診治慢性咽炎合并不典型反流性食管炎的臨床體會(huì)

齊廣平

（菏澤市牡丹人民醫(yī)院，山東 菏澤 274000）

慢性咽炎（chronic Pharyngitis)是耳鼻咽炎科常見疾病之一，為咽部黏膜、黏膜下及淋巴組織的彌漫性炎癥[1].病因可能與以下有關(guān)[2]：上呼吸道慢性炎癥刺激、急性咽炎反復(fù)發(fā)作、長(zhǎng)期吸煙飲酒過度、粉塵刺激、刺激性氣體等.好發(fā)于成年人，病程較長(zhǎng)且容易反復(fù)發(fā)作.反流性食管炎則是由多種原因引起的以胸骨后燒灼感和反酸為主要臨床表現(xiàn)的上消化道動(dòng)力性疾病.其中不典型反流性食管炎因無(wú)反酸、燒心等癥狀，誤診率較高.因部分不典型反流性食管炎患者以慢性咽炎為首發(fā)癥狀，早起治療效果欠佳.現(xiàn)就我院106例慢性咽炎合并不典型反流性食管炎門診患者的臨床特點(diǎn)及治療進(jìn)行分析，報(bào)道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006年2月-2012年2月于我院耳鼻喉科診斷為慢性咽炎合并不典型反流性食管炎患者106例.病程6個(gè)月-6年，平均年齡22-61歲，男性48例，女性58例.臨床表現(xiàn)：以咽痛，咽部異物感為主要表現(xiàn)的患者26例（24.53%）；晨起刺激性干咳或刷牙時(shí)出現(xiàn)惡心者18例（16.98%）；反酸，噯氣者16例(15.09%),惡心者12例（11.32%)；無(wú)癥狀者 16例（15.09%）.

1.2 診斷檢查

①臨床表現(xiàn)：咽部異物感、干燥感、灼熱感、疼痛或發(fā)癢，晨起刺激性干咳或刷牙時(shí)出現(xiàn)惡心，伴反酸、噯氣、上腹部疼痛或飽脹感.②體征：咽部彌漫性充血水腫，黏膜肥厚，咽后壁淋巴濾泡增生，會(huì)厭、梨狀窩等處可見慢性充血、潰瘍、紅斑等.③上消化道鋇餐檢查:可見食管下段收縮，呈痙攣性，黏膜變形、增厚、狹窄.④食管鏡檢查：可見食管粘膜充血、水腫、糜爛.⑤排除其它導(dǎo)致慢性咽炎的疾病.⑥排除食管惡性腫瘤患者.⑦排除妊娠及哺乳期婦女.⑧排除合并肝腎功能異常者及造血系統(tǒng)疾病者.⑨排除精神病患者.

1.3 方法

①囑患者改變不良生活習(xí)慣：戒煙、禁酒，避免食用酸辣刺激、高鹽、高脂、高糖性食物，晚間盡量避免禁食，避免過飽、餐后即平臥、腰帶過緊等.

②局部處理：應(yīng)用呋喃西林、2%硼酸液、復(fù)方硼砂溶液等漱口，口服滋陰生津、清熱潤(rùn)肺的中藥[3]如：麥冬、金銀花、藏青果、甘草等.③抑酸治療：奧美拉唑20mg qd.

④促進(jìn)食管和胃排空治療：多潘立酮10mg tid、莫沙比利5mg tid治療4-8w后觀察療效.

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]

顯效:咽部癥狀消失，喉鏡下見[5]潰瘍消失或粘膜充血、水腫、肥厚消失；有效：咽部自覺癥狀明顯改善，喉鏡下見上述病變好轉(zhuǎn)；無(wú)效：咽部癥狀無(wú)明顯改善.

2 結(jié)果

經(jīng)治療后，106例患者中顯著者46例（43.40%），有效者 36例（33.96%),無(wú)效者 24例（22.64%），總有效率為（77.36%）.

3 討論

反流性食管炎是指胃十二指腸內(nèi)容物反流進(jìn)入食管引起的食管粘膜破損，臨床癥狀典型者表現(xiàn)為反酸和燒心，臨床上不難診斷.但是，許多反流性食管炎患者臨床癥狀不典型，無(wú)明顯反酸和燒心，甚至無(wú)臨床癥狀.如何在胃鏡檢查前早期識(shí)別非典型癥狀的反流性食管炎患者，應(yīng)用癥狀為基礎(chǔ)的診斷方法顯得更為重要.

近年來，慢性咽炎與反流性食管炎的關(guān)系的研究逐漸受到重視，由于咽喉部和上消化道疾病均為迷走神經(jīng)所支配，咽喉部與上消化道疾病均可刺激迷走神經(jīng)，通過神經(jīng)反射機(jī)制，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)[6]：咽部異物感、干燥感、灼熱感、疼痛或發(fā)癢；早期刺激性干咳或刷牙時(shí)出現(xiàn)惡心，伴反酸、噯氣、上腹部疼痛或飽脹感；胸痛，位于劍突下，可放射至肩背部，類似心絞痛發(fā)作：非與季節(jié)相關(guān)的哮喘癥發(fā)作；反流性食管炎臨床表現(xiàn)各具特點(diǎn)，如果不能全面認(rèn)識(shí)，細(xì)致分析，了解患者發(fā)病的誘因、發(fā)作時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作部位等，全面分析病情，容易造成誤診.如果能正確診斷，針對(duì)病因給予基礎(chǔ)治療、抑制胃酸治療、促進(jìn)胃腸動(dòng)力治療，就能取得滿意的療效.本組研究表明，本組研究表明106例患者中顯著者4占43.40%，有效者占33.96%,無(wú)效者占22.64%.無(wú)效者可能與服藥療療效短、內(nèi)分泌紊亂，自主神經(jīng)失調(diào)[7]等有關(guān).

綜上所述，對(duì)慢性咽炎患者，如出現(xiàn)周邊臟器如心臟、氣管、膽囊等的非特異性癥狀，要考慮合并反流性食管炎的可能，全面分析病情，詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行胃鏡或鋇餐檢查等，在治療慢性咽炎的同時(shí)給予抑酸、促動(dòng)力治療，將會(huì)取得良好結(jié)果.

〔1〕金志鑫，翟瑞成，李春甲，等.慢性咽炎與反流性食管炎的關(guān)系探討[J].天津醫(yī)藥，2010,38（12）：1101-1103.

〔2〕孔維佳.耳鼻喉科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.137.

〔3〕劉麗琴，薛令軍.慢性咽炎合并不典型范旅行箱食管炎的診治體會(huì) [J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2006,4（1）：63-65.

〔4〕田秀敏.反流性食管炎伴慢性咽炎45例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010,10（19）：4719.

〔5〕胡雨田.耳鼻咽喉科全書[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1998.193.

〔6〕楊冰冰，王亞雷，李素文，等.非典型癥狀的反流性食管炎臨床特征分析 [J].安徽醫(yī)學(xué)，2012，33（3）：274-276.

〔7〕朱暢.胃食管反流性與慢性咽炎的關(guān)系[J].臨床醫(yī)學(xué)，2009,29（4）：58-59.