護理干預對慢性腎病患者飲食治療依從性的影響

王秀杰

（赤峰學院附屬醫院，內蒙古 赤峰 024000）

護理干預對慢性腎病患者飲食治療依從性的影響

王秀杰

（赤峰學院附屬醫院，內蒙古 赤峰 024000）

目的：對慢性腎病患者實施護理干預，觀察和分析其對患者飲食治療依從性影響.方法：選取本院2012年3月～2013年12月期間所收治的70例慢性腎病患者作為本次研究對象.按照隨機數字表法將其分組為對照組和觀察組.結果：經護理干預后，觀察組飲食治療依從性評分為(89.74±16.07)分明顯高于對照組(72.85±12.98)分(t=7.121，P＜0.05).觀察組患者生活質量良好率為91.43%(32/35)明顯高于對照組77.14%(27/35)(X2=6.37，P＜0.05).結論：對慢性腎病患者實施護理干預，其可有效改善患者飲食治療依從性，提高患者生活質量.

護理干預；慢性腎病；飲食治療依從性

臨床上，慢性腎病主要是因為患者受到多種原因而導致腎臟受損，進而使得患者腎功能逐漸減退而使得體內代謝廢物難以充分消除，最終導致發生一系列臨床綜合征[1].由于慢性腎病疾病的病程遷延，因此患者需長期治療和自我管理.然飲食治療是自我管理中一項十分重要的遵醫行為，同時可改善慢性腎病患者代謝紊亂情況，降低患者尿毒癥毒素水平，有效改善患者尿毒癥癥狀，讓患者保持良好的營養狀況，有效控制患者病情發展，推遲患者進入腎臟替代治療時間.本次為研究和分析護理干預對慢性腎病患者飲食治療依從性情況，對本次所收治的患者實施針對性護理，如下.

1 資料與方法

1.1一 般資料

選取本院2012年3月~2013年12月期間所收治的70例慢性腎病患者作為本次研究對象.患者符合腎臟損害標準[2].排除患者為原發性高血壓和心力衰竭及泌尿系感染及酮癥中毒、急性腎炎、發熱等引起的尿蛋白增加者.按照隨機數字表法將其分組為對照組和觀察組，每組各為35例.對照組：男性20例，女性15例；年齡在47~67歲，平均為(62.5± 1.5)歲；病程在4.1~7.6年，平均為(5.6±1.0)年.觀察組：男性21例，女性14例；年齡在48~69歲，平均為(63.0±1.5)歲；病程在4.4~7.7年，平均為(5.7±1.1)年.比較兩組患者臨床病程和年齡等資料，P>0.05具有可比性.

1.2方 法

對照組：住院期間實施常規健康教育和臨床護理.

觀察組：在對照組護理基礎上實施針對性護理，選取一批責任心強和臨床護理經驗豐富的護師實施護理，并經相關培訓，在考核合格后來實施本次臨床護理干預工作.如下：

家庭訪視：安排專門經培訓合格的護士對患者進行家訪，每月探訪1次[3].對于情況特殊或病情嚴重者可增加探訪次數，同時還可通過電話進行聯系以了解患者飲食治療依從性情況.

健康教育：當患者得到確診后，患者需長期控制飲食，因此需患者具有較強的意志力.然不合理飲食會導致患者病情惡化，而對于慢性腎病患者來說，其缺乏相關疾病預防和護理知識，因此實施有效而合理的健康教育顯得十分關鍵.所以需加強對患者進行健康教育，讓其了解和掌握疾病因素控制知識，提高患者飲食治療依從性[4].同時告訴患者飲食控制治療的重要性和必要性，提高患者對飲食治療的重視.

