立足中醫，開展中西醫結合

易亞喬，葛金文

（1.湖南中醫藥大學仲景學說教研室，湖南 長沙 410208；2.湖南中醫藥大學 中西醫結合基礎重點學科，湖南 長沙 410208）

立足中醫，開展中西醫結合

易亞喬1，葛金文2*

（1.湖南中醫藥大學仲景學說教研室，湖南 長沙 410208；2.湖南中醫藥大學 中西醫結合基礎重點學科，湖南 長沙 410208）

“中西醫結合”已有五十余年，迄今仍遭質疑。中醫、西醫究竟該怎樣結合？文中提出必須立足中醫，開展中西醫結合，并圍繞這一問題進行了闡述。

中醫；中西醫結合

1956年，毛主席明確提出，“把中醫中藥的知識和西醫西藥的知識結合起來，創造中國統一的新醫學、新藥學。”由此，拉開了中西醫結合的序幕?！爸形麽t結合”已進行了半個多世紀，迄今仍遭質疑，中醫、西醫能否真正融合形成一門新醫學？中西醫該怎樣結合？仁者見仁，智者見智，以下是筆者幾點拙議，與同道共同探討。

1 中西醫結合的“得”與“失”

建國50年，有學者總結了中西醫結合十大成就[1]：科研方面，充分引用現代科學技術方法，從臨床到基礎、從理論到實踐、從宏觀到微觀等開展系統綜合研究，涌現數千項獲省部級以上的科研成果；臨床方面，形成中西醫結合的“病證結合”診療模式和方法，密切結合臨床研制開發中藥新藥成果累累（如從中藥砒霜研制成功三氧化二砷注射液治療急性早幼粒細胞白血病和原發性肝癌等）；理論方面，通過中西醫結合研究，不斷產生醫學新認識、新觀點，并不斷創造新理論、新概念，中西醫結合醫學專著陸續出版；學科建設與人才培養方面，首創中西醫結合學科并建設了一批中西醫結合機構，通過教育培養了大批中西醫結合科技隊伍等。

在肯定成就的同時，中西醫結合五十多年的實踐也證實了：中西醫醫結合不是開始設想的那樣簡單，所獲成就差強人意，這是“中西醫結合”遭受質疑的根本原因。五十多年來，中西結合并未形成自己獨特的理論體系，中西醫結合的思維和方法論未解決；中西醫結合的臨床治療仍擺脫不了以西醫為主體、中醫為輔助治療簡單結合的事實；中西醫結合畢業的學生進入醫院后，絕大多數被西醫同化；中西醫科學研究大多采用西醫實證模型、還原論來研究中醫學，諸如“基于某某信號轉導途徑研究加減某某方對某某病的防治作用及其機制”之類的研究被大力推崇，由此不難看出這一研究方法的偏頗，可能是導致五十年來未能在中西醫結合的理論上重大突破的重要因素；而且用西醫實證的方法來驗證中醫的中西醫結合，失去了中醫的特色，未能真正發展中醫學；國家雖投入巨大，但并未出現標志中西醫結合統一的顯著成果[2]。

2 中西醫結合研究立足中醫的客觀性

2.1 中醫學——自成體系的醫學，切合現代醫學模式與方法模式，具有科學性

中醫學研究模式切合現代醫學模式。中醫學是運用中國古代哲學陰陽、五行、精氣神學說，在整體觀念的指導下，以臟腑經絡的生理、病理為基礎，以辨證論治為診療特色的醫學理論體系，與西醫學有顯著的差別。西醫采用“人—器官— 細胞—生物分子”的研究路線，中醫側重從功能、整體、變化的角度去把握生命規律，幾千年前提出“天人合一”，構建的“天— 地—人”醫學模式與當今的 “生物—心理—社會”模式不謀而合。中醫治的是生病的人，西醫治的是人生的病。數百年來西醫把人體當成機器，偏重微觀認識、局部認識，頭痛治頭，腳痛治腳，容易忽略人體自身這一整體及人與自然、人與社會的關系，結果往往是減輕了這個癥狀，引發了另一個癥狀，治了另一個癥狀，又導致其他的問題，治標不治本。中醫注重整體觀念與辨證論治，把人體置于天、地、人、神(精神)，多層次、多因素、多變量的互相聯系和作用的開放的超巨系統中來認識，辨證論治，治病求本。如，“見肝之病當先實脾”，這一治未病的思想就是中醫的整體觀念與辨證論治的體現。

