肺癌合并肺結核的影像學特點分析

蔡振穎

肺部疾病臨床發病率高，嚴重者可能致命。肺結核屬于常見的傳染類疾病，近些年來發病率有增長趨勢［1］。肺癌屬于常見的惡性腫瘤，隨著生活環境的變化和生態惡化，肺癌的發病率也出現了上升［2］。本質上，肺結核與肺癌均嚴重危害人類生命健康，如二病并發，則更加大了患者痛苦，增強危害性，也給臨床治療帶來困難，影響預后。隨著醫學理論的不斷進步，目前普遍重視早期診斷對疾病預防與施治的重要性［3］。CT影像學檢查是肺癌及肺結核臨床診斷的重要和有效手段，本文探討肺癌合并肺結核患者的CT攝片影像學特征，希望為臨床早期發現疾病、盡早制定合理治療手段、提高預后提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究以我院CT室2012年9月至2013年8月間罹患肺癌、肺結核、肺癌合并肺結核患者為研究對象，共86例，臨床主要表現為低熱、咳嗽、咳痰、氣喘、消瘦、胸痛、盜汗、痰內帶血等不良癥狀。肺結核診斷以痰樣本實驗室檢查結核桿菌陽性為確診，肺癌診斷以手術治療或纖維支氣管鏡取組織病理樣本實驗室活檢確診為惡性腫瘤。患者根據臨床診斷結果分組，包括肺結核組30例，肺癌組32例，合并組(肺癌合并肺結核)24例，3組男女比、年齡、病程、吸煙史和有無臨床癥狀比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 3組患者一般資料比較

1.2 方法 所有患者均行肺部CT掃查，應用德國西門子64排128層螺旋 CT掃描儀，層厚8 mm，層距8 mm，電壓120 kV，掃查范圍為整個胸腔部位，重點對膈肌和肺尖進行掃描，對疑似部位將層厚改設為2 mm再行掃查。常規掃查后行增強掃描，增強掃前15 s行高壓注射用的碘普羅胺30。

1.3 統計學分析 計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 合并組影像學特征 本組共對24例肺癌合并肺結核患者進行CT掃查，肺癌和肺結核病灶于同側者14 例(58.33%)，同側但不同葉者 5 例(20.83%)，異側者5例(20.83%)。結核病灶多見于2個或2個以上肺葉累及，以雙側上葉和同側下葉居多。影像學檢測可見淋巴結腫大者20例(83.33%)，腫塊者17例(70.83%)，為出現率最高的影像學特征，其余特征還包括毛刺狀結節或彌散性結節、衛星灶、胸膜凹陷、胸腔積液、阻塞性肺炎、空洞、肺不張和條索。見表2。

表2 肺癌合并肺結核患者CT影像特征統計

2.2 影像學特征比較 合并組與肺結核組比較，腫塊和毛刺狀結節比例較高，空洞和斑片影比例較低(P＜0.05)，但彌散性結節和條索影比例比較差異無統計學意義(P＞0.05);合并組與肺癌組比較，腫塊、彌散性結節和斑片影比例較低(P＜0.05)，但毛刺狀結節、空洞和條索影比例比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 3組患者影像學特征比較 例(%)

3 討論

統計數據表明，我國肺癌合并肺結核的發病在肺癌患者中可達7.4%，尤以陳舊性肺結核合并肺癌者最多［4］。肺結核的發病機制為結核桿菌感染所致，以呼吸道為主要傳播途徑，多在人體抵抗力下降情況下感染發病［5］。肺癌主要發病于運氣管黏膜上皮，為惡性腫瘤［6］。肺癌與肺結核的發病機制不同，施治手段也不同，臨床必須準確診斷才能選擇正確的治療方案，避免誤治、漏治。但在臨床表現方面，兩種疾病均表現出咳嗽、咳痰、低熱、痰中帶血、消瘦等不良癥狀，無特異性，給診斷帶來困難，如無其他特異性診斷方法配合，易致誤診、漏診，延誤患者病情。