心理指導：對飲食控制依從性較差的患者來說，其意志力往往較差，或者患者存在不同程度沮喪和偏激等情緒.然情緒異常會影響患者胰島素分泌，同時還會降低患者認知功能.部分患者存在飲食依從性不高情況，并缺乏信心，因此不利于疾病康復.此時可給予患者必要的鼓勵和支持，讓患者進行適當的運動，并及時調整患者心態[5].同時告訴患者可通過減少和替換及限制方法來合理進行飲食控制，比如可步行替換看電視等.此外可通過問卷調查表來調查患者對飲食的滿意情況，同時評估患者是否存在失望和焦慮等情緒，然后根據調查結果來對患者實施心理疏導，并改善飲食計劃.護理人員要積極主動地與患者進行交流和溝通，建立良好地護患關系，為此教育的實施奠定基礎.護理人員可以通過友好的態度和和善的言語以及微笑的面容來影響患者，讓患者感覺到信任和安全感.給患者講解疾病和維持性血液透析的相關知識，同時讓患者意識到康復需要長期的護理和治療以及配合，不能單憑醫生和護士來完成，還需患者的配合，因此，自護管理則十分關鍵[6].要消除患者依賴的想法，對患者目前所存在的問題和解決的方法及時提出，并將其不良生活習慣和行為進行及時糾正，增強其治療自信心，讓患者積極主動地參與到康復訓練中.在患者維持性血液透析治療康復過程中，需要家庭和社會的關心和支持，家屬給患者必要的關心和體貼則會增強其的信心.

飲食指導：指導患者正確選擇食物，保證患者三餐定時、定量，同時要嚴格限制各種甜食.鼓勵患者多食用粗纖維和低熱量食物，比如可多吃大白菜及芹菜等.患者可進食優質蛋白質，比如食用瘦肉和魚等[7].

家庭支持：要充分利用家屬來監督和督促患者按時服藥、飲食等，并幫助和監督患者進行自我管理，以促進患者養成良好的遵醫行為.同時對患者家屬進行健康教育，讓患者能充分了解飲食控制對慢性腎病治療的作用及重要性.在隨訪時，要告訴患者家屬相關飲食計劃及所需注意事項，并需說服患者家屬共同參與和幫助及鼓勵患者嚴格執行飲食計劃.患者家屬還需給予患者必要的經濟和心理支持，以提高患者飲食治療依從性.

舒適護理：給患者提供最佳的舒適環境，并將室內溫度控制在22℃~24℃，濕度控制在50%~60%[8].此外，操作要做到穩、快、輕；避免因操作不當而給患者造成心理刺激.如果患者面部表情表現痛苦或緊張時，護士可握緊患者手或觸摸患者肩部等部位，讓患者感受到親切感，以增強其治療自信心，并可轉移患者注意力，減輕其痛苦和心理壓力，更好地配合治療.

人性化護理：治療過程中，護士可與患者進行交流，并根據患者實際情況簡單告知患者所需注意事項.同時護士可進行全程陪護，并及時而詳細、耐心傾聽患者主訴，并及時掌握患者心理狀態，對于患者所提出的問題要耐心而細致的回答.此外，不能大聲談笑，同時不能涉及與患者病情相關的話題，并做好對患者隱私的保護.

舉辦病友會：可以采取社區定期舉辦病友會的方式進行，并發放相關慢性腎病健康宣傳資料.并鼓勵患者相互介紹相關經驗，同時聽取各種反饋意見，然后進行病情交流，以讓患者能夠建立正常人際關系，充實其精神文化，并有效地分散患者對疾病的注意力，提高患者治療和康復信心.

1.3觀 察指標

統計和評價兩組患者飲食依從性及生活質量情況.采用問卷調查方式調查患者飲食依從性.主要內容：飲食治療重要性和優質蛋白認識及營養合理、含鈣磷食物.每項各25分，滿分100分.生活質量參照QOL評定標準[9].一共為12項指標，每項指標分為5級，每級為1分，共60分.極差：總分<20分；差：21~30分；一般：31~40分；較好：41~50分.良好：51~60分.總良好率=(良好+較好+一般)/總例數× 100.0%.

1.4統 計學方法

數據采用SPSS18.0軟件統計與分析.飲食依從性采用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗.生活質量良好率采用(%)表示，采用卡方檢驗.以P<0.05表示結果具有統計學意義.

