醫德教育研究綜述

李占則

（赤峰學院附屬醫院，內蒙古 赤峰 024000）

醫德教育研究綜述

李占則

（赤峰學院附屬醫院，內蒙古 赤峰 024000）

本文采用文獻資料法對醫德教育的研究成果進行歸納和總結，旨在為后續的研究提供理論上的借鑒，得出如下結論：中西方傳統文化的差異是產生不同的醫德教育的根本原因；市場經濟的發展與醫德教育的迷失之間并不存在必然的聯系；醫學專業學生的醫德教育是良好醫德形成的前期基礎；國外醫德教育模式值得借鑒和研究.

醫德；醫德教育；醫患關系

近些年，醫患關系成為社會普遍關注的重點問題之一.在層出不窮的醫患關系鬧劇、悲劇中，從專業角度我們不可否認醫生與患方在知識信息方面的不對等因素，從社會環境的大背景來看，醫患雙方，特別是醫生道德底線的迷失成為了這一社會矛盾的主要誘因.醫德教育作為一門具有悠久歷史的醫學教育課程，旨在指導醫學專業學生如何融入職業角色以及如何處理與病人和社會的關系，可以有效增強醫師對于自身價值和社會責任的理解以及面對和處理道德困境與價值沖突的能力[1].醫德的建設和教育問題關系著社會的穩定與和諧，值得在實踐和理論中進行探索和研究.本文就醫德教育研究進行了綜述，總結前期研究成果并為后續研究提供借鑒.

1 中西傳統文化與醫德教育研究

文化具有較強的地區性和民族性.不同地域、民族和國家所傳承的文化特質亦異彩紛呈.雖然全球化發展趨勢已經為世人所接受和認可，但還應看到在文化的變遷和融合過程中深厚傳統文化的影響.對于本課題的研究而言，中西方的文化背景差異折射出了不同的醫德理念和醫德教育.

1.1 中國傳統文化與醫德教育

具有中國特色的社會發展過程與中國傳統文化的傳承具有同步性.在中國社會的發展歷程中，兩千多年的封建社會延續是其他西方國家所不能比擬的.歸結其根源，儒家思想的“仁、義、忠、孝、禮”成為歷代社會成員所普遍遵守的信條，其對于維持既往社會的穩定及和諧做出了突出的貢獻，對于后現代社會的當今中國，這一融入中華民族血脈的文化基因依然存在.道家提倡“無為而治、天人合一”的哲學理論，儒家思想注重“內修”的個人境界升華.儒道思想同樣注重的是個人修養問題，也就是注重個人的道德品質.

醫者以救死扶傷為己任.中國古代的醫德傳統和價值體系與傳統文化一脈相承.“醫乃仁術”是古代醫德的基本道德準則.通過行醫施藥來實現濟世救人的理想[2].晉代名醫楊泉在《論醫》中指出:“夫醫者，非仁愛之士不可托也；非聰明理達不可任也；非廉潔淳良不可信也”[3].雖然中國古代社會并沒有職業道德上的稱謂，但在從醫者的行業中卻有自律的范式.醫者的道德水準與患者生命息息相關.孫思邈在《大醫精誠》一文中指出面對患者“不得多語調笑,談謔喧嘩”；到患者家要“縱綺羅滿目,勿左右顧眄,絲竹湊耳,無得似有所娛,珍饈迭薦,食如無味,醽醁兼陳,看有若無”;同道之間不能“道說是非,議論人物,炫耀聲明,訾毀諸醫,自矜己德”[4].

在中國傳統醫學漫長的發展過程中“師承教育”是古代中醫文化傳承和發揚的根本.扁鵲師從長桑君，張仲景師從張伯祖等表明中醫學依賴師承教育形式使先輩的豐富經驗得以繼承和發揚[5].通過口傳心授的方式傳授技能，老師的道德操守也同樣在潛移默化地影響著學生.中醫在醫術的掌握上背誦湯頭、藥性是學習的重要部分，只有熟記于心才能在以后的應用中融會貫通.研讀前人的醫學經典著作成為獨立于師承的重要途徑.而在中國的傳統醫學著作中不僅傳授技能，還有與職業道德相關的社會文化成分.如孫思邈強調“不讀五經不知有仁義之道；張杲強調“凡為醫者須略通古今”.不難看出古代醫學注重從醫者的文化修養，而四書五經典范在給予醫者知識的同時還有道德上的規范.

因此，我們認為，中國傳統文化中的儒道思想是醫學發展過程中醫德教育的無形契約，師承和醫學典籍的學習過程是醫德教育的輔助成分.

