加強財務管理在醫院成本核算中的作用

○史世軍

（哈勵遜國際和平醫院財務處 河北 衡水 053000）

隨著市場經濟的發展，醫療機構數量的增加，患者的就醫范圍有了更大的選擇空間，醫療市場的競爭日益激烈。患者是醫院收入的重要來源，他們在一定的醫療水平范圍內總是選擇收費比較便宜的醫療機構，因此醫院要在市場競爭中處于有利地位，求得可持續發展，不僅要提高醫療服務質量，從優質優價中獲得更多的利潤，而且要降低醫療服務價格。價格與成本的差額是醫療機構競爭的重要領域，在價格無法提高的前提下，如何壓縮成本就成了醫院提高效益的關鍵。

醫院財務管理是醫院經濟工作的核心，在經濟成本核算監控中發揮著關鍵作用，因此，要充分發揮財務管理在醫院成本核算中的作用，提高醫院經濟效益。

一、醫院成本核算的概念和作用

醫院成本核算是依據醫院管理和決策的需要，對醫療服務過程中的各項耗費進行分類、記錄、歸集和分析，提供相關成本信息的一項經濟管理活動。目前醫院主要采用的成本核算方法有成本歸集法、科室成本核算法、醫療項目成本核算法和病種醫療成本核算法等。醫院通過進行醫療成本核算，以較少的勞動消耗獲得更好的經濟效益和更大的社會效益，主要作用表現在以下幾點。

第一，醫院成本核算可以為決策提供準確的信息。醫院的資金決策正確與否很大程度上取決于財務部門提供的成本核算信息是否準確，如果財務部門提供了錯誤的核算信息，與現實成本出現偏差，就會誤導判斷方向，做出不正確的判斷，造成資金的巨大浪費。

第二，醫院成本核算可以促進科學化管理。醫院的成本核算能夠綜合反映出醫療服務過程的人員、技術、物資、設備的使用情況，傳統的科室管理水平粗放和低下，不對成本進行科學化的管理，造成人力資源、醫療技術資源、醫療設備和儀器的浪費；同時，各級管理層也無法準確獲得所需要的數據，無法在管理活動過程中及時有效地調整醫療、經營管理。

第三，醫院成本核算可以調動人員積極性。成本核算把“成本—收入—效益”進行測算分析，利用成本激勵機制的經濟管理手段打破了資金分配大鍋飯和平均主義的現象，增強了職工的成本意識；把醫療服務質量通過經濟效益的指標進行量化，責任、權力、利益明確，按照“按勞分配、效率優先、兼顧公平”的原則進行獎金分配，有力地推動醫護人員勞動效率的提高和醫療服務過程中責任心的加強。

第四，醫院成本核算也加強了財務管理。成本核算歸根結底是醫院財務管理的一部分，實施成本核算對醫院的財務工作提出了更高的要求，從核算對象到核算方法，以及賬務處理等，都要圍繞著成本管理的理念來進行新的改革。成本核算的實行，提高了對財務人員的素質要求，促進了財務管理制度的改革。

傳統的成本核算只是將運營過程中發生的費用情況據實的羅列，而加入現代化理念的成本核算工作，不但可以真實地反映醫院運營情況，也可以為管理者提供決策依據，將財務管理上升到參與企業管理的高度上。

二、醫院成本核算的一些問題

1、成本核算和資金分配方案之間存在矛盾

有的醫院在成本核算實施過程中往往單純以成本和收入作為獎金分配的依據，造成科室重收入、輕質量，一些醫生還用不規范的收費、不合理的檢查和用藥提高科室的收入。同時，有些科室為了減少或降低成本，不敢引進先進設備或新技術，影響了正常業務的開展和技術進步，有的科室甚至偷工減料，損害了患者的利益。

2、管理成本的公攤方式存在問題

大多數醫院在成本核算的實際運行當中，如何科學合理地分攤行政部門、職能部門、后勤部門等管理成本是一個較難解決的問題，此外，對于醫技科室、大型醫療設備和房屋折舊費的計提和分攤方式也不完善。

3、成本核算軟件尚待完善

由于各家醫院的經濟情況不盡相同，采用的成本核算方法也不一樣，因此我國目前尚沒有一個權威性、規范化、適應各種核算方法的計算機軟件，再加上醫院信息系統建設方面存在滯后的原因，使計算機網絡系統不能適應千變萬化的成本核算的需要，影響了醫院成本核算的效率和效果。現有的醫院財務軟件大多只注重會計核算與分析的功能，無法適應醫院多樣化的成本核算要求，存在著與醫院內部其它軟件銜接不暢，成本核算單元設置分級管理難度大，收入分配與成本分攤的方案不盡合理，成本核算不與績效考核相配套等問題。

三、加強財務部門在醫院成本核算中的作用

1、培訓人員 建立平臺

成本核算是醫院財務管理的主要業務范圍之一，醫院要想較好地控制各項成本，就要提高財務管理水平，建立較高水平的財務管理軟、硬件平臺。首先，醫院要牢固樹立以財務人員為核心的“人本主義思想”，財務人員是醫院成本核算系統中的“軟件”，其素質直接決定了成本核算的效果。要經常對財務人員進行培訓，了解成本核算方面的新知識，提高業務能力。第二，一個優秀的管理平臺是醫院成本核算系統中的“硬件”，醫院要根據自身的成本核算模式，以醫院信息系統（HIS）運用為前臺，企業資源計劃系統（ERP）為后臺建立管理平臺，把財務管理與成本核算的各個內容緊密結合起來，使成本核算更具現代化。