中醫的科學性，早被幾千年大樣本的臨床實踐所驗證。根據《中國疫病史鑒》[3]，從西漢（公元前206年～公元25年）時期到公元1840年，中國至少發生過321次疫病，由于中醫的有效預防和治療，都在有限的地區和時間內，控制了疫情的蔓延，故中國歷史上從來沒有出現過像西方某些國家那樣，一次造成數千萬人死亡的悲劇。

1956年，河北乙腦爆發，病人高燒不退，前蘇聯專家束手無策，周恩來急調四川名醫蒲輔周老先生前往疫區，蒲老先生到場診斷為溫病，當用白虎湯。運用該方，瘟災馬上被撲滅，蘇聯專家把白虎湯用來化驗，結果沒有一樣成分有抗乙腦作用的；次年，北京又爆發乙腦，醫療人員照搬白虎湯，可效果很差，遂請蒲老臨場診治，蒲老說近來陰雨綿綿，這是溫病加濕癥，在白虎湯中加蒼術即可，瘟災又得以平息。從這兩個“超大樣本”的案例中可以看到中醫學是個復雜的巨系統，其臨床療效不能簡單地用西醫還原論去解釋，她有自身科學的理論體系來辨證施治。有人從現代科學的含義指出[4]：中醫學是一種寬泛意義的科學，中醫的科學性與西醫的科學性是兩種科學概念，是一種模型論科學（思維形式的模型法，非物質形式的模型法），是可以從模糊數學、控制論的黑箱法、系統性科學、復雜性科學等發現中醫的科學性。

中醫學的科學性毋庸置疑。“科學”一詞是從歷史中產生出來，并且歷史地演化著的，呈現出不同的歷史形態。科學的含義是不斷發展的，現有的科學技術因其歷史發展的局限性還不能有效詮釋中醫學，這一詮釋的過程就是中西醫結合研究的目標之一。“非典”肆行時，據相關報道：2002年年底到2003年4月14日，廣州中醫藥大學第一附屬醫院共收治“非典”患者36例，運用中醫治療無一例患者死亡，沒有留下任何后遺癥，這無疑又是對中醫學蘊含科學性的有力證明。因此，人們不能盲目地用西方的科學技術(包括西醫)的標準來任意貶低、詆毀中醫，“懷疑”中醫的科學性。

2.2 西醫學的發展除其優勢，亦有困惑，中西醫可以互補

從16世紀至今，還原論推動了西醫學飛速發展，并取得顯著成就，但隨著科學技術的發展和人類對疾病更深入的認識，西醫還原論的局限性就暴露出來，主要體現在[5]：“分解-還原”方法的適用范圍是有限的，“組合-分解”原理只適用于局部情況，人在本質上是不可分解還原的，人體被分解后，局部就失去作用；不能把高層次還原歸結為低層次；人的整體性不能還原歸結為局部解剖器官的獨立功能，割斷和破壞了相互作用。還原論的局限性，困阻了西醫學的進一步發展。中醫的整體觀念與系統醫學相類似，辨證論治亦強調個體治療，中西醫可以互補。

2.3 立足西醫理論和方法開展中西醫結合存在不確定性

中醫和西醫產生的文化背景、哲學思想、社會歷史環境、發展道路不同，決定了她們在理論體系、思維方法、診療模式等方面存在巨大差異。中醫學是運用中國古代哲學陰陽、五行、精氣神學說，在整體觀念的指導下，以臟腑經絡的生理、病理為基礎，以辨證論治為診療特色的醫學理論體系；西醫以近代的物理、化學、生物學、數學等學科知識為依托，運用實驗、邏輯、數學等方法，以解剖學、生理學、病理學、藥理學、病原微生物學等為基礎的醫學理論體系。中醫學與西醫學是完全不同的思維體系，采用西醫的還原論、實證原理來研究中醫，這與中醫自身理論體系相違背，存在難以逾越的鴻溝；臟腑學說是在陰陽五行學說基礎上產生的，與西醫的解剖學概念有著不同的內涵，兩者立足點不同，“不可通約”。現代對中醫臟腑的研究主要采用與西醫解剖組織相對照的思路，不少研究將心看成心臟，脾對應消化系統的器官，心包絡被看成是心包膜，命門被看成是腎臟、腎上腺皮質和內分泌系統，三焦被看成是網膜或淋巴系統……，來尋找中醫的物質結構，略懂中醫的人都知道這錯誤地混淆了中醫藏象的概念。因此立足西醫開展中西醫結合，很難想象產生新知識新方法，著名西醫學者認為中醫和西醫各有各的方法，不主張中西醫結合！但中西醫結合的趨勢如歷史潮流，不可阻擋。

