高血壓病眩暈的中醫病機及治法

王艷霞，張 艷，柳士博，彭麗萍

(1.遼陽市中醫醫院，遼寧遼陽111000;2.遼寧省中醫院，沈陽110032;3.撫順市中醫院急診科，遼寧撫順113008)

高血壓病是以體循環動脈壓增高為主要表現的臨床綜合征，屬中醫“頭痛”“眩暈”范疇，可表現為頭痛、心悸、失眠、眩暈、胸痛、頸強等。高血壓病為臨床常見病，發病呈逐年上升趨勢，發生機制尚未明確，目前西醫治療能有效控制患者的血壓，緩解患者癥狀。但是長期的西醫治療，臨床不良反應發生率較高，嚴重影響患者的依從性。資料［1］顯示，中醫藥治療該病具有一定的療效及優勢。眩暈作為高血壓病發展過程中的階段表現，是因清竅失養，臨床上以頭暈、眼花為主癥的一類病證［2］，掌握其病機及治療方法，對臨床辨證用藥有積極的指導作用。

1 中醫病機

1.1 肝與高血壓病眩暈 《素問·至真要大論篇》有“諸風掉眩，皆屬于肝”，《類證治裁·眩暈論治》曰:“肝膽乃風木之臟，相火內寄，其性主升主動，以致目昏耳鳴，震眩不定”。肝木旺，易生風生火致眩，可見肝臟在高血壓的發病中有著至關重要的作用，尤其是高血壓發病初期。

肝是高血壓病的發病樞紐。肝導致高血壓眩暈出現的主要病機為肝失疏泄。肝主疏泄對于人體氣血運行、精神情志、消化吸收、水液代謝等功能均有極其重要的調節作用。情志不遂或其他原因導致肝失疏泄，氣機阻滯，形成肝氣郁結。肝郁太過引發上逆、化火、動風，出現肝陽上亢、肝火上炎、肝陽化風等證候。肝氣久郁不舒，觸動肝陽，肝陽偏亢，上擾清空;肝火上冒清空;或肝腎陰血不足，水不涵木，導致風陽升動均可發為高血壓眩暈。其病位主要在肝，肝在高血壓眩暈中起著十分重要的作用。

1.2 脾胃與高血壓病眩暈 血壓是血液對血管產生的壓力。脾胃同居中州，脾主運化升清，胃主受納降濁，二者協調配合，則水谷精微充盈。脾胃納運結合，升清降濁，化生氣血，充盈血脈，保證了循環血量的充盈，是維持血壓正常水平的重要因素。另二者一濕一燥，一升一降，升降相因，通上連下，相反相成，共為氣機升降之樞。二者相互配合，斡旋氣機，共同維持人體氣血的正常循行，保持人體正常的血壓。故《醫學求是》言:“中氣為升降之源，脾胃為升降之樞軸”。

高血壓眩暈的出現為人體的氣機升降異常。脾胃作為調節高血壓氣機升降異常的契入點固然在高血壓眩暈的發病中發揮重要作用。若脾失升發或胃失通降皆可導致脾胃升降失司，進而造成人體氣機的樞機不利，升降失常，清陽不升，濁陰不降，橫拒中州，上下格拒，導致氣血逆亂，血壓升高。高血壓多重危險因素諸如肥胖、高鹽、飲酒、吸煙等，都與脾胃密切相關。現階段由于人們生活節奏加快，精神壓力較大，加之體力活動減少，生活水平提高帶來人們的膳食結構也發生變化，嗜食肥甘厚味以及吸煙、飲酒等，導致脾胃運化不及;脾胃納運失職，不能化生水谷精微，而為濕、為痰、為瘀，膏脂沉積，成為高血壓發生的重要危險因素。

1.3 腎與高血壓病眩暈 腎為人體先天之本，藏精，主骨生髓，內寓原陰原陽。腦髓為腎化生，腎精不足，清竅失養，則可導致眩暈;腎水不能內涵肝陽，虛陽上越，擾動清空，亦能造成眩暈。因此，肝腎是涉及高血壓眩暈發生與發展的主要臟腑。老年高血壓眩暈以肝腎虧虛多見，老年人腎臟已衰，或久病傷腎，腎精衰少;腦為髓之海，髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒。腎主津液，腎精能化氣，腎精虧虛，則氣無以化而致氣虛，氣虛影響精液的輸步，水無以行，致水濕潴留，血壓升高。

胡瑩［3］對中醫肝脾腎與高血壓危險因素的關系作了深入闡述，認為高血壓的發病與肝、脾、腎三臟有關。超重、高鹽膳食及中度以上飲酒作為高血壓發病的危險因素對三臟易產生影響，三臟的生理病理特點也決定了其易受高血壓危險因素作用的影響。此外，尚有痰瘀致眩，血瘀致眩等理論。虞摶提倡“血瘀致眩”，《醫宗金鑒》也認為“瘀血停滯，神迷眩暈，非用破血行血之劑，不能攻逐蕩平也”，認為血瘀是導致本病的主要原因。李軍教授認為臟腑功能減退是本病發生的內因，情志變化是誘因，而痰瘀既是高血壓的致病因素也是高血壓病的病理產物。其病位在肝、根源在腎、關鍵在脾，以肝脾腎功能減退為本，痰瘀互結脈道為標［4］。馮向陽［5］提出獨到見解，認為五臟皆可“升壓”，非獨肝也，而痰、瘀為兩大致病因子。其發病首責之于肝，亦關乎腎、脾、心諸臟。而肺金的清肅，亦與肝木的升降及水液的敷布有重要關系，因此也不能說肺臟與血壓的升高無關。