2、科學核算 精細管理

目前，醫院主要使用的成本核算方法有成本歸集法、科室成本核算、醫療項目成本核算和病種醫療成本核算等，每種方法都有其優點和不足，每家醫院也有其自身的特點，大型醫院科室多、病患流動量大，基層和社區醫院規模較小，需要核算的內容也較少。財務部門要結合本單位實際，選擇合適的成本核算方法，建立完善的成本核算體系，成本核算的方法要客觀實際、科學合理，規范醫療成本計扣辦法，提高成本的控制能力，最大限度地獲取投資收益。財務部門要精細管理核算數據，把歷年來收入與支出數據細化分類進行分析，從中找出成本與效益的相互關聯規律，結合市場調查形成準確的信息，為成本控制提供可靠依據。

（1）針對成本和資金分配的矛盾。財務部門應該注意到各科室的工作性質各有不同，若完全按照統一的成本核算模式對所有的科室進行核算并由此進行分配，將會出現分配上的不公平和不合理。比如有的科室辛苦繁忙得不到應有的獎金，而有的科室輕輕松松卻能拿到較高的收入，長此以往就會嚴重挫傷職工的積極性，達不到獎勤罰懶、獎優懲劣的作用。要解決上述問題，財務部門必須結合醫院的實際和各科室的特點，在統一的成本核算實施辦法的基礎上，針對不同科室的特殊情況作局部的調整，比如門、急診醫生、護士以診療人次為工作量，住院醫生、護士以診療出院床日數為工作量，手術室的麻醉醫生、護士以手術臺次為工作量，醫技科室以檢查人次為工作量，中西藥房以取藥處方張數為工作量。核算方案要切實發揮成本在獎金分配中的作用，建立一套權力、責任、效益、利益統一的、真正具有激勵機制的獎金分配方案。

（2）針對管理成本的分攤。醫院畢竟不同于企業，有些管理成本是無法精確分攤的。財務部門只有把管理成本分攤工作做好，才能使醫院的全成本核算工作做到位。對于職能部門和后勤支持部門可以實行內部轉移價格，明確成本費用，然后按病人或病床數量進行分攤，不失為一種有效而便于操作的方法。后勤社會化也是各家醫院加強經營管理，實行成本核算積極探討的一種方法，但是，醫院的后勤社會化是一項復雜的系統工作，涉及的問題較多，財務部門應根據醫院的自身情況，在充分調研的基礎上，穩步推進。

將臨床和醫技科室按照風險利益共擔原則，進行捆綁式成本核算，有利于調動各科室的積極性，防止科室片面追求短期效益，促使各科室主動參與成本控制，樹立大局意識。

（3）針對當前成本核算軟件不完善的問題。國家應當按照不同的成本核算方法制定適用于不同級別醫院的、具有政策指導性和權威性的醫院成本核算計算機軟件標準，由各家醫院結合自己的實際情況，在這個標準的基礎上進行調整、修改和完善，使之成為既符合國家標準、又具有本院特色的成本核算計算機軟件，真正實現醫院成本核算的標準化、自動化、網絡化和實時化。醫院成本核算系統應從整個醫院的需要考慮，切忌將成本核算系統與醫院HIS系統及財務軟件割裂開來，通過網絡實現信息共享才能提高成本核算的質量。

3、業務指導 信息反饋

醫院科室多為醫療人員和后勤服務人員，醫療技術和后勤服務是他們的特長，但是對經濟成本控制就成了他們的弱項，這就需要財務部門提供經濟成本控制的信息和咨詢服務，指導他們如何控制成本。

財務部門要定期走訪臨床科室、醫技科室和后勤管理部門，調查了解科室成本管理情況，按月對各科室成本控制情況進行評議，幫助科室提出改進措施，解決收支管理中存在的問題。財務部門要將準確的信息及時反饋科室，對科室成本出現的波動采取有可比性的科與科之間橫向對比和多個時段的縱向對比，找出波動原因，分析存在的問題。

四、結語

醫院成本核算控制是一項復雜的系統工程，也是一項長期發展的過程。醫院管理者必須高度重視，統一思想，合理實施成本核算。財務部門要充分發揮指導作用，按照按勞分配、多勞多得、兼顧公平的原則，建立適合本醫院的成本核算模式，充分調動各科室、各方面人員的積極性。既要合理組織收入，又要合理控制成本，在不損害患者利益的前提下，將醫療成本控制在合理必須的基礎上，實現社會效益與經濟效益的雙豐收。

[1]樊飛：淺談發揮財務對醫院經濟成本核算控制的服務與指導[J]．中外醫療，20097（29）．

[2]陶茂萍、劉艷秋：規范醫院成本核算軟件的難點與對策[J].中國管理信息化，2010（13）.

[3]崔紅衛：醫院經濟成本核算研究[J].科技向導，2010（23）.

[4]王曉莉：醫院經濟成本核算研究[D].鄭州：鄭州大學管理學，2006.