趙建軍教授疏肝解郁法異病同治驗案舉隅

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(1.柳河縣中醫院，吉林 通化 135300；2.長春中醫藥大學，長春 130117；3.長春中醫藥大學附屬醫院，長春130021)

趙建軍教授疏肝解郁法異病同治驗案舉隅

劉杰1，陳鴻雁2，趙建軍3*

(1.柳河縣中醫院，吉林 通化 135300；2.長春中醫藥大學，長春 130117；3.長春中醫藥大學附屬醫院，長春130021)

趙建軍教授臨證謹守病機，深悟異病同治的中醫辨證論治精髓，有是證，用是藥，不受疾病的限制。抓住病因，結合癥狀，針對肝脾不和之證，從肝論治，雖為不同疾病，表現癥狀各異，但發病的病機相同，均為情志不暢所致肝氣郁結，肝郁日久導致肝的疏泄功能失調，日久引起五臟氣血失調，肝氣郁結，橫逆乘土，日久化火，則出現肝脾失和之癥。臨證治以理氣開郁、清肝瀉火、怡情易性。并自擬抑郁方辨證論治，疏肝解郁不離其宗，異病同治，療效顯著。

小兒癲癇；舒肝健脾；定驚鎮癇；趙建軍

異病同治[1]，是中醫辨病與辨證治療的具體結合，而其本質則是中醫辨證論治的具體體現。趙建軍教授擅長治療郁證,并主張從郁、從火論治抑郁癥[2]，從“疏肝”角度，運用異病同治的原則，自擬抑郁方治療多種疾病，取得良好療效。舉例報道如下。

1 抑郁方

抑郁方主要組成藥物為柴胡15 g，川芎12 g，香附12 g，郁金12 g，佛手12 g，當歸12 g，白芍12 g,梔子12 g,黃連12 g，黃芩12 g，澤瀉10 g，木通10 g。方中柴胡發散升提，最善條達肝氣，疏肝解郁，使郁火開泄，郁金行氣活血，其性輕揚，能散郁滯，順逆氣，香附味甘，理氣開郁，辛散苦泄，有舒肝理氣解郁，通調三焦氣滯的作用，有“氣病之總司”[3]之謂，三者共為君藥。當歸配白芍養血柔肝，佛手疏肝理氣兼消食醒脾，三者共為臣藥。黃連苦寒以泄心火，黃芩善清上焦郁熱，梔子清熱除煩，清三焦熱，木通、澤瀉清熱通利，引邪從小便而出，加夜交藤養陰血、安心神，通經絡，共為佐藥。配合川芎性升散，為血中之氣藥，善于“上行頭目”，《本草匯言》謂其：“味辛性陽，氣善走竄而無陰凝黏滯之態，雖入血分，又能祛一切風，調一切氣”故為使藥。全方共奏疏肝泄火、理氣開郁、除煩安神之功。

2 病案舉例

例1 張某，女，56歲，于2013年4月2日初診。自覺心情抑郁，情緒不寧，易怒欲哭,遇情志不舒即加重，伴頭部麻木，頭暈沉，耳鳴，恰患者平素性格急躁易怒，病情逐漸加重，煩躁，坐立不安，痛不欲生，現癥見：心情抑郁，情緒不寧，易怒欲哭，活動后及情志不舒即加重，善太息，頭暈發沉，頭部麻木，倦怠乏力，少寐，口苦，耳鳴，納可，二便尚調。舌暗紅，苔白厚膩，脈弦滑。中醫診斷：郁證。辨證：肝郁化火，兼有痰熱內擾。治法：疏肝解郁，兼以清熱化痰。處方：抑郁方加夜交藤30 g，龍膽草15 g，遠志15 g，茯神15 g，天麻20 g，清半夏10 g，磁石(先煎)20 g。7劑，水煎服，2次/d分服。配合精神治療，移情易性。2診：服藥10 d,諸癥好轉，易怒欲哭癥狀能控制，情緒略穩定，夜寐較安，無口苦癥狀，仍頭暈發沉，頭部麻木，倦怠乏力，耳鳴。舌暗紅，苔白厚膩，脈沉弦。效不更方，守前法，去清半夏、黃芩，加牡丹皮20 g，淡竹葉20 g，黃芪15 g，再服7劑。3診：服藥10 d，頭部麻木感減輕，耳鳴減輕。舌暗紅，苔白膩，脈沉弦。原方去黃芪，加天麻20 g，清半夏10 g，白術15 g，石菖蒲20 g，紅花15 g，羚羊角3 g(先煎)，再服7劑。4診:服藥10 d，諸癥好轉，心情愉悅，耳鳴、頭暈均減輕，汗出多，乏力。舌暗紅，苔白,脈沉無力，自覺病去八九，已能正常工作，上方加浮小麥20 g，蟬蛻15 g，黃芪15 g，紅參5 g(沖服)。再服7劑，善后調理。2個月后隨訪，病未復發。

