情境認知視域下“系統辨證脈學”臨床實訓課程設置與實踐

滕 晶，吳曉迪，王宜艷

（山東中醫藥大學，濟南 250014）

情境認知視域下“系統辨證脈學”臨床實訓課程設置與實踐

滕 晶，吳曉迪，王宜艷

（山東中醫藥大學，濟南 250014）

詳細分析當前脈診課程設置與臨床實踐現狀，提出將“情境認知”理論與“系統辨證脈學”相結合，以“系統辨證脈學”為藍本，運用“情境認知脈診教學法”對脈診教學課程和培訓模式進行改革，以期形成符合脈診臨床實踐教學需求的新的教學模式和實訓課程培訓方式，改變既往理論教學與實踐應用相脫節的現狀，從而提高臨床實習生脈診操作技能水平，培養出更多高層次、高水平的診脈人才。

情境認知;系統辨證脈學;實訓課程

“望、聞、問、切”作為中醫特色診法，是臨床醫師獲取病歷資料的最基本方式，信息的獲取是否正確和齊全直接關系到醫生的臨床辨證論治。其中，脈診作為四診之一，是一門至精至巧的專項技術，不但與中醫診療密切相關，而且對中醫學的發展具有不可替代的作用。因此，如何提高脈診技能使之真正發揮其診療價值具有重要的意義。筆者在詳細分析脈診教學現狀的基礎上，提出了對脈診臨床實訓課程設置和實踐的構思。

1 當前脈學教學與實訓課程設置現狀

脈診是一門專項技術，需要經過正確的教授、反復練習，逐漸建立正確的脈診感覺、認知和思維等一系列完整的心理過程，才能真正掌握它。反觀當前脈診教學模式，近年來國內外對脈診的教學均有進行不同程度的改革和研究。如黃利興等［1］從目前使用的教材出發，提出了存在的問題，并提出了建立脈象特征、規范脈象表述和歸類脈象等改革方法;駱文斌等［2］則嘗試以“指感特征”代替傳統的“脈形”描繪，制作常見脈象的FLASH動畫，穿插于理論教學，幫助學生加強對常見脈的脈象特征的掌握。在脈診客觀化教學方面，劉燕平等［3］在中醫學院中嘗試開展了脈診實驗教學課程，購置模擬脈象裝置和ZM-Ⅲ型智能脈象儀等現代脈診教學設備，通過脈診實驗課教學，使抽象玄奧的脈象通過具體可觸的模擬脈象裝置和可測脈圖的脈象儀得以客觀化。也有學者通過實驗研究，根據小型豬的生物學特點和脈象形成機理，建立平脈、澀脈和滑脈穩定的脈診模型。但是，脈診儀模擬脈診手法單一，使得中醫臨床實習生無法真實的模擬和準確的再現脈象的指下感覺，采集到的脈象信息也難以涵蓋機體的全部信息。

脈診教學手段現在仍以理論教授為主的教學模式，習者只是被動建立脈診學習的“語義記憶系統”。所謂脈診的語義記憶系統是指習者啟動大腦文字記憶功能，僅通過語言描述來學習脈象知識。缺乏真正指導實踐操作的“情境記憶系統”，從而造成理論教學與臨床實踐遠遠脫節，使得習者長期徘徊在“心中易了，指下難明”的境地。另外，當前傳統脈象概念籠統，具體的判別標準模糊，尤其在摻雜了醫生的判別經驗及指下感覺等諸多主觀因素下，導致診脈時分歧較多，也使得脈診教學困難大［4］。因此，從臨床實踐應用情況來看，脈診教學仍然存在著諸多的問題，極大的限制了脈診的傳承與應用。

2 情境認知教學法與“系統辨證脈學”特色

“情境認知理論”認為知與行是相互的，知識具有很強的情境性，有效的知識學習需要在真實的情境和行動中獲得，并在豐富的情境活動中被不斷運用和發展。以此理論為基礎形成的“情境認知教學法”主要應用于英語教學，現已逐漸擴展到了其他學科領域，如劉紅等［5］提出將情境認知理論引入到經濟學課程教學，強調不僅要講授經濟學理論知識，還要設定合適的社會情境，讓學生參與到情境中去思考問題和解決問題。此教學方法是指在教學過程中，教師有目的地引入或創設具有一定情緒色彩的、以形象為主體的生動具體的場景，以引起學生一定的態度體驗，從而幫助學生理解教材，并使學生的心理機能得到發展的教學方法。

脈診是醫者的指下感覺與大腦中既往存在的感覺記憶相交互的一個過程，筆者提出的“情境認知脈診教學法”，即是將情境認知教學法引入到脈診教學課程中，通過注重挖掘受試者的手指感覺，在受試者大腦中逐漸建立起對各種脈象特征感覺的“情境記憶”系統，還原真實的診脈場景，形成符合脈診臨床實踐教學需求的“情境認知脈診教學法”。

“系統辨證脈學”是在繼承傳統脈學理論的基礎上，融合當今脈學研究成果，并結合臨證脈診體會而建立的一個新的脈學體系［6］。從認識、分化和運用手指的各種感覺入手，相對應地提取脈象中不同性質的物理信息，使得辨證更加準確、全面。“系統辨證脈學”獨特的教學優勢，有利于臨床操作、學習訓練和客觀化研究。通過強調對受試者手指感覺功能的開發和分化，有意識地強化其開放“單一因素”感覺通道，提高診脈的反應靈敏性，使受試者能在短時間內易于把握脈診操作的精髓訣竅，易學易懂，而且結合情境認知教學法，還原真實的診脈場景，能夠把理論和實踐結合起來，加強學生對脈診操作技能的理解，切實提高學生診脈和應用的技能。

