支氣管哮喘兒童變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)結(jié)果與外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)的關(guān)系研究

趙慧玲 杜習(xí)霞 張海榮 劉建華 楊會(huì)榮

支氣管哮喘是以嗜酸性粒細(xì)胞(EOS)為主的多種炎性細(xì)胞參與的一種慢性變態(tài)反應(yīng)性呼吸系統(tǒng)疾病，病因涉及遺傳、環(huán)境、免疫等諸多因素［1］。變應(yīng)原在哮喘的發(fā)生、發(fā)展中起著非常重要作用。積極尋找和避免接觸過(guò)敏原是防止支氣管哮喘的有效方法［2］。本研究對(duì)河北省兒童醫(yī)院呼吸二科962例支氣管哮喘患兒皮膚變應(yīng)原(SPT)檢測(cè)結(jié)果及外周血EOS計(jì)數(shù)水平進(jìn)行分析，了解它們?cè)谙械南嚓P(guān)性，為臨床治療支氣管哮喘提供一定的臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年8月至2012年9月在河北省兒童醫(yī)院院呼吸科門(mén)診或住院期間診斷為支氣管哮喘的1～14歲患兒962例進(jìn)行SPT測(cè)定及外周血EOS測(cè)定，其中男422例，女540例;平均年齡6.4歲。支氣管哮喘的診斷符合2009年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組制定的哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。

1.2 變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺檢測(cè)方法 變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺液及一次性使用皮膚點(diǎn)刺針由浙江我武有限公司提供。所有患兒進(jìn)行皮試前1周均停用抗過(guò)敏藥物及激素。具體操作是采用75%乙醇棉簽消毒前臂屈側(cè)腕部以上、肘窩以下的皮膚區(qū)域，腕部是最不敏感的區(qū)域，待皮膚干燥后自下而上滴各種點(diǎn)刺液1小滴(針尖大即可)，并記住每一滴過(guò)敏原的名稱、順序。各點(diǎn)刺液之間的距離1.5～2.0 cm，但是可根據(jù)患兒前臂的長(zhǎng)短做適量的調(diào)整。再用一次性消毒點(diǎn)刺針垂直點(diǎn)在每一液滴中，輕壓刺破皮膚表皮(以不出血為度)，表皮的厚度約為0.1 mm，盡量做到無(wú)痛無(wú)出血點(diǎn)刺。1 s后提起棄去，點(diǎn)刺針使用一次后即用消毒棉球擦去其針尖上的點(diǎn)刺液，在進(jìn)行下一個(gè)點(diǎn)刺液點(diǎn)刺。5 min后將全部液滴擦去，8 min后觀察組胺反應(yīng)，15～20 min觀察變應(yīng)原反應(yīng)。陽(yáng)性結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn):以變應(yīng)原和組胺(陽(yáng)性對(duì)照液)所致風(fēng)團(tuán)面積比而定其反應(yīng)級(jí)別，無(wú)反應(yīng)或與陰性對(duì)照相同者為(－)，比值為陽(yáng)性對(duì)照液1/4以上者為(+)，等于或大于陽(yáng)性對(duì)照范圍的1/2為(++)，與陽(yáng)性對(duì)照相等的為(+++)，大于陽(yáng)性對(duì)照范圍2倍者為(++++)。

1.3 外周血EOS統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 外周血EOS計(jì)數(shù)由我院檢驗(yàn)科醫(yī)師采用全自動(dòng)血液分析儀檢測(cè)。EOS計(jì)數(shù)分度如下:～5%為陰性(－);～10%為輕度(+);～50%為中度(++);＞50%為重度(+++)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.5統(tǒng)計(jì)軟件，SPT反應(yīng)級(jí)別與外周血EOS計(jì)數(shù)分度相關(guān)性分析用Spearman相關(guān)分析進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SPT檢測(cè)結(jié)果 變應(yīng)原陽(yáng)性患兒占 73.4%(706/962)。見(jiàn)表1。

表1 962例支氣管哮喘患兒SPT檢測(cè)結(jié)果 例(%)

2.2 SPT檢測(cè)結(jié)果與外周血 EOS計(jì)數(shù)對(duì)照 經(jīng)Spearman相關(guān)分析顯示，SPT反應(yīng)強(qiáng)度與外周血EOS計(jì)數(shù)分度之間有很好相關(guān)性(r=0.81351，P＜0.01)。見(jiàn)表2。