2 中醫治法

2.1 調肝為根本 高血壓眩暈的病機關鍵是陰陽氣血失調，氣機升降異常。據此病機要點，肝失疏泄對高血壓眩暈的發病有著至關重要的作用。因此治肝調肝為本病的主要治法。可采用疏肝降逆、鎮肝豁痰、清肝瀉火、平肝潛陽之法。高血壓初期，疏肝、清肝有很好的療效。羅文杰等［6］總結王泰林治肝法運用于高血壓病的治療，或清、瀉、化，或滋、潛、養，或瀉子補母，或調和乘侮，治分肝火、肝風、肝氣，辨其病在本臟他臟治之，值得臨床借鑒。周人杰［7］靈活運用疏肝，清肝，涼肝之法，在臨床治療中取得很好效果。肝郁證采用疏肝法;肝火證采用清肝法;肝風證采用涼肝法。臨癥用藥提出柴胡小量升清，大量清解，中量疏肝，高血壓治療應以中量為宜。周文泉教授從肝論治原發性高血壓，提出以調節肝臟陰陽失調為主，兼以通絡化痰為輔的治法，組方加味紅龍夏海湯，清肝、平肝、養肝、疏肝，功專于肝而兼顧腎、脾，平肝清肝為主而兼除痰瘀諸邪，使肝火消，肝陽潛，肝陰復，肝風熄，肝性條達而痰瘀除，血壓下降［8］。王澤輝［9］運用滋水平肝湯治療陰虛陽亢型原發性高血壓引發眩暈，能有效控制血壓，補益腎陰，滋水涵木，平肝潛陽息風，有效緩解患者癥狀，提高患者生活質量，臨床效果顯著。

2.2 調理脾胃是關鍵 脾主升，胃主降，二者對人體氣機的升降有度發揮重要作用。另脾胃運化失常則化生痰濕，阻礙氣血運行，瘀血形成，痰瘀互結，氣機升降反常，發為眩暈。另脾胃為后天之本，先天之本有賴后天之本的滋養。若腎精不足，肝陽偏亢，陰不制陽，發為眩暈。因此臨床上應采用健脾和中、燥濕化痰、補益氣血、健脾利濕等法。痰濕中阻型高血壓的發生為脾虛生痰，痰阻清陽，加之肝風內動，風痰上擾，閉塞清陽導致。其發病以風痰上擾為標，脾虛為本，治療時應補脾熄風［10］。祝建華［11］從脾胃論治高血壓病，收效明顯。脾胃病可導致高血壓，喬運河等［12］運用調理脾胃諸法治療，收獲良效。將脾胃病導致高血壓分為4型:脾胃虛弱，氣血不足;脾胃熱結，腑氣不通;脾虛聚濕，痰熱上壅;脾虛衛怯，氣陽不足。另從高血壓危險因素發生機制分析，也應關注脾胃的調理。高血壓后期，大多表現為肝腎陰虛，尤其老年高血壓患者，在調理肝腎的同時，亦應顧護脾胃，補腎藥物大多滋膩，有礙吸收及氣機運行，所以適當應用調理脾胃藥往往收到很好的效果。

2.3 注重補腎，酌以活血化瘀 久病及腎，高血壓病為慢性疾病，病程較長，疾病后期往往表現肝腎虧虛。老年高血壓病肝腎陰虛占有絕大比例。臨床應用補腎填精之法，平肝降逆為輔，往往收效顯著。瘀血內阻作為本病的夾雜證存在，貫穿高血壓眩暈始終，無論是肝氣郁滯、痰濕內盛、肝腎虧損、陰陽失調，均可病及血脈，瘀滯不行，形成瘀血。因此臨床辨證用藥應配伍活血化瘀藥。孫蘭軍教授擅用六味地黃湯加減治療各種內科疾病，針對高血壓肝腎陰虛，肝陽偏亢型，尤其是老年高血壓患者，常用六味地黃湯加味治療，臨床療效顯著［13］。久病及老年患者尤應適當運用活血化瘀方法。久病患者，久病入絡，影響臟腑功能及氣血運行;老年患者，氣虛陽弱，氣虛無以行血，血行不暢［14］。郭維琴教授認為，高血壓發病過程中始終貫穿著導致血瘀的因素:早期因情志因素而致氣滯血瘀;后期因熱邪傷陰，導致陰虛血阻，氣血瘀痹;晚期因氣陰兩虛，氣不帥血，導致氣虛血瘀，陽虛血凝。從心主血脈治療高血壓病，佐以活血化瘀藥物，事半功倍［15］。高血壓病引發頭暈長期反復發作，治療上應從“久病入絡”“無痰不作眩”考慮，加強“活血化瘀”“化痰濁”之用藥，往往使疾病取得更為滿意的療效［16］。

總之，謹守病機，各司其屬。針對高血壓病眩暈的病機，準確辨證，在辨證治療的基礎上，選擇加用針灸、穴位貼敷、熏洗及代茶飲等輔助療法，常能收到明顯療效。

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