3 如何立足中醫開展中西醫結合研究

3.1 中西醫結合必須具有自身特色的完整理論體系

中西醫結合必須以中醫理論為指導、理論創新，建立中醫為綱、西醫為目的理論體系。幾十年的中西醫結合基礎研究并不都是成功的，但她也是中西結合發展的一種實踐，在某種意義上講，不成功也是一種收獲。穆大偉先生說：“中西醫結合的使命從來都是繼承發揚祖國醫藥學遺產、發展中國醫學科學?！盵6]筆者認為，要建立和發展中西醫結合理論，必須立足傳統中醫理論，融合現代科學研究的成果和西醫學的成果，最終形成具有自身特色完整的中西醫結合理論體系。任何一個學科都是隨著社會的進步和科學的發展而不斷豐富和完善的，中醫學也是如此。從黃帝內經的臟腑經絡理論，到《傷寒論》的六經辨證，再到明清時代的衛氣營血和三焦辨證，無一不表明中醫理論從創立以來不斷豐富和完善，表明中醫的理論體系是一個開放的理論體系。但恰恰是現代科學特別是現代物理學快速發展的百余年以來，中醫理論體系封閉了，現代科學的成果幾乎沒有有機地融入到中醫理論中來，如光學技術和計算機技術結合形成的B超、CT技術以及核磁共振技術可以將其融入到中醫的望診？現代聲學技術和化學分析技術可以將其用于中醫的聞診？“他山之石，可以攻玉”，只有借助中醫和西醫的優勢，有機融合才能形成中西醫結合的理論體系。

中西醫結合的研究思路必須與醫學模式的發展相適應，這要求我們立足中醫。當代醫學模式已轉變為“生物—心理—社會醫學模式”，中西醫結合要發展成為一個融匯中西醫學理論的新興學科，就必須適應新的醫學發展模式，體現當前醫藥理論的最新邏輯思維。中醫學研究模式切合現代醫學模式，立足中醫，把中醫的“天人合一”與現代科學的“內外環境平衡穩態學說”有機地結合起來，就能為構成中西醫結合的理論體系打下良好的基礎[7]。

3.2 中西醫結合必須立足中醫的方法論，形成具有自身特色的方法論

立足中醫的研究方法，應該從多層次、多方法、多學科、多途徑開展中西醫結合。

從復雜性科學角度進行中西醫結合。人體是一個復雜的巨系統，具有自然、社會屬性的復雜性，結構、心理的復雜性，中西醫結合要繼承中醫的整體觀念和辨證論治的方法，吸取取類比象的研究方法，運用計算機技術、統計學、模糊數學、復雜性科學、系統生物學、控制論、信息論等多層次、多方法、多學科、多途徑開展中西醫結合。有學者就從復雜性科學看中醫[8]：從開放論、涌現論、非線性論、自組織論和他組織論五個方面考察中醫,指出中醫在醫學思想和哲學思想上跟復雜性科學有諸多深刻的一致性,從而揭示中醫具有還原論看不到的科學性,進而討論了中醫復興和復雜性科學的關系。

運用系統生物學方法研究中西醫結合。原衛生部部長陳竺提出[9]：“系統生物學是21世紀醫學和生物學發展的核心驅動力”，系統生物學時代的到來，使中醫和西醫找到了共同語言。中醫藥一直重視整體觀念，這種系統論思維，與現代系統生物學的觀點不謀而合。近年來，西醫的基因組學、代謝組學、蛋白組學研究的開展，也表明西醫學在其發展過程中，發現了自身局限于局部研究的缺陷，也試圖從系統科學找到新的研究方法，因此，中西醫結合應當繼承和發揚中醫系統論思維模式，多學科交叉，把中醫、西醫和其他醫學在未來發展中逐漸融合，建立一個新的醫學理論體系。

多種研究方法可運用于中西醫結合臨床研究方法中。現代科學已進入系統論、控制論、信息論的新時代，循證醫學法、臨床流行病學方法、數理統計方法、計算機科學方法等在中西醫結合臨床研究方法得到有效運用[10]，這也說明中西醫結合的形式不是唯一的呈現多樣性[11]。

