趙建軍教授從肝脾論治小兒癲癇

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(1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)春 130117；2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長(zhǎng)春 130021)

趙建軍教授從肝脾論治小兒癲癇

張靜1，趙建軍2*

(1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)春 130117；2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長(zhǎng)春 130021)

趙建軍教授認(rèn)為，小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，或喂養(yǎng)不當(dāng)，或情志不遂，或母腹內(nèi)受驚等因素皆可導(dǎo)致本病發(fā)生，肝失所養(yǎng)則內(nèi)動(dòng)生風(fēng)，脾失健運(yùn)則生濕生痰，肝氣郁結(jié)則加重脾的運(yùn)化功能減退。小兒癲癇屬于難治性癲癇，風(fēng)、火、痰、驚等因素均可導(dǎo)致癲癇發(fā)病，其中痰邪、風(fēng)邪最易致病。治療時(shí)，主張?jiān)缙诩唇o予中藥治療，同時(shí)注意辨病與辨證相結(jié)合，采用舒肝解郁、定驚鎮(zhèn)癇之法，既重視定驚鎮(zhèn)癇以治標(biāo)，又不忘舒肝健脾以治本。臨證時(shí)，風(fēng)痰火邪易合而為病，故在治療上要熄風(fēng)豁痰聯(lián)合運(yùn)用；小兒癲癇病久入絡(luò)，故治療時(shí)擅選用蟲(chóng)類藥為主藥，如全蝎、蜈蚣、僵蠶等。

小兒癲癇；舒肝健脾；定驚鎮(zhèn)癇；趙建軍

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，癲癇[1]是以突然仆倒，昏不識(shí)人，口吐涎沫，兩目上視，肢體抽搐，驚掣啼叫，喉中發(fā)出異聲，片刻即醒，醒后如常為特征，具有反復(fù)發(fā)作特點(diǎn)的一種疾病。據(jù)國(guó)內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查[2]顯示，我國(guó)癲癇的發(fā)病率已達(dá)到約每年23/10萬(wàn)左右，估計(jì)現(xiàn)已有癲癇病人約455～630萬(wàn)人。小兒癲癇的發(fā)病率明顯高于成人，發(fā)病率約為151/10萬(wàn)[3]，且兒童期發(fā)病率最高，9歲以前發(fā)病率超過(guò)50%。若失治誤治，則會(huì)對(duì)患兒的智力，反應(yīng)能力等方面造成嚴(yán)重的影響。趙建軍教授臨床工作30余年，在治療小兒癲癇方面有其獨(dú)到的見(jiàn)解，筆者有幸跟隨導(dǎo)師學(xué)習(xí)，現(xiàn)將趙建軍教授治療小兒癲癇的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)

1.1 從肝論治 小兒病理特點(diǎn)為肝常有余，脾常不足。在小兒癲癇的發(fā)病因素中肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)是重要發(fā)病原因之一。在臨床上出現(xiàn)的兩目上視或斜視，四肢抽搐，角弓反張，頸項(xiàng)強(qiáng)直等臨床表現(xiàn)皆是肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之征象。《素問(wèn)·至真要大論》中有云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)”。趙教授認(rèn)為，小兒的病理特點(diǎn)是肝常有余，脾常不足。小兒五臟六腑尚未健全，正氣不足極易受溫?zé)嶂扒忠u，患兒高熱后極易發(fā)生癲癇，是由于邪熱灼傷津液，筋脈失養(yǎng)，陰虛風(fēng)動(dòng)。加之小兒為純陽(yáng)之體，更易化火生風(fēng)，引動(dòng)肝風(fēng)。趙教授認(rèn)為，風(fēng)痰火邪易合而為病，故在治療上要熄風(fēng)豁痰聯(lián)合運(yùn)用。《內(nèi)經(jīng)》有云：“百病生于氣也”“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”，可見(jiàn)人體五臟與情志密切相關(guān)。當(dāng)患者被疾病困擾時(shí)，五臟功能失常，人體的氣血陰陽(yáng)也失常，此時(shí)就會(huì)導(dǎo)致患者情志出現(xiàn)異常，相反，患者由于憂思、恐懼疾病等情志因素而會(huì)使臟腑氣血陰陽(yáng)進(jìn)一步失和。趙教授認(rèn)為，小兒癲癇的患者往往因?yàn)榘d癇發(fā)作時(shí)間的不確定性，病情發(fā)作時(shí)的癥狀表現(xiàn)等客觀原因，必須由家人陪護(hù)，從而不能進(jìn)行正常的學(xué)習(xí)和生活，加之一些社會(huì)因素，例如患兒缺少同齡玩伴，可能會(huì)受到同學(xué)的異樣眼光和排斥等。這些都會(huì)導(dǎo)致患兒的心理壓力大，心情郁悶，情志不舒，從而導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，影響肝的疏泄功能。肝的生理特性為喜條達(dá)，惡抑郁。肝失條達(dá)，則影響氣機(jī)，氣機(jī)不暢，導(dǎo)致肝脾不和，脾失健運(yùn)，則不能運(yùn)化水濕，水濕內(nèi)停，聚而為痰，痰涎上擾清竅，發(fā)而為癇。并且肝郁日久可化火生風(fēng)，引發(fā)肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，而發(fā)癲癇。所以，趙教授在治療小兒癲癇緩解期時(shí)，在鎮(zhèn)肝熄風(fēng)的基礎(chǔ)上注重舒理肝氣，兼顧調(diào)護(hù)脾胃。