按:此患者系肝郁日久導致肝的疏泄功能失調，日久引起五臟氣血失調，肝氣郁結，橫逆乘土，則出現肝脾失和之癥。用抑郁方疏肝補脾[4]加龍膽草瀉肝膽火邪，天麻平肝息風，蟬蛻清利頭目，黃芪、紅參、紅花益氣活血化瘀，石菖蒲祛痰濕、開心竅、寧心神[5]，半夏燥濕化痰，以杜生痰之源，黃連配清半夏辛開苦降，牡丹皮配淡竹葉，同時加入善清肺肝之火藥物羚羊角，去其心肝之火；磁石、遠志、茯神養心安神、鎮驚定悸，浮小麥以斂陰止汗。

例2 叢某,女，60歲，于2013年6月6日初診。雙側耳鳴2年余，伴右側加重1周，該患平素少寐，性急易怒,2年前因暴怒后出現右側耳鳴，未曾在意，癥狀逐漸加重，雙耳均出現耳鳴、耳聾，少寐，曾到吉大醫院五官科診治，診斷為神經性耳鳴，治療后癥狀未見好轉，現癥：耳鳴耳聾，鳴聲如蟬，伴口苦，心煩少寐，兩脅脹，遇情志不舒即加重，納食尚可，小便黃，大便正常。舌暗紅，苔薄黃，脈沉弦。中醫診斷：耳鳴，辨證：肝郁化火。治法：疏肝理氣，解郁清熱。處方:抑郁方加夜交藤20 g，龍膽草15 g，蟬蛻15 g，辛夷15 g。5劑，水煎服，2次/d，口服。2診：諸癥緩解，耳鳴明顯好轉，睡眠好轉，小便黃減輕，唯頭暈不適。舌暗紅，苔少，脈沉弦。原方加炒蒼耳子15 g，天麻20 g。5劑,水煎服，服至癥狀消失。

按:此病例為神經性耳鳴，屬中醫耳鳴范疇，但從病史可以看出，患者病機仍為情志不舒，肝郁氣滯日久，郁而化火，發為本病。用抑郁方疏肝解郁，加蟬蛻疏風清熱，平肝解痙，辛夷通九竅，散風熱，能助清陽上行頭目。蒼耳子疏風散濕，上通腦頂，外達皮膚，與辛夷二者共用具有升清陽、通清竅、散風邪之功，清升濁降，耳鳴治愈。蟬蛻、蒼耳子、辛夷治療耳鳴，為趙建軍教授治療神經性耳鳴之經驗用法。

3 結語

以上案例雖為不同的疾病，其表現的癥狀各異，但促使其發病的病機相同，均為情志不暢所致肝氣郁結而為病，肝郁日久導致肝的疏泄功能失調，日久引起五臟氣血失調，肝氣郁結，橫逆乘土，日久化火，則出現肝脾失和之證。治以理氣開郁、清肝瀉火、怡情易性。趙建軍教授緊守病機，深悟異病同治的中醫辨證論治精髓，有是證，用是藥，不受疾病的限制，抓住病因，結合癥狀，針對肝脾不和之證，從肝論治，無論何種疾病均采用疏肝健脾，清肝瀉火之法。運用自擬抑郁方，針對個體癥狀，辨證加減，不離其宗，取得良好療效。

[1]齊方洲,柴可夫,馬綱,等.“異病同治”理論在糖尿病微血管病變中的應用[J].中醫雜志,2013,54(19):1647-1648.

[2]陳鴻雁,林雙竹,趙建軍.趙建軍教授從郁、火論治抑郁癥[J].長春中醫藥大學學報,2013,29(6):995-996.

[3]高學敏,白玉,王淳.藥性歌括四百味白話解[M].北京:人民衛生出版社,2006:99-100.

[4]顧兆偉,趙建軍.疏肝補脾法治療抑郁癥驗案舉隅[J].長春中醫藥大學學報,2007,23(3):46.

[5]周仲英.中醫內科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2007:206.

ProfessorZhaoJianjunusingrelievingthedepressedlivermethodforsametreatmentfordifferentdiseases

LIU Jie1,CHEN Hongyan2,ZHAO Jianjun3*

(1.Liuhe County Hospital of TCM,Tonghua 135300,Jilin Province,China;2.Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130117,China;3.Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130021,China)

Professor Zhao Jiangjun therapy for pathogenesis,deep enlightenment essence of TCM syndrome differentiation and treatment.There is a card with a drug,not restricted by disease.Seize the cause of disease,symptoms combined for liver and spleen discord.Although there are different diseases manifestations,but the incidence is same,both poor emotional due to liver Qi stagnation,long time dysfunction of liver pathogenesis will cause the disorder of Qi and blood,lack of internal organs causing blood disoeders,unreasonableness by soil,after many days the become the fire,disharmony of liver and spleen appeared.Both can therapy for guiding Qi and cure Gloomy,clearing heat and tonifying liver,builds optimistic mood.Self diagnosis for syndrome differentiation and treatment of depression side,separated from their cases,and achieved good curative effect.

tonifying liver and spleen;clearing liver and heat;same treatment for different disease;Zhao Jianjun

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.05.030

公益性行業科研專項“中醫防治中風病技術轉化與社區推廣研究”(201007002)。

劉 杰(1981-)，女，主治醫師。研究方向：心腦血管疾病。

] 趙建軍,男，教授，主任醫師，博士研究生導師，電子信箱：zhaojianjun8777@163.com。

R256.28

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：2095-6258(2014)05-0839-03

2014-05-20)

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