1.2 西方文化與醫德教育

羅素在《中國之問題》中提出中國傳統文化的特點之一就是“以孔子倫理為準則而無宗教”，同樣梁漱溟在《中國文化要義》中也認為中國文化缺乏宗教.在后者看來中國宗教的社會地位與社會制度的變革有著本質上的聯系.宗教信仰在西方國家是維持社會發展的有力工具.從研究者的視角來看，雖然因宗教而產生的戰爭和動亂從未停止過，但宗教對世人的規訓作用和對法律制度的健全的促進作用無可替代.在全世界眾多的民族中我們很難再找到像中國這樣一個在宗教信仰多樣化的同時還并存著沒有任何宗教信仰的社會群體或個體的國家.幾千年來中國社會的發展一直依靠道德的規范作用，而缺乏法律和法規的制約作用，而西方文化自始至終都飽含著濃厚的宗教色彩.

宗教和傳統倫理是否為東西文化差異的根源并非本文所研究的內容，但醫學的產生、發展和傳承都與宗教有著千絲萬縷的聯系.從巫、傳教士到醫者的職業化發展過程中宗教的作用如影隨形.《希波克拉底誓言》就是在中世紀教會培養醫生所必須遵守的職業道德.社會的發展已將這些曾經的醫者與職業和專業相剝離，宗教信仰者所遵守的自律和他律契約并未因此而改變.中國傳統文化的倫理道德是以內修為主的自我約束，西方宗教信仰形成的既有自我約束還有因教義演化而來的法律制度.

我們認為，在西方文化中的宗教信仰與中國的倫理道德在醫德教育中同樣舉足輕重.西方宗教所提倡的自我規訓與懲罰，使得宗教衍生的法律制度的根基更穩固.如今，全球一體化的趨勢沖擊著倫理道德的根基，在此情形下宗教的影響比倫理道德持續的更為長久，畢竟日見道德迷失，未見宗教信仰的衰落.

2 市場經濟與醫德教育研究

雖然我國已歷經三十多年的改革開放的洗禮，市場經濟的道路并未在各行業中與世界完全接軌.日益開放的世界蕩滌著不同階層的思想，多元文化的介入撼動著曾經的主流社會價值觀.借助于新媒體的發展，醫患關系的惡性事件不斷在發酵.“看病難”、“看病貴”、“收紅包”“天價藥費”似乎成為醫療、衛生單位的形象代名詞.醫生已顛覆了傳統醫者救死扶傷的光輝形象，成為現實社會中矛盾的真正對立體.

醫患關系,是建立在社會經濟關系基礎之上的,是受社會經濟體制、社會經濟水平支配的[6].在追逐市場經濟的過程中，醫院要效益、醫生要收益、藥商要競爭，所有的一切都與經濟收入的多少相掛鉤.而這一切要由處于弱勢群體地位的患者買單著實有失社會的公平，此外我國醫療保障制度在市場經濟發展中的不健全也為醫患緊張關系的加劇埋下了隱患.

市場經濟追逐利益和效益本身并不存在問題，但是在社會主義市場經濟條件下公共事業單位和個人“唯利是圖”并不符合具有中國特色的社會主義市場經濟發展的需要.拋開醫院的宗旨和管理，僅就醫務人員而言，社會已經對其付出給予了回報，個別人員還是在經濟利益和職業道德的思想斗爭中選擇了前者.當追逐經濟收益成為內部人員的共識，不正之風必然隨著市場經濟的大潮激流而下.“吃、拿、卡、要”、“冷漠”、“無關檢查”、“多開藥、開貴藥”等等在經濟利益動機的驅使下轉變為行為，行為成為一種習慣，傳統的仁愛漸漸從心靈的詞典中流失.

市場經濟是中國社會發展的必然之路，在發展過程中難免會出現職業道德滑坡的問題.如何在市場經濟發展的過程中弱化矛盾，提升醫生的職業道德則有待于繼續探索.

3 醫學專業學生醫德教育研究

師承教育是中國傳統醫學發展的主要模式，當代社會這種模式雖然還在小范圍內存在，但已經不能夠滿足醫學發展水平的需要.院校教育成為中外醫學傳承發展的最佳模式.大中專院校的學生擔當起了醫學知識的掌握、運用和發展的重任.院校教育的主要宗旨是培養社會所需要的人才，不僅具備專業技能和學科領域上的才能，還應德智體美全面發展.醫學專業往往過于注重專業技能的培養，而忽視學科之間的關聯性.如人文教育、倫理教育的不足，是醫學教育過程中的缺失.