1.2 從脾胃論治 患兒正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，臟腑嬌嫩，形氣未充，脾常不足，極易因喂養(yǎng)不足，導(dǎo)致脾虛，脾虛則無(wú)力運(yùn)化水谷精微，無(wú)力運(yùn)化水液，水濕之邪停留于體內(nèi)，聚而成痰，積痰伏于體內(nèi)，上溢胸膈，阻塞腦絡(luò)，神明受擾，發(fā)而為疾。再者乳食喂養(yǎng)不當(dāng)，脾胃積熱生痰亦為生痰的重要原因之一。巢元方認(rèn)為小兒癲癇的病因有三，乳哺不節(jié)即為其中之一。現(xiàn)代社會(huì)，奶制品作為嬰幼兒的主要哺乳食品越來(lái)越受到父母的青睞，加之各種各樣的零食充斥著孩子們的眼球，所以極易導(dǎo)致嬰幼兒飲食不節(jié)。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，五臟六腑皆未發(fā)育完全，脾常不足，脾胃無(wú)法運(yùn)化，損傷脾胃，導(dǎo)致食積脾胃，積久化熱，脾胃積熱生痰。再則《內(nèi)經(jīng)》有云“見(jiàn)肝知病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾。”故趙教授注重脾胃的調(diào)護(hù)，在選方用藥中常配用健脾運(yùn)脾之品。

關(guān)于癲癇病因病機(jī)的論述，歷代醫(yī)家認(rèn)為癲癇的病理因素主要為風(fēng)、火、痰、虛、驚。而痰為最重要的致病因素。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“百病痰做祟”“無(wú)痰不作癇”。《醫(yī)學(xué)綱目·肝膽部》中論述說(shuō)：“痰溢膈上，則眩甚仆倒于地，而不知人，名之曰癲癇。”故在多種致病因素中，痰是最為重要的致病因素。趙建軍教授認(rèn)為，在癲癇發(fā)作期時(shí)，癲癇的發(fā)病與痰這一病理因素也相當(dāng)密切。患兒癲癇發(fā)作時(shí)出現(xiàn)的喉中痰鳴，口吐涎沫等臨床表現(xiàn)，即是因?yàn)樘迪眼帐ⅲ禎崦杀涡母[。在治療癲癇急性期時(shí)常配以豁痰開(kāi)竅之品。