3.3 中西醫結合臨床應中西醫并舉、獨具特色

以提高臨床療效為目的，立足中醫特色，病證結合、整體與局部結合、宏觀與微觀結合，靈活運用中西醫藥物。

整體觀與辨證論治是中醫的兩大特色。中醫強調辨證，西醫重視辨病，各有所長，因此把辨病和辨證有機地結合起來，融匯貫通，可以提高療效。中醫重視整體統一觀，著重從宏觀的證候及外在表現上認識機體，采用辨證求因和審因論治的方法治療疾病，而西醫以局部分析的方法認識疾病，著重在病因病理等微觀檢測指標上認識疾病，而整體等于或大于局部之和，立足整體觀，把兩者有機地結合起來，就可以加深對疾病的認識，更有效地提高療效。

中西藥物的合理運用與結合是中西醫最重要的結合點。一方面，立足中醫藥，充分利用西醫學理論和技能篩選或研制出對某些疑難病、多發病有獨特療效的藥品來，化裁處方，改進劑型，推動中醫藥現代化，青蒿素的研制就是一個范例。另一方面，西藥多起效快，但維持時間短，治標；中藥起效相對要慢，治本，兩者優勢互補，強調復方辨證用藥。如缺血性腦卒中急性期以西藥溶栓治療為主，恢復期采用益氣活血的補陽還五湯等中藥活血化瘀、扶正祛邪，結合針灸推拿進行肢體功能恢復，實踐證明這種根據疾病發展規律及中西藥物作用特點分階段地結合用藥優于單用一類藥物的治療[12]。以“中西醫結合治療”為題名或關鍵詞檢索維普期刊資源整合服務平臺2012年的文獻，已發表文章有4 703篇，結果都說明中西醫結合治療優于單一類藥物治療。

3.4 中西醫結合必須呼吁現行教育體制的改革

中西醫結合的局限性與現有教育體制分不開?，F代教育在幼兒園開始就是現代科學知識，鍛煉的是實證和還原論的思維，到進入大學之前學生們接受的是為了考分的應試教育，加之手機、電視、電腦等數字化產品和互聯網，現代知識十分豐富，現代思維十分敏銳，但唯獨缺乏對中國傳統文化的了解和接受，對于象數地理、儒釋道、陰陽五行等知之甚少，而這些恰恰是中醫學的基礎，同樣也是中西醫結合醫學的基礎。因此，對于中西醫結合醫學而言，現行教育體制是一條腿的跛足體系。中西醫結合發展需要系統學習中醫和西醫知識、具有豐富的傳統文化知識和現代科學知識、具備整體觀念和還原思維的兩全人才；中西醫結合人才的培養要避免中醫西醫兩種知識同時灌輸，要做到先后有序；中西醫結合不應是中醫和西醫的簡單相加，而是要達到思維的融合和知識的融合。有鑒于此，筆者認為我國教育體制必須融入傳統文化元素；中西醫結合人才培養應該大力發展長學制教育和研究生教育。

中西醫結合任重道遠，不管是在理論創新、方法論創新還是教育培養上的創新，都必須立足中醫的理論和方法，只有這樣，才能走出一條具有自身特色的中西醫結合之路。

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[10]王林現，翟建國，宋進勝，等.中西醫結合臨床研究探討[J].中國醫療前沿，2008,3（12）：74-75.

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（本文編輯 李路丹）

Based on Traditional Chinese Medicine during the Development of Combination of Chinese and Western Medicine

YI Yaqiao1,GE Jinwen2*
（1.Theory of Zhongjing Teaching and Research Office,Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410208,China;2.Key Discipline of Integrated Chinese and Western Medicine,HUCM,Changsha,Hunan 410208,China）

Many issues have questioned about combination of Chinese and Western Medicine since fifty-seven years.How to exactly integrate TCM and Western Medicine?The development of combination of TCM and Western Medicine should be based on TCM,and it is expound.

traditional Chinese medicine;intergrated Chinese and Western medicine

R2;R2-031

A

10.3969/j.issn.1674－070X.2014.05.018.062.04

2014－02－25

湖南省教育廳青年基金（13B083）；湖南省中醫藥科研基金（201213）

易亞喬，女，在讀博士研究生，講師，研究方向：中西醫藥防治腦血管疾病研究。

*葛金文，男，教授，博士研究生導師。E-mail:40831556@qq.com