3 基于情境認知視域建立設置“系統辨證脈學”臨床實訓課程的構思

根據中醫脈診理論和操作體系的特點，以“情境認知”理論為指導，構建適用于“系統辨證脈學”實訓教學的“情境認知脈診教學法”。以《系統辨證脈學培訓教程》為教學藍本，初步建立系統的脈診培訓方案，經具有較高“系統辨證脈學”診脈水平專家對其進行評估，逐步完善并最終確立一門新的脈診臨床技能訓練課程，完成對教學大綱、教案、脈診操作規范等內容的設定;其次，根據“系統辨證脈學”實踐過程中手指感覺分類、脈象特征性質辨識和心理認知過程，制作和選取教學模具:如音叉、橡膠、氣囊等一系列不同質地、性質的物體等，用于平時手指感、觸覺的訓練和開發;最后，制定習脈者臨床脈診能力調查問卷，對習脈者進行評估，然后進行“系統辨證脈學”脈法的培訓。

習脈者脈象心理認知訓練:以《系統辨證脈學培訓教程》為學習教材，融合情境教學法、PBL教學法等多種方法，結合教學模具，在帶教老師的指導下進“系統辨證脈學”的理論教學，包括平臂、布指的操作要點，運指的指力、位置穩定性及反應時間訓練。手指感覺的運用、脈象要素信息的辨識等方面在現場脈診教授，通過模具的應用和診脈現場操作開發習脈者感覺通路，如:用手指感知音叉觸動的不同振動頻率和振幅，體會其不同震動的差別，開發振動覺，進而體悟動靜要素;將金屬、橡皮、水囊等不同質地的物質放入手中，訓練實體覺及質地識別覺，進而感知粗細、厚薄、清濁要素;將不同運動速度的物體置于指下，感受指下不同運動速度的差異性，開發速度覺，進而感知來去、怠駛、斂散等要素;將不同質量的物體置于手上，開發重量識別覺、壓力覺，感知浮沉要素;將手指置于不同溫度的溫水中，開發溫度覺，感知寒熱要素等，逐個對脈象要素感覺予以明析。課程實踐中，帶教老師將習脈者帶入醫院進行教學查房，先由習脈者自己體悟指下感覺、辨別脈象要素信息特點，結束后由帶教老師針對患者中比較典型的脈象進行集中分析、講解，使習脈者在“教學—實踐—發現問題—教學”的臨床教學過程中，逐步提升學生的診脈能力。課后，習脈者可以建立網絡平臺方便師生之間的隨時交流，自行分組相互對診練習。

4 結語

筆者將“情境認知”理論與“系統辨證脈學”相結合，建立基于情境認知的“系統辨證脈學”臨床實訓課程設置，旨在拓展“情境認知”理論在教學中的應用范圍，形成獨具特色的適應于中醫脈診臨床實踐教學需要的新的教學模式，改變既往理論教學與實踐應用相脫節的現狀，建立規范、系統的脈診實踐教學模式，從而提高臨床實習生脈診操作技能水平，促進中醫臨床教學向實用化、規范化、科學化發展。

:

［1］黃利興，劉英鋒.從脈象特征的系統表述談脈診教學的改革設想［J］.江西中醫學院學報，2009，21（5）:68-70.

［2］駱文斌，徐建云.基于指感特征FLASH動畫的脈診教學研究［J］.中國臨床研究，2013，26（11）:1271-1272.

［3］劉燕平，祝美珍，黃岑漢，等.《中醫診斷學》脈診實驗教學的探討［J］.廣西中醫學院學報，2007，10（1）:101-102.

［4］滕晶.中醫四診教學模式改革初探［J］.中國中醫藥信息，2012，19（11）:100-101.

［5］劉紅，王愚.情境認知與學習理論視角下經濟學課程教學方法創新［J］.職業教育研究，2012（3）:89-90.

［6］吳曉迪，滕晶.傳統脈學與系統辨證脈學［J］.長春中醫藥大學學報，2013，29（6）:949-950.

Analysis of clinical training curriculum and practice about‘systemic sphygmology based on syndrome differentiation’in view of situated cognition

TENG Jing，WU Xiaodi，WANG Yiyan
（Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Jinan 250014，China）

This author analyzes in details the present pulse-taking curriculums and clinical practice，and proposes to apply the theory of“situated cognition”and“systemic sphygmology based on syndrome differentiation”.With“systemic sphygmology based on syndrome differentiation”as the blueprint，take reforms in pulse-taking curriculums and training model by applying“situation cognitive method of pulse”，in order to form a new teaching mode and training methods that meet the requirements of pulse-taking teaching in clinical practice.Change the current situation where theory teaching does not conform to the practical application so as to improve the pulse-taking skill level of clinical trainees and cultivate more pulse-taking talents with high level and quality.

situated cognition;systemic sphygmology based on syndrome differentiation;training curriculum

R241.1

A

2095－6258（2014）05－0951－03

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.05.073

山東中醫藥大學臨床實踐教學改革立項項目資助（2014ZZ034）。

滕 晶（1972－），女，博士，碩士研究生導師。研究方向:中醫神經系統疑難病的研究。

2014－06－07）