2人被及時制止，通過醫護人員的開導而放棄自殺，1人自殺，搶救無效，死亡.

3.4 以不正確護理方式為危險因素的不良反應

300 例患者中，出現了1例發藥錯誤，1例配藥劑量錯誤，1例藥品交接錯誤，1例藥品被污染，1例護患糾紛.

4 討論

4.1 冠心病護理危險因素

綜合調查和分析，冠心病護理中常發生的危險因素主要來自疾病本身、患者的年齡以及護理環境.因此，可以在這幾個方面進行規避和干預，以減少護理不良事件的發生，助患者早日康復.

4.2 干預措施

4.2.1 加強護理人員培訓，提高素質

護理的主要內容包括：

（1）安排工作計劃：以臨床護理為主，熟悉冠心病護理工作的職責與程序.

（2）基礎護理操作規范：如晨、晚間護理、口腔護理、表格書寫等操作.

（3）實習?？谱o理技術操作項目.①護士長有計劃地安排護士實習機會，并在操作前組織講座與示范.②護士每次操作后要登記考核表，由護士長或教學老師檢查完成情況，并簽名.

（4）理論考核.每年按護理部的部署，組織基礎護理操作考試、?？评碚撝R與技能考試等.護理部將各項成績分別記入各護士的個人檔案內.

（5）記錄工作表現與病人反應.包括，①對政治素質諸如服務態度、儀表、組織紀律、團結互助精神、出勤情況、病人反應等都記錄于考核表內.②調離本科時，除將在科內的各項考核登記轉至下一科外，還要做出自我鑒定.

4.2.2 制定護理危險因素預案

護理危險因素預案[2]屬于前饋控制的范疇，在以往經驗的基礎上，在護理工作實施前，制定預案，以保證將實施的護理工作能夠達到計劃的要求，盡量不良事件的發生.

對于冠心病患者的護理預案應包括以下幾方面：

第一，病人自身方面，包括跌倒、自傷、燙傷、失蹤等；冠心病病人以老年人居多，自身反應靈敏性差，需要護理工作者倍加細心.凡是涉及到溫度的用品，例如飲水、洗澡、空調、暖氣等均需要多加注意.在給病人應用前均應進行溫度的預先評估，控制在適宜的溫度再應用于病人.提醒病人不要緊貼暖氣片，并采取必要的隔離措施.

第二，藥物應用方面，包括藥物調配、劑量錯誤以及病人的藥物過敏、不良反應等；針對這些可能的危險，醫院應制定相應的護理工作SOP（標準操作規程）一方面應嚴格審核醫師處方，遇到頭孢類等易致敏的藥物，應嚴格進行皮試等；另一方面，密切觀察患者的不良反應，并按相關規定及時上報，避免瞞報和漏報；再次，在未經主治醫生同意的情況下，嚴禁病人服用自購藥品.

第三，病情監測方面，包括病情突然加重，甚至猝死、病情轉移等；冠心病是比較危險的心血管疾病，病因不明，病情復雜，轉歸不定，因此，應對相關護理人員進行培訓，加強其對冠心病了解，以便于在發現病人的非正常狀態時，能夠及時作出反應，減輕和避免不良后果的發生.

第四，疾病治療過程中的不良事件，例如各種導管的滑脫.需要護理人員針對病人的不同情況，定時進行全面查房，并填寫預先設定的查房記錄.而對于一些重癥病人，應24小時不間斷監督病情發展狀態.

第五，病人心理方面，尤其是病情較重的病人，往往容易出現情緒不穩定，焦躁不安，甚至出現自殺傾向.要求護理人員加強與病人及其家屬的溝通交流，及時發現病人的心理波動，并積極采取措施，避免出現不必要的危險.

第六，夜間護理方面，首先應進行護士夜班能力培養.制作夜間護理工作流程表，使護士參照流程表工作，以免造成工作遺漏差錯，以滿足病人需要和合理配置護理工作人員.夜間護理值班人員的排班，應遵循新老護士合理搭配，合理安排值班表，并對護士夜班工作質量及時進行合理的評價，通過護士培訓，推廣及普及冠心病護理中的新知識、新技術，彌補護士相關疾病知識缺乏的不足.

4.3 陰性冠心病

陰性冠心病[3]是指沒有常見的臨床表現，比如明顯的心絞痛、心悸、甚至嚴重的惡心、嘔吐等全身癥狀，但是冠狀動脈發生病變確實是存在的，只是癥狀輕微還沒有造成功能障礙，但是也是由于原發疾病導致的，流入高血壓、高血脂、高血糖、肥胖等等，所以，即使沒有癥狀，但是也是一類比較危險的疾病.患者會在進行劇烈運動，或者爬樓梯、體力勞動的時候，由于心跳加快，心肌需氧量增加，心肌血液供應需求增加的情況下，也會由于冠狀動脈狹窄而造成心悸、心慌的癥狀.

〔1〕Imazio M,Bobbio M,Bergerone S,et al.Clinical and epidem io-logical characteristics of juvenile myocardial infarction[J].G ItalCardial,1998,28B:505-512.

〔2〕Peter Lindgren,Thomas Kahan,Neil Pouter,Martin Buxton,Patrick Svarvar,Bjorn,Bengt Jonsson.U tility loss and indirect costs follow ing cardiovascular events in hypertensive patients:the ASCOT health econom ic substudy[J].The European Journal of Health Econom ics,2007,8(1).

〔3〕葉東根,朱秋蕓.冠心病危險因素分析與健康教育[J].齊齊哈爾醫學院學報,2010（08）:15.