表2 SPT檢測(cè)結(jié)果與外周血EOS計(jì)數(shù)對(duì)照 例

3 討論

支氣管哮喘是一種反復(fù)發(fā)作的變態(tài)反應(yīng)性疾病。過(guò)敏原在哮喘的發(fā)生、發(fā)展中起著非常重要作用，而明確過(guò)敏原成為支氣管哮喘臨床診斷及防治的首要問(wèn)題。本研究結(jié)果顯示我地區(qū)支氣管哮喘患兒的變應(yīng)原陽(yáng)性率占73.4%，其中以塵螨(粉塵螨、戶塵螨)最多，這與上海、重慶、北京等地區(qū)報(bào)道［4，5］一致。Celdon等［6］的一項(xiàng)隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，早期接觸高水平的屋塵螨過(guò)敏原(≥10 μg/g灰塵)會(huì)增加學(xué)齡期哮喘及遲發(fā)喘息癥狀的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。另外，本地區(qū)棉絮及動(dòng)物的皮毛陽(yáng)性率僅次于螨類(lèi)，這與北方地區(qū)大面積種植棉花及使用棉織品;人們生活水平提高，飼養(yǎng)動(dòng)物增多，患兒接觸致敏原機(jī)會(huì)增多有關(guān)。這與有些學(xué)者認(rèn)為在發(fā)展中國(guó)家哮喘患者的增加可能與生活方式及環(huán)境暴露的改變最有關(guān)聯(lián)相符合［7］。變應(yīng)原檢測(cè)是過(guò)敏性疾病診斷的必要手段，盡早查出過(guò)敏原，避免接觸過(guò)敏原有助于減輕或阻斷其發(fā)展。通過(guò)點(diǎn)刺試驗(yàn)結(jié)果分析，結(jié)合病史可找出可能引起哮喘和咳嗽的變應(yīng)原，使之盡量避免接觸過(guò)敏原。同時(shí)避免過(guò)敏原的接觸也是藥物治療過(guò)程中需注意的重要因素。

支氣管哮喘也是一種包括EOS等多種炎性細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥。作為一種效應(yīng)細(xì)胞，EOS在支氣管哮喘的發(fā)生發(fā)展中扮演著重要角色。本文研究顯示支氣管哮喘患兒SPT陽(yáng)性強(qiáng)度和其外周血EOS計(jì)數(shù)呈良好正相關(guān)性，為脫敏治療提供了有力的證據(jù)，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。而Nadif等［8］在其哮喘有關(guān)臨床表型異質(zhì)性與炎癥模型的關(guān)系研究中顯示，外周血EOS存在著晝夜變化，而且某些寄生蟲(chóng)病、傳染病或者血液病時(shí)也會(huì)升高，這就使得外周血EOS計(jì)數(shù)的診斷價(jià)值不大。

SPT與外周血EOS計(jì)數(shù)在臨床工作中各有優(yōu)勢(shì)，二者強(qiáng)度之間具有很好的相關(guān)性，但是，二者之間不可相互替代，提倡先進(jìn)行SPT檢查，在脫敏治療中進(jìn)行外周血EOS檢測(cè)了解脫敏效果。

1 Saglani S，Mckenzie SA.Environmental factors relevant to difficult asthmas.Paediatr Respir Rev，2002，3:248-254.

2 Garcia-Marcos L，Sanchez-Solis M，Martinez-Torres AE，et al.Phadiatop TM compared to skin prick test as a tool for diagnosing atopy in epidemiological studies in school children.Pediatr Allergy Immunol，2007，18:240-244.

3 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)學(xué)會(huì)呼吸組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.中華兒科雜志，2009，42:1-3.

4 董蔚，盛軍，顧秀明，等.上海嘉定地區(qū)兒童過(guò)敏原調(diào)查及過(guò)敏原與支氣管哮喘的相關(guān)性.中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2012，14:521-523.

5 王剛，陳建平，汪萬(wàn)軍，等.西南地區(qū)2071例變應(yīng)性疾病患兒變應(yīng)原臨床分析.重慶醫(yī)學(xué)，2011，40:1911-1914.

6 Celdon JC，Milton DK，Ramsey CD，et al.Exposure to dust mite allergen and endotoxin in early life and asthma and atopy in childhood.J Allergy Clin Immunol，2007，120:144-149.

7 Wong GW，vov Mutius E，Douwes J，et al.Environmental determinants associated with the development of asthma in childhood.Int J Tuberc Lung Dis，2006，10:242-251.

8 Nadif R，Sivoux V，Oryszezn MP，et al.Heterogeneity of asthma according to blood inflamatory patterns.Tborax，2009，64:374-380.