探討降鈣素原及C反應(yīng)蛋白與重度膿毒血癥患者預(yù)后的關(guān)系

伍增龍，黃永鵬，馬 俊，范小龍，龐榮鋒

(佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院ICU，廣東 佛山 528500)

膿毒血癥是由全身感染引起的一種全身炎癥反應(yīng)綜合征，是重癥監(jiān)護(hù)患者死亡的主要原因，嚴(yán)重者導(dǎo)致多器官功能衰竭甚至死亡，病死率高達(dá)35%～70%[1]。因此，早期預(yù)測(cè)膿毒血癥的嚴(yán)重程度對(duì)于膿毒血癥的預(yù)后有重要的意義[2]。血清降鈣素原(procalcitonin,PCT)及C反應(yīng)蛋白(C-reative protein，CRP)是一種重要的炎癥指標(biāo)，被廣泛地用于判定患者感染的嚴(yán)重程度，在胸腔術(shù)后膿毒血癥的診斷和治療中有重要的意義。本研究探討PCT及CRP檢測(cè)對(duì)膿毒血癥預(yù)后判定的意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年3月至2013年5月在佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院住院治療的胸腔術(shù)后的重度膿毒血癥患者40例，入選患者中男25例、女15例，年齡39～70(61.8±7.8)歲。膿毒血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2001年外科感染學(xué)會(huì)聯(lián)席會(huì)議關(guān)于全身性感染定義國(guó)際會(huì)議所制訂的標(biāo)準(zhǔn)[3]。患者發(fā)生全身炎癥反應(yīng)時(shí)間在24 h內(nèi)，排除與膿毒血癥無(wú)關(guān)的死亡患者，排除研究進(jìn)程中較早死亡的患者。

1.2方法 采集患者在確診膿毒血癥后第1，3，5，7，10日的靜脈血，檢測(cè)血常規(guī)、血培養(yǎng)及PCT、CRP水平，并觀察記錄患者感染情況及血液培養(yǎng)結(jié)果，詳細(xì)記錄預(yù)后情況及治療1個(gè)月后患者轉(zhuǎn)歸情況。根據(jù)患者情況進(jìn)行急性生理與慢性健康評(píng)分Ⅱ(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation Ⅱ APACHEⅡ)評(píng)分[4]。記錄患者預(yù)后。對(duì)第7日PCT、CRP、APACHE Ⅱ評(píng)分的膿毒血癥患者28 d內(nèi)預(yù)后準(zhǔn)確性進(jìn)行評(píng)估[應(yīng)用受試者工作特征曲線(receiver operating characteristic curve，ROC)曲線下面積(area under the curve，AUC)評(píng)價(jià)]。

2 結(jié) 果

2.1患者轉(zhuǎn)歸情況 40例胸腔術(shù)后膿毒血癥患者，治療1個(gè)月后24例存活，病情好轉(zhuǎn)，作為存活組；16例患者死亡，其中1例第6日死亡，2例7～10 d死亡，4例10～14 d死亡，9例在2～4周內(nèi)死亡，作為死亡組。

2.2存活組和死亡組的一般資料比較 兩組患者年齡、第1日APACHEⅡ評(píng)分、體質(zhì)量指數(shù)、性別構(gòu)成比、手術(shù)部位及血培養(yǎng)結(jié)果的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表1)。

2.3兩組患者血清PCT、CRP水平和APACHE Ⅱ評(píng)分比較 存活組和死亡組PCT、CRP水平及APACHEⅡ評(píng)分在第1、3天較高，隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，PCT、CRP水平及APACHEⅡ評(píng)分逐漸降低，而存活組患者在第10天PCT、CRP水平及APACHEⅡ評(píng)分下降幅度明顯高于第7天內(nèi)，死亡組第10天PCT、CRP水平及APACHE Ⅱ評(píng)分表現(xiàn)出上升趨勢(shì)，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表2)。

