亞健康肝郁脾虛證候研究

王 雪，陳 銳

(長春中醫藥大學，長春130117)

隨著經濟發展，社會生活壓力逐步增大，亞健康對人們生活、工作的影響日益凸顯。世界衛生組織(WHO)曾作過一項全球性的健康調查［1］，結果表明:全世界亞健康狀態者占人群總數的75%。我國調查［2］結果顯示，亞健康人群在7億左右，占我國總人口的60%～70%［2］。亞健康人群主要以腦力勞動者為主［3］。亞健康進一步發展，有可能發展為心腦血管疾病、糖尿病、腫瘤等疾病，給自身健康帶來巨大損害。有研究［3-4］表明，以中醫理論整體觀念和辨證論治為基本原則，進行個體化亞健康干預，有效率為92%。本文就亞健康肝郁脾虛證候的研究，概述如下。

1 肝郁脾虛證候的研究

肝郁脾虛證是臨床最常見的證候之一。肝、脾兩臟同居中焦，在生理功能、病理變化等方面有著緊密聯系。《金匱要略》曰:“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”。肝郁脾虛證多因精神刺激，情志抑郁，肝氣不疏，橫克脾土。或思慮傷脾，勞倦過度，脾失健運，反侮肝木，最終形成肝郁脾虛之虛實夾雜證。

《中醫臨床診療術語證候部分》(國家標準)中將其定義為肝失疏泄、脾失健運所致的證候，常見脅脹作痛，腹脹食少情緒抑郁、排便不爽，或腹痛欲便、瀉后痛減等癥，脈多弦緩［5］。吳圣賢等［6］通過對 121例肝郁脾虛癥狀分布進行分析，總結肝郁脾虛證最常見的5個癥狀依次是脈弦、胸脅脹悶、納呆食少、舌苔白和神疲乏力。

根據辨證論治的思想，在臨床中許多學者把亞健康分為不同證型:肝郁脾虛、肝氣郁結、心脾兩虛、肝腎陰虛、脾虛濕阻、肝郁化火及痰熱內擾等8種［7］。趙英明等［8］根據110例亞健康表現特點及病因將其分為4型:肝郁脾虛型、脾虛濕困型、心脾兩虛型、肝腎陰虛型。在病性類型要素中，氣虛、氣滯和濕濁出現頻次最高［9］。謝雁鳴等［10］進行基于臨床流行病學調查，對亞健康一般特征進行探析，認為亞健康人群常見中醫基本證候為脾氣虛證、肝郁脾虛證、心脾兩虛證、脾虛濕困證、氣虛證等。女子以肝為先天，肝失疏泄對女性亞健康影響尤為明顯。

2 肝郁脾虛證的臨床干預

2.1 情志調節 情志不調能導致人體氣機紊亂，“百病皆生于氣”。《黃帝內經》:曰“恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來”。足見情志調節在亞健康防治過程中占有重要地位。可以使用移情療法，通過環境、行為、談話等，將患者注意力轉移，使之從不良情緒中解脫出來的一種治療方法。張秀玲等［11］運用五行音樂療法對特種人群亞健康進行治療，結果顯示，各項癥狀因子的改善程度均較對照組好，說明音樂治療能夠改善特種人群亞健康的多數癥狀。

2.2 藥物治療 運用中藥可因人而異對機體氣血陰陽失衡狀態進行調節，對預防和干預亞健康狀態有很好的效果。梁國平［12］使用加味逍遙散對亞健康肝郁脾虛型進行干預，楊豪等［13］運用補中益氣湯合逍遙散加減對肝郁脾虛型亞健康進行治療，姜麗紅［14］通過使用益胃湯加減對肝郁脾虛證進行臨床干預，都取得了較好的效果。

2.3 中醫導引法 導引法是中醫獨特的健身養生方法，具有強身、健體、防病和康復等功能，對亞健康的預防和治療同樣具有良好的功效。傳統體育項目如太極拳、八段錦、五禽戲等均具有恢復正氣，平衡陰陽，提高機體機能，舒活筋骨、條暢氣血，調節精神、舒緩壓力等作用。動作易輕柔、和緩，鍛煉強度適宜。