肺癌與肺結核盡管發病機制不同，但均對肺部組織產生危害，均為慢性發病，且二者間可能相互影響，如聯合發病，危害性更大，且易加快兩種疾病的病情進展［7］。影像學是肺癌和肺結核臨床診斷的重要手段，檢出效果較滿意，但當兩病合并發作時，可能引起像學特征的特異性，造成判斷上的模糊，影響病例確診。基于肺癌合并肺結核的危害性及影像學檢驗的重要性，探討和比較CT掃查對肺癌合并肺結核、單純肺結核及單純肺癌的影像特征對提升臨床診斷準確性意義重大，有利于提高臨床診療水平［8］。

本文對我院CT室病例共86例的影像學特征進行回顧性分析，結果發現，肺癌合并肺結合患者的腫瘤和結核病核以同側肺最為常見，且結核灶多累及2個或2個以上肺葉，尤以雙側上葉和同側下葉為主。從影像學特征來看，淋巴結腫大、腫塊、毛刺狀結節或彌散性結節、衛星灶、胸膜凹陷、胸腔積液、阻塞性肺炎、空洞、肺不張和條索均為主要征象，其中以淋巴結腫大和腫塊的出現比例最高，本組中分別為83.33%和70.83%。一般情況下，肺結核病灶多發于肺上葉尖后段和肺下葉背段，同時可見滲出、纖維化、增殖等病變，部分可見空洞，較常見條索狀炎性陰影，經抗結核治療后，各種病變特征可逐漸吸收消失;而肺癌則以腫塊最為多見，且腫塊常表現為圓形或橢圓形，邊緣清晰，有毛刺或切跡，但肺癌的腫塊經治療后變化較小。因此，如果臨床肺結核患者經抗結核治療后腫塊仍無明顯變化，應高度警惕是否存在癌變。

在對3組疾病影像學特征的比較方面，合并組患者腫塊的發生率高于肺結核組，低于肺癌組，單純觀察腫塊情況對診斷無明顯的指導意義。毛刺狀結節較肺結核組發生率高，與肺癌組比較差異無統計學意義(P＞0.05)，固其在診斷肺癌病發時具有較好的指導作用。彌散性結節較肺癌發生率低，與肺結核比較差異無統計學意義(P＞0.05)，說明其在診斷肺結核時有一定價值，但對是否合并肺癌無指導價值。空洞和斑片影發生比例明顯低于肺結核組，但空洞與肺癌組比較差異無統計學意義(P＞0.05)，斑片影較肺癌組明顯低，提示空洞僅對肺結核有診斷提示，對合并肺癌診斷意義不大，而斑片影可能在兩種疾病的診斷中均有較好的提示作用。因而，患者如存在如下影像學特征，則應高度重視肺癌發病的可能性:(1)經常規的抗結核治療后，影像學仍可見腫塊或有新發結節性病灶，胸水增多;(2)頸部淋巴結腫大;(3)空洞偏心性，可見組織壁厚薄不均，可見結節;(4)患者臨床不良癥狀的嚴重程度與影像學發現結核的病變程度有明顯差異。

綜上所述，肺癌合并肺結核臨床診斷應與單純肺結核區分，對經抗結核治療后腫塊無明顯變化、有新發結節性病灶、淋巴結腫大、空洞壁結節或厚薄不均患者應格外重視肺癌的發生可能性，以提高早期診斷率。

1 高媛，秦軍.老年人糖尿病合并肺結核影像學特點分析.新疆醫學，2013，43:56-58.

2 孫振濤，梁吉平.肺癌合并肺結核臨床分析.中國保健營養，2012，8:2456-2457.

3 李傳資，陳向紅，黃清慧.肺結核合并肺癌的臨床表現及其肺內占位CT特征對比研究.實用醫學雜志，2010，26:2401-2403.

4 董瓊雄，鄭湞湞，黃鑰潘，等.肺結核合并肺癌的臨床CT影像學特征.中國 CT 和 MRI雜志，2011，9:40-42.

5 朱琦，孫學智，曾潔.76例肺癌合并肺結核臨床特點分析.臨床肺科雜志，2011，16:1233-1234.

6 蔣潮涌，曹晶杰，程瓊，等.68例肺癌合并肺結核回顧性臨床分析.中國醫藥科學，2012，2:190-192.

7 曾祥麗，李新華，馬紅昌.肺結核合并肺癌33例臨床及影像學特點分析.中國臨床研究，2011，24:680-682.

8 張愛軍.肺結核合并肺癌的臨床及影像學特點分析.中國現代醫生，2012，50:82-83.