糖尿病營養教育對2型糖尿病糖脂及并發癥控制的效果評價

郭曉微,閆雅更,董鳳麗,張 琳,呂 和

(哈爾濱醫科大學附屬第一醫院臨床營養科，哈爾濱 150001)

據流行病學調查統計，目前我國2型糖尿病的發病率仍然呈上升趨勢，并已成為一個嚴重的社會公共衛生問題[1]。由于2型糖尿病患者發病與飲食行為和生活方式不合理密切相關，因此對糖尿病患者進行科學的營養教育，使患者保持合理膳食，了解正確營養知識是最有效的糖尿病防治策略[2]。營養教育對于患者的臨床療效有利，本研究分析應用糖尿病營養教育對2型糖尿病患者的血糖血脂及慢性并發癥的臨床控制效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月至2012年12月來哈爾濱醫科大學附屬第一醫院內分泌科就診的1336例經三級甲等醫院糖尿病專科醫師確診的2型糖尿病患者為研究對象，病程5年以上，病程范圍5～21(10.4±2.8)年，其中，男744例，年齡29～70(50.9±6.4)歲，女592例，年齡28～70(54.6±8.2)歲。入選標準符合《1999年WHO糖尿病診斷標準》[3]。排除標準：①無酮癥酸中毒等糖尿病急性并發癥及無糖尿病性胃腸功能紊亂；②合并有心、肺、肝等重要臟器功能不全的；③合并使用影響糖脂代謝藥物。患者的內科治療均依據2型糖尿病的診治指南進行。根據患者于本次就診前是否曾在我科接受過糖尿病營養教育分為兩組：受教育組680例，男393例、女287例，年齡28～70(52.5±6.1)歲；未受教育組656例，男351例、女305例，年齡29～70(55.3±7.7)歲。兩組的年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 采用問卷調查結合查閱病例的方法。設計統一問卷調查表，統一調查方法，收集患者的基本情況、病程病史、是否接受過糖尿病營養教育等信息，通過查閱病例記錄患者的生化檢驗指標：空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白。依據患者的溫度覺、針刺痛覺改變及神經電生理檢查結果判定有無糖尿病周圍神經病變，根據眼底檢查判定有無糖尿病視網膜病變，依據排除了其他可能引起蛋白尿的因素而存在的微量白蛋白尿或明顯蛋白尿判定有無糖尿病腎病，通過檢視患者下肢皮膚外觀判定是否存在糖尿病足病變。憑借頭部CT或磁共振檢查結果判定有無腦血管病變，由心臟多普勒彩色超聲及心電圖判定是否存在心血管病變。

1.3糖尿病營養教育內容 依據每個患者的飲食習慣、營養狀況、體力活動強度及體質量評價，測算出每日患者所需飲食攝入的總熱量，為每位患者制訂個體化的飲食方案，指導患者選用低升糖指數的食物及合理的食物烹調方式，采取一醫一患“一對一”的教育方式對糖尿病飲食知識進行宣教。

1.4糖尿病血糖、血脂各生化指標控制達標標準 糖尿病血糖控制達標標準參照《中國2型糖尿病防治指南(2010年版)》中提出的中國2型糖尿病的控制目標[4]，即空腹血糖≤7.2 mmol/L，餐后2 h血糖≤10.0 mmol/L，糖化血紅蛋白<7.0%。血脂各項指標達標標準以我院檢驗科Olympus生化分析儀AU5400檢測的血脂各項指標的正常值上限或下限為達標標準，即三酰甘油≤2.2 mmol/L，總膽固醇≤6.0 mmol/L，低密度脂蛋白≤4.4 mmol/L，高密度脂蛋白≥0.9 mmol/L。

2 結 果

2.1兩組患者血糖、血脂各指標的比較 受教育組的生化指標：空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白顯著低于未受教育組(P<0.05)。高密度脂蛋白兩組間差異無統計學意義(P>0.05)(表1)。

2.2兩組患者血糖、血脂控制達標情況比較 受教育組的生化指標：空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白控制達標率顯著高于未受教育組(P<0.05)。兩組高密度脂蛋白控制達標率比較差異無統計學意義(P>0.05)(表2)。

2.3兩組患者慢性并發癥發生情況比較 受教育組的各類慢性并發癥：周圍神經病變、視網膜病變、糖尿病腎病、心血管病變、腦血管病變、糖尿病足病變的發生率均顯著低于未受教育組(P<0.05)(表3)。