2.4 外治法 中醫外治法具有操作簡便、安全舒適的特點。通過刺激經絡、腧穴，從而調節臟腑組織功能，恢復陰平陽秘的狀態。鄢軍等［15］運用中醫學理論，把亞健康分為7種證型，辨證取穴結合相應的治療方法。龐勇等［16］主張運用針灸解決氣郁質亞健康。陳立早等［17］注重在針灸時補益脾腎，固護正氣，增強機體自身抗病能力。龐軍等［18］對150例亞健康人群進行健脾疏肝推拿治療，總有效率76.71%。宋守江［19］用刺絡拔罐法治療亞健康36例，總有效率94.4%。蔡榮林等［20］通過實驗證明，艾條溫和灸可明顯改善亞健康患者的疲勞癥狀、免疫功能與生活質量。

2.5 綜合療法 付明舉等［21］運用疏肝健脾法對亞健康療效進行觀察，針藥組總有效率顯著優于單純針刺組。秦艷等［22］采用耳穴貼壓加中藥內服治療肝郁化火型亞健康失眠50例，結果治療組總有效率為96.0%。鐘堅娥等［23］對200例肝郁脾虛型亞健康，予益氣健脾疏肝解郁中藥敷臍合耳穴壓丸進行干預治療，結果證明，干預組在SCL-90問卷中軀體化、人際關系、敏感、抑郁焦慮四大因子44項方面顯著優于非干預組。在針罐加配合心理疏導方面，邢恒珍［24］使用針灸拔罐，并配合心理疏導治療亞健康。主要用毫針和走罐方法刺激腰背部督脈及膀胱經，治療過程中加以心理疏導，25例亞健康患者痊愈14例，顯效6例，有效3例，總有效率為92%。在電針加吸氧方面，黃質誠［25］用智能電針加經絡氧調治亞健康狀態32例，疲勞及伴隨癥狀完全消失，舌脈恢復正常者占90.6%，疲勞及伴隨癥狀基本消失，舌苔脈象正常者占6.3%。在刮痧、艾灸配合內服藥方面，何靜［26］選取72例亞健康患者進行刮痧、艾灸配合丹梔逍遙丸治療，總有效率93.1%。

2.6 中藥食療調治 中藥藥食同源的理論源遠流長，提倡“藥以祛之，食以隨之”的方法，也就是人們常說的“藥補不如食補”。早在《黃帝內經》就確立了“五谷為養，五果為助，五畜為益，五菜為充”的飲食原則，同時還應做到酸、苦、甘、辛、咸的“五味調和”，不能偏食偏嗜，選用食療是調整“亞健康狀態”的良好方法。因為許多天然食物營養全面、無毒副作用，長期食用，可達到益氣、養血、扶正、強身的目的。李爽姿等［27］認為中醫“寓治于食”的食療養生方法對保健強身、促進亞健康狀態向健康狀態轉化有重要的實用價值。裴正學［28］指出針對亞健康者疲勞乏力可服用黃芪蜂蜜飲、鹿角膠牛奶、黃芪山藥燉乳鴿等調治，以補氣健脾。情緒憂郁者服用香櫞佛手飲、金橘葉綠茶、玫瑰花糕等調治，以疏肝解郁。鐘燕宇等［29］使用藥膳調治肝郁脾虛型亞健康，效果頗佳。菠菜燉血以健脾補血、柚皮醪糟散寒和血健脾益胃和中、甘松粥以開郁健脾、砂仁橘皮粥溫中化濕疏肝理氣。

3 結語

肝郁脾虛亞健康的研究雖然取得了一些進展，但還存在著許多問題，諸如確切的病因尚未成共識、診斷標準尚未統一、治療效果不宜評價、干預措施體系不系統等。隨著實踐的不斷深入，其療效標準將更加客觀化、其辨證體系將更加完整規范。期待在專家、學者、醫學工作者的共同努力下，盡快研究出一整套符合國人的亞健康干預完整體系，充分發揮中醫學的特色，堅持正確的指導原則，靈活施用中醫藥傳統技術方法，實現中醫藥對亞健康狀態的有效干預。

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