再則母腹受驚和小兒受驚嚇在小兒癲癇發(fā)病原因中也占據(jù)著重要地位。母腹受驚，使患兒先天不足，發(fā)而為癇。小兒癲癇虛實(shí)夾雜，病機(jī)復(fù)雜，因此在治療中應(yīng)靈活辨證施治，并抓住疾病的主要病因病機(jī)，趙教授在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中總結(jié)出治療本病的基礎(chǔ)方:全蝎5 g，僵蠶5 g，蜈蚣1條，羚羊角3 g(單煎2 h)，石菖蒲10 g，柴胡10 g，香附15 g，郁金15 g，梔子10 g，生龍骨15 g，生牡蠣15 g，砂仁5 g，茯苓15 g，朱砂0.3 g等。并在此方的基礎(chǔ)上辨證施治，隨癥加減。肝性體陰而用陽(yáng)，配伍當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝；夜眠不佳配以炒棗仁，夜交藤；痰盛配以白芥子；脾虛配以砂仁、茯苓；肝火旺配以人工牛黃0.5～1.0 g；驚嚇配以朱砂以定驚鎮(zhèn)癇；飲食不佳配佛手、焦麥芽、焦山楂。諸藥配伍，共奏舒肝健脾，定驚鎮(zhèn)癇之功效。

2 治法治則

風(fēng)、火、痰、驚等因素均可導(dǎo)致癲癇發(fā)病。其中痰邪、風(fēng)邪最易致病。趙教授認(rèn)為，治病必求與本，肝失所養(yǎng)則內(nèi)動(dòng)生風(fēng)，脾失健運(yùn)則生濕生痰，肝氣郁結(jié)則加重脾的運(yùn)化功能減退。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，肝常有余，脾常不足，所以尤應(yīng)重視小兒肝氣的條達(dá)，脾胃的調(diào)護(hù)，治療上采用舒肝解郁、定驚鎮(zhèn)癇之法。臨床驗(yàn)案，不勝枚舉。

3 用藥特色

趙教授認(rèn)為，小兒癲癇病久入絡(luò)，所以在治療小兒癲癇時(shí)擅選用蟲(chóng)類藥為主藥。方中選用全蝎、蜈蚣、僵蠶為君藥，此3味藥均為蟲(chóng)類藥，蟲(chóng)類藥有搜剔穿透之功，可使經(jīng)脈通行，絡(luò)脈暢通，可以使瘀濁開(kāi)、邪氣去、正氣復(fù)。蜈蚣，張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·蜈蚣解》中提到其走竄之力最速，外至經(jīng)絡(luò)，內(nèi)達(dá)臟腑，凡氣血凝滯之處皆能開(kāi)之。其性尤善搜風(fēng)，內(nèi)治肝風(fēng)萌動(dòng)，癲癇眩暈，抽掣瘛，小兒臍風(fēng)。有學(xué)者通過(guò)實(shí)驗(yàn)證明，墨江蜈蚣科可明顯提高實(shí)驗(yàn)小鼠抗硝酸士的寧驚厥的能力，可在一定程度上抑制小鼠電驚厥[4]。全蝎常配伍蜈蚣一同入藥。全蝎，味辛而甘，氣溫有毒，色青屬木，專入肝祛風(fēng)。《得配本草·全蝎》中說(shuō)全蝎一藥，入足厥陰經(jīng)。一切風(fēng)木致病，耳聾掉眩，痰瘧驚癇，無(wú)乎不療。且引風(fēng)藥達(dá)病所。梁益等[5]通過(guò)對(duì)全蝎醇提物(EES)對(duì)氯化鋰-毛果蕓香堿誘導(dǎo)的慢性癲癇模型的影響及其作用機(jī)制的研究顯示全蝎醇提物能有效抑制慢性癲癇大鼠GFAPmRNA的過(guò)度表達(dá)，從而抑制膠質(zhì)細(xì)胞的增生，防止膠質(zhì)瘢痕的形成，對(duì)防止癲癇發(fā)作造成的持久性腦損傷可能具有良好的作用，并降低癲癇復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。羚羊角清泄肝火，平肝止痙，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究[6]證實(shí),羚羊角原粉及其水提液能明顯延長(zhǎng)戊四氮致小鼠驚厥潛伏期，能明顯降低死亡率，并且羚羊角抗驚厥不是單一組分而是多種組分共同作用的結(jié)果。石菖蒲辛開(kāi)苦燥溫通，可開(kāi)竅寧神，化濕豁痰。苗靜坤等[7]通過(guò)實(shí)驗(yàn)證實(shí),石菖蒲α-細(xì)辛醚可能通過(guò)抑制GABA-T活性以降低GABA分解代謝，上調(diào)GAD67表達(dá)使GABA合成增加，上調(diào)GABA小A受體表達(dá)以增強(qiáng)GABA介導(dǎo)的抑制功能從而發(fā)揮抗癲癇作用。趙教授在治療因驚嚇而發(fā)為癲癇的患者時(shí)擅用朱砂。朱砂，是硫化物類辰砂，現(xiàn)代藥理研究[8]證實(shí)，朱砂具有鎮(zhèn)靜催眠、抗驚厥、抗焦慮等作用。