表1 兩組血糖、血脂各指標的比較

表2 兩組患者血糖、血脂控制達標情況 [例(%)]

表3 兩組患者并發癥發生情況比較 [例(%)]

3 討 論

2型糖尿病是內科的常見病，根據2007年國內一項流行病學調查統計其發病率為11.6%[5]。既往的研究多注重在內科藥物治療上，近年來隨著醫學模式的轉變，對于2型糖尿病的治療開始強調綜合療法，糖尿病的綜合治療方案包括糖尿病教育、飲食管理、體育運動療法、藥物治療和糖尿病血糖監測。其中糖尿病教育干預被公認是治療成功的關鍵[6]。而營養教育又是糖尿病教育內容中的重中之重。只有患者接受了糖尿病相關營養知識，才能做到科學化、規范化的自我飲食管理。國內及國外的多項臨床研究表明，予以糖尿病營養教育能減少糖尿病的發生或延緩糖尿病的發生。給予2型糖尿病患者營養教育對于患者的代謝活動有利，因此本研究通過回顧性分析2型糖尿病患者的臨床資料，以此探討糖尿病營養教育對于患者糖脂代謝及并發癥發生的控制效果，為指導2型糖尿病患者進行合理飲食提供科學合理的臨床證據。

糖尿病的慢性并發癥，是糖尿病治療的核心和重點。糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變及足病變是以微血管為主，心血管病變及腦血管病變是以大血管為主，大量循證醫學的研究結果顯示，嚴格控制血糖可以有效降低1型和2型糖尿病患者的微血管和大血管并發癥[7]。目前認為，糖尿病大血管并發癥的病理基礎是動脈粥樣硬化。而導致動脈粥樣硬化的直接原因不僅在于血糖水平的高低，也與血脂水平有關，尤其是高密度脂蛋白和氧化的低密度脂蛋白狀況。可見糖尿病治療的重點不僅局限在血糖的控制上，血脂的控制也是不容忽視的。本研究結果顯示，在接受過糖尿病營養教育的研究組患者中，患者的臨床檢驗指標：空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇及三酰甘油、低密度脂蛋白與未接受過糖尿病營養教育的糖尿病患者比較顯著降低，以上生化指標控制的達標率也更高，糖尿病慢性并發癥的發生率也更低，這表明糖尿病營養教育對患者的血糖、血脂等生化指標有更好的控制效果，由于這部分患者的血糖、血脂水平優于從未接受過糖尿病營養教育的患者，進而減緩了其慢性并發癥的發生與發展的速度。因此對糖尿病患者進行糖尿病營養教育，對于改善2型糖尿病患者的血糖、血脂水平，進而控制糖尿病慢性并發癥的發生發展有較為理想的效果，值得臨床上推廣。但另一方面，雖然糖尿病營養教育提高了患者血糖指標控制情況的達標率，空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白達標率分別為：34.15%、32.93%、45.12%，但這些血糖指標的達標率還是相對偏低的，糖尿病血糖等指標的實際控制情況與期望還是存在很大差距，2型糖尿病控制形勢不容樂觀。

[1] 金敬紅,呂探云,王君俏,等.血糖指數與血糖負荷在糖尿病飲食教育中的應用進展[J].上海護理,2008,8(3):72-76.

[2] 孫建琴,張鑫毅,宗敏,等.低血糖指數膳食對2型糖尿病患者糖脂代謝和體重控制作用[J].中華內分泌代謝雜志,2007,21(5):312-314.

[3] 錢榮立.關于糖尿病的新診斷標準與分型[J].中國糖尿病雜志,2000,8(1):5-6.

[4] 中華醫學會糖尿病分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版)[J].中國糖尿病雜志,2012,20(1):s1-s37.

[5] 譚志學.聚焦2007-2008年全國糖尿病流行病學調查[J].藥品評價,2009,6(1):4-6.

[6] Salwa W,Laika T,Mufiei L,etal.Improved plasma glucose control,whole-body glucose utilization and lipid profile on a low-glycemia index diet in type 2 diabetic men[J].Diabetes Care,2004,27(2):1866-1870.

[7] 陳麗云,武曉泓,劉超.糖尿病教育管理的研究進展[J].醫學綜述,2007,13(24):1978-1920.