2 結果

2.1飲 食治療依從性

經護理干預后，觀察組飲食治療依從性評分為(89.74± 16.07)分明顯高于對照組(72.85±12.98)分(t=7.121，P<0.05). 2.2生活質量

經護理干預后，觀察組患者生活質量良好率為91.43% (32/35)明顯高于對照組77.14%(27/35)(X2=6.37，P<0.05，如表1).

3 討論

慢性腎病患者對于飲食治療還缺乏一定的了解，進而使得患者出現影像缺乏情況[10].然后營養不良又是慢性腎病常見的一種并發癥，也是提示患者預后較差的一種指標.因此，臨床重視營養治療已成為治療慢性腎病的重要部分.所以需要及時了解患者對飲食治療掌握情況，并及時進行評估，提高患者自我管理和治療依從性，進而可使得患者得到嚴格防治，阻止疾病進一步發展.

提高患者飲食治療依從性，可使得慢性腎病患者對低蛋白飲食能延緩疾病惡化的認識.同時飲食能直接影響患者疾病發生和發展及最后轉歸.給患者講解飲食相關知識，并講解飲食依從性的重要性，同時還是改善食物香、色、味，以增強患者食欲.給患者制定合理的飲食管理方案，并制定相關個性化飲食方案，對患者實施針對性健康教育，讓患者掌握優質蛋白和高熱量及低蛋白等作用，進而可促進患者合理飲食，以保證患者營養需求.加強對護士營養知識培訓，進而可為患者提高更為高效的營養知識教育，防止患者出現籠統型飲食管理.

總之，對，慢性腎病患者實施飲食治療主要是控制患者病情，提高患者生活質量.因此，富含鉀的食物可穩定血壓及保護血管.富含鈣食物可增強患者骨質，有效維持細胞正常通透性.所以，鼓勵患者多食用優質蛋白及低鹽低脂肪類食物，避免食用辛辣刺激性食物.對于胃腸功能較差的患者，可增加纖維素性食物，患者可多喝粥以改善其胃腸蠕動，防止發生便秘.經過本次研究發現，觀察組患者飲食治療依從性明顯高于對照組，同時觀察組患者生活質量良好率明顯高于對照組.因此而說明實施護理干預可明顯提高患者飲食治療依從性，提高患者生活質量.

〔1〕鄧淑玲,朱蘭英.護理延伸服務對提高糖尿病腎病患者飲食依從性的影響[J].護理實踐與研究,2011,8(12):55-57.

〔2〕陳偉紅,莫伊雯,王潔.慢性腎臟疾病患者治療依從性的調查[J].解放軍護理雜志,2011,28(13):8-10+28.

〔3〕洪婉媚,李劍妮,彭秋燕.護理干預對慢性乙型病毒性肝炎患者抗病毒治療依從性的影響[J].齊魯護理雜志,2011,17 (31):20-21.

〔4〕李妙玲.飲食護理干預對糖尿病腎病患者飲食治療依從性的影響[J].現代臨床護理,2012,11(01):20-22.

〔5〕楊俊玲,徐宇紅.個性化護理干預對哮喘患者治療依從性的影響[J].護士進修雜志,2012,27(19):1765-1767.

〔6〕黃威,黎麗,韓京育等.全程護理干預對老年慢性腎衰患者治療依從性的影響分析[J].當代醫學,2012,18(27):130-131.

〔7〕李朝霞.強化飲食干預對高脂血癥患者飲食依從性的影響[J].當代護士(中旬刊),2013,5(05):174-176.

〔8〕楊錦霞,鄭愛珍,蘇燕等.綜合性護理干預對慢性前列腺炎患者治療依從性、心理狀態及療效的影響[J].中國現代醫生,2014,52(02):96-98.

〔9〕孫玉紅,謝繼英,朱湘輝等.健康信念模式教育對慢性腎功能衰竭患者飲食依從性的影響 [J].護理實踐與研究, 2010,7(15):13-15.

〔10〕林旭,李積柳.護理干預對慢性乙型肝炎患者依從性的影響[J].當代護士(?？瓢?,2010,5(11):85-87.

R473.5

A

1673-260X（2014）10-0055-02