4 結(jié)語(yǔ)

趙建軍教授在治療小兒癲癇的治則上既重視定驚鎮(zhèn)癇以治標(biāo)，同時(shí)不忘舒肝健脾以治本，收效顯著。臨床上經(jīng)過(guò)抗癲癇類西藥治療的患者不在少數(shù)，因效果不佳或不良反應(yīng)等原因進(jìn)而選擇中醫(yī)治療，趙教授認(rèn)為此類患者屬于難治性癲癇，中藥治療效果不明顯，趙教授主張?jiān)缙诩从弥兴幹委煛Ｖ嗅t(yī)藥在治療癲癇上以其穩(wěn)定的療效，較小的毒副作用等優(yōu)點(diǎn)越來(lái)越受到人們的重視。但中醫(yī)藥治療癲癇的推廣仍存在很大的問(wèn)題。如中草藥的種植問(wèn)題致使中草藥藥效的下降；熬制中藥過(guò)程的復(fù)雜性，使很多患者因?yàn)楣ぷ鳌⑸畹仍蚍艞壷兴幹委煟恢兴幍奈兜乐饕钥唷任兜罏橹鳎颊卟辉敢鈭?jiān)持長(zhǎng)期服用，易導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)等問(wèn)題。

[1]汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)[M].南京:東南大學(xué)出版社,1998:148.

[2]朱權(quán),袁賢瑞,孫之洞.癲癇的流行病學(xué)與社會(huì)學(xué)分析和我國(guó)的研究現(xiàn)狀及對(duì)策[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào):基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版,2005,7(2):217-220.

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[4]陳紅琳,李小莉,甘明.墨江蜈蚣的藥理作用[J].湖北中醫(yī)雜志,2003,5(1):50.

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TreatingpediatricepilepsyfromliverandspleenbyprofessorZHAOJianjun

ZHANG jing1，ZHAO Jianjun2*

(1.Changchun University of Traditional Chinese Medicine,Changchun 130117,China;2.Hospital affiliated to the Changchun University of Traditional Chinese Medicine,Changchun 130021,China)

Professor ZHAO considers that children have delicate organs and insufficient Qi,improper feeding,emotional upset,or frightened inside the womb all can cause epilepsy,so children with this disease must be taken care of by their parents.When the liver lose nourish,it effects the qi activity;when spleen is weak,it produce inner-wind;and stagnation of liver qi aggravate the decline of transport function of spleen.Professor ZHAO Jianjun ascribes children epilepsy,one of the intractable epilepsy,to wind,fire,phlegm,start,ect.,among them phlegm and wind-evil are the most disease-causing factors.In early period of treatment,according to professor Zhao,doctors should pay attention to both disease and syndrome differentiation and use the method of relaxing the liver and resolving the depression,calming the frightened and tranquilize epilepsy,which could cure the disease in symptom and resource.In clinical treatment,wind,phlegm and pathogenic fire tend to cause disease,so dizziness-relieving and phlegm-reducing are mainly used in the treatment.Pediatric epilepsy for a long time would make ill into the collaterals,so insect drugs are mainly used in the treatment,such as scorpion,centipede,and bombyx batryticatus etc.

pediatric epilepsy;regulation Qi of liver and tonifying spleen;calming the frightened and tranquilize epilepsy;ZHAO Jianjun

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.05.041

公益性行業(yè)科研專項(xiàng)“中醫(yī)防治中風(fēng)病技術(shù)轉(zhuǎn)化與社區(qū)推廣研究”(201007002)。

張 靜(1988-)，女，碩士研究生。研究方向：中醫(yī)內(nèi)科腦病。

] 趙建軍，男，教授，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師,電子信箱:zhaojianjun8777@163.com。

R272.5

：A

：2095-6258(2014)05-0868-03

輯：張海洋

2014-06-30)

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