2.4血清PCT、CRP與APACHEⅡ評(píng)分相關(guān)性研究 PCT與APACHEⅡ評(píng)分有相關(guān)性(r=0.327,P=0.021)，CRP與APACHEⅡ評(píng)分有相關(guān)性(r=0.378,P=0.002)。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 兩組患者血清PCT、CRP水平和APACHE Ⅱ評(píng)分比較

PCT：降鈣素原； CRP：C反應(yīng)蛋白； APACHE Ⅱ：急性生理與慢性健康評(píng)分Ⅱ

2.5第7日PCT、CRP及APACHEⅡ評(píng)分預(yù)測(cè)患者28 d死亡的ROC曲線 PCT、CRP及APACHEⅡ評(píng)分預(yù)測(cè)術(shù)后重度膿毒血癥患者28 d死亡的ROC曲線，三項(xiàng)指標(biāo)均有明顯的靈敏度和特異度，三項(xiàng)指標(biāo)ROC曲線下面積在0.65～0.75(表3)。

表3 PCT、CRP及APACHEⅡ評(píng)分預(yù)測(cè)患者死亡的ROC曲線

3 討 論

PCT是降鈣素的前體蛋白質(zhì)，由116個(gè)氨基酸殘基組成，相對(duì)分子質(zhì)量約為13×103，正常情況下是由甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生的一種蛋白質(zhì)。當(dāng)人體處于感染狀態(tài)時(shí)，肺、肝、單核細(xì)胞及內(nèi)分泌細(xì)胞均可產(chǎn)生PCT[5]。在20世紀(jì)90年代初期，眾多學(xué)者就發(fā)現(xiàn)重度膿毒血癥患者血液中PCT均有明顯升高，說(shuō)明PCT與感染之間可能存在著聯(lián)系。感染時(shí)，PCT是由細(xì)菌脂多糖誘導(dǎo)釋放，在誘導(dǎo)后3～4 h開始增加，6～24 h達(dá)到最高水平。在2001年的國(guó)際膿毒癥會(huì)議上PCT已經(jīng)被列為膿毒血癥診斷的重要指標(biāo)之一[1,6]。

CRP是一個(gè)重要的感染指標(biāo)，是在機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)下由肝臟細(xì)胞產(chǎn)生的一種反應(yīng)蛋白[7]。在炎癥早期即可出現(xiàn)，CRP的高低能夠明確反映患者感染的嚴(yán)重程度及預(yù)后[8]。APACHEⅡ評(píng)分是評(píng)估危重癥患者疾病嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)[9]。

PCT、CRP是評(píng)估膿毒血癥感染嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)[10-11]。PCT、CRP對(duì)于膿毒血癥預(yù)后的判定價(jià)值尚有異議。最近眾多學(xué)者研究表明，PCT及CRP在膿毒

血癥患者中均處于高水平狀態(tài)，治療后好轉(zhuǎn)者其水平均明顯下降[12]。

本研究結(jié)果顯示，膿毒血癥患者PCT、CRP水平升高，與APACHEII評(píng)分存在相關(guān)性，隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，存活組PCT、CRP水平逐漸下降，下降幅度高于死亡組，說(shuō)明PCT及CRP與病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)；第7日PCT、CRP及APACHEⅡ評(píng)分預(yù)測(cè)術(shù)后重度膿毒血癥患者28 d死亡的ROC曲線，三項(xiàng)指標(biāo)均有明顯的敏感性和特異性，三項(xiàng)指標(biāo)ROC曲線下面積小于0.75，提示單個(gè)指標(biāo)評(píng)估重度膿毒血癥28天預(yù)后有一定的不足之處。

總之，胸腔術(shù)后重度膿毒血癥患者確診后第7日PCT、CRP水平與膿毒血癥病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)，同時(shí)檢測(cè)PCT和CRP對(duì)重度膿毒血癥患者預(yù)后評(píng)估有重要的臨床意義。

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