醫學專業學生作為醫務工作的后備力量,他們的職業道德水平直接關系到我國目前醫療衛生行業的行風建設及醫患關系[7].醫德養成教育在學生醫德培養的過程中尤為重要.醫德養成教育是建立在道德養成教育的前提之下.道德教育的養成是指家庭、學校、社會根據受教育個體道德的成長規律，在道德實踐中培養受教育者良好的道德習慣和道德品質,優化和提高受教育者的知、情、意、行等方面的素質,將社會道德規范內化為受教育者穩定的道德品質的一種道德教育模式[8].醫德教育的養成與道德教育的養成過程相比滲透進了更多的職業內容，要經過一個醫德認知、醫德情感、醫德信念、醫德行為相互轉化和相互促進的過程[9].教師的授課內容以及教學方式對學生醫德養成的促進作用不言而喻.學生思維方式和看問題角度的改變是教育效果的體現.對于扭曲的或非主流的價值觀學生應具有基本的辨別能力.在中國這樣一個有著深厚道德倫理底蘊的國度，高尚的道德情操本應成為社會的主流，教師的作用在于示范和引導.醫學專業學生醫德教育的終極目的并未偏離教育育人的根本，是在融入社會之前的職業道德教育的重要部分.面對從醫人員醫德的迷失，學生的醫德教育必然存在諸多的缺失.如何彌補這種教育經歷過程的缺憾，值得教育研究者和管理者進行深思.

4 國外醫德教育模式及啟示

國外醫德教育有許多成功的模式值得我們追尋和借鑒.英美醫德教育模式尤其重視在實踐中提高學生的醫德素質，主要采取見習、實習和義工等實踐方式[1].英國的醫德教育特點主要體現在課程的設置比較系統.醫德教育課程設置由包括醫生、護士、牧師、律師和哲學家組成的工作小組完成詳實報告，并結合若干建議制定規范[10].課程設置的內容與臨床實踐的案例緊密結合，并考慮到了多學科間的交互作用.美國在20世紀60年代開始加強醫學院校的醫德建設，醫德教育不僅針對學生和醫務人員，還擴展到其他非醫學專業人員，醫學院的醫德教育僅為醫德教育的一小部分，更多方式的醫德教育是在醫學院以外完成[10].

在表面層次上，英美醫德的教育模式比之于中國，教育形式多樣化，課程設置更趨于人性化和規范化.在中國強化職業技能的單一人才培養模式還在普及，醫德教育課程的設置還缺乏強有力的論證過程，人文科學、倫理學、哲學在醫學專業或院校的可選擇性幾乎無從談起.不能規避中國在醫德教育上與西方發達國家的差距，而是要從成功的典范中汲取精華.從教育人全面發展的角度去考慮醫德教育問題，醫學院校或專業課程的設置應更為靈活多樣，不能局限于醫學專業知識的掌握，還應看到學科間的交互作用，要給學生更多自由選擇的空間.改變單一依靠醫學院校教育的傳統模式，建立和健全校內和校外的共同教育之路.

〔1〕王昕,黃蕾蕾.英美醫德教育模式對我國醫德教育的啟示[J].教育科學,2014(01):84-88.

〔2〕楊紅.梧桐樹下，杏林之中—從東西方醫德之差異淺談當代醫德教育 [J].中國衛生事業管理, 2008(04):267-268.

〔3〕袁維舟.市場經濟條件下醫德教育的重要性[J].時珍國醫國藥,2006(01):139-140.

〔4〕薛芳蕓.借古吟今 育善培德——談古代中醫文化中人文精神的培養 [J].教育理論與實踐, 2007(10):49-50.

〔5〕溫茂興.中醫師承教育與院校教育之比較[J].江蘇中醫藥,2005(10):60-62.

〔6〕姜國和.適應社會經濟形勢 轉變醫患倫理觀念——改善醫患關系的現時要策[J].醫學與哲學,2002(01):41-43.

〔7〕張麗紅,李英.醫學生職業道德教育現狀及醫德心理培育的必要性[J].醫學與哲學,2010(05):62-64.

〔8〕王金華.論大學生道德養成教育的目標和內容[J].理論月刊,2009(12).

〔9〕鄒蘇.在醫學倫理學教學中實施醫德養成教育[J].中國衛生事業管理,2010(10):698-699.

〔10〕熊亮,季春元,黃振元.國外衛生職業道德教育對我國的啟示 [J].中國醫學教育技術,2012,26 (2):218-220.

R192；G641

A

1673-260X（2014）12-0072-03

本文系內蒙古自治區高等學校科學研究項目——“教學醫院醫德教育與醫德建設問題研究”（NJSY14275）研究成果