論全科醫學生的心理失范及調適對策①

徐嬋娟

（南華大學醫學院，湖南衡陽 421000）

論全科醫學生的心理失范及調適對策①

徐嬋娟

（南華大學醫學院，湖南衡陽 421000）

全科醫生是新醫改形勢下重要的醫療隊伍，全科醫學生的培養過程中不可忽視的是心理健康教育。全科醫學生由于個人、家庭、社會等各方面原因出現了心理失范。為更好地加強隊伍建設，從教育實踐中對全科醫學生心理失范進行調適很有必要。

全科醫學;心理失范;心理調適

新醫改方案中提出“加強基層醫療衛生人才隊伍建設，特別是全科醫生的培養，努力提高基層醫療衛生機構服務水平和質量，實現基層醫療機構都有合格的全科醫生的目標。”國家發改委等部委提出從2010年起，連續三年在高等醫學院校開展免費定向全科醫學生培養工作，重點為社區、鄉鎮衛生院及以下的醫療機構培養從事全科醫療的衛生人才。2010年，南華大學被確定為湖南省免費定向醫學生的培養院校之一，承擔培訓任務，招收免費定向全科醫學生280名，2011年招收100名，2012年招收100名。在新醫改的形勢下，如何加強全科醫學人才建設，加強全科醫學生的心理健康教育是我們目前面臨的一個很重要的課題。

1 全科醫學生心理失范的主要表現

我校全科醫學生自2010年入校以來，學校學院充分重視，在教學目的、培養方案、課程設置、師資安排等方面都認真研究、不斷調適。盡管如此，較之其他本科生，這個特殊的群體由于它本身的培養實驗性和初步探索性在入校后顯現出很多的不適。當然，經過不斷調整和全科醫學生入校門檻的提高，這種不適在2011級和2012級的全科醫學生上表現不明顯。這里我們主要就2010級280名全科醫學生的心理情況進行充分調查和分析。

從學校心理普查結果看:2010級全科醫學生參加90項癥狀自評量表（簡稱SL－90）測驗267人，其中總分超過160分的61人需重點關注，占參與人數的22．85%，與全年級同比要高（全年級1060人，這項測驗總分超過160分的為231人，比例為21．79%）;2010級全科醫學生參加大學生心理健康調查表（簡稱UPI）193人，其中:顯示一類結果（有明顯心理問題）的達34人，比例為17．62%，與年級同比持平（全年級17．43%）;二類結果（可能有心理問題應引起重點關注）的達61人，比例為31．61%，也高于年級同比（25．74%）。這個結果顯示全科醫學生的心理健康狀況不容樂觀，有近30%的學生存在著不同程度的心理問題，其中有近18%的學生存在著中等程度以上的心理障礙。而這些學生心理失范的主要表現為以下方面。

1．1 自我意識問題

由于入校分數普遍低于其他專業學生，且大部分全科醫學生來自農村，全科醫學生對自我的評價容易受外部環境的影響而產生偏差，不能很好的對自己進行客觀評價，部分同學因為家庭經濟基礎不好而產生嚴重的自卑心理。

1．2 學習障礙

由于學習基礎較差且畢業后分配工作，有些學生學習目標不明確，學習積極性不高，缺乏與老師的積極互動，日積月累而導致焦慮、抑郁、失眠。就上學期期末考試成績分析，在2010級18個臨床醫學專業班級中，全科醫學班級的不及格人數如下:全科3班18位;全科2班17位;全科4班16位;全科6班14位;全科1班13位;全科5班9位。

1．3 人際交往障礙

進入大學，生活環境和人際關系變得更為復雜，全科醫學生雖然非常渴望與人交往，但由于缺乏勇氣和主動性，再加上缺乏必要的社交技巧，導致在交往過程中緊張、不自然，人際關系不協調。

1．4 網絡成癮

在現實生活中找不到目標，對專業不感興趣，很多全科醫學生就選擇在虛擬的網絡游戲世界里尋找自我，增強自我效能感，患上了“網絡綜合癥”。目前，因網絡成癮而導致學習荒廢、對生活缺乏興趣的全科醫學生呈上升趨勢。

1．5 社會適應能力差

大部分全科醫學生在中學階段都為班級表現中等的同學，生活學習表現平淡，缺乏積極應對的心態，缺乏對失敗和挫折的心理體驗。而事事順從的心理使他們對負性生活事件和突發事件缺乏良好的應對能力。面對復雜的社會環境和人際關系，當他們遇到難以解決的問題又不能正確理解時，又由于缺乏必要的心理常識，心理自我調適能力較差，極易產生受挫心理和焦慮抑郁的情緒體驗，引發退縮型行為。

2 全科醫學生心理失范的成因分析

心理失范作為心理現象和心理問題，有其產生的復雜原因。事實上，“心理的東西、意識等等是物質（即物理的東西）的最高產物”［1］，心理失范現象是人腦對外界事物的不正確的反映。恩格斯指出“人類的活動對因果性作出驗證”，由于人的活動，人們建立起了因果觀念［2］。從因果關系的角度看，我校全科醫學生存在的心理失范問題，有著特定的原因，具體可以從以下諸方面進行分析。

2．1 個人原因

全科醫學生作為心理失范問題的承載主體是一個知、情、意、行的統一體，其心理狀態總是伴隨著個人對學習生涯的情緒體驗。馬克思指出“激情、熱情是人強烈追求自己的對象的本質力量”［3］。個人原因不僅是主要原因，而且還是根本原因和關鍵原因。具體可以歸結為:（1）自我認知不協調。現實的自我和理想的自我差距較大，畢業后回鄉鎮衛生院或社區醫院等基層單位工作的現實使很多全科醫學生缺乏改變的動力;（2）信念決定思想和行為。全科醫學生在內心深處存在著各種觀念，從而直接影響著自我知覺、自我意識和自我管理;（3）缺乏必要的心理衛生知識，不能及時、合理、有效地調節和控制自己的心理和行為，不能及時修正不合理的經驗和觀念;（4）17歲～24歲為心理學意義上的“狂飆期”，即其心理特點體現為強烈的沖突性、敏感性和不穩定性。如果這段時期全科醫學生的心理困擾能得到及時舒緩和引導，則不會造成太大的影響，反之則會引發心理問題的產生。

2．2 家庭因素

每個人的成長都離不開家庭的影響，全科醫學生目前的心理狀況都可以在其家庭及成長經歷中尋到影子:（1）全科醫學生大部分都是因家庭經濟拮據而選擇國家免費教育的全科醫學專業。而家庭經濟的困難導致大部分學生的自卑心理較重。（2）在家庭的人員結構上，獨生子女和留守學生居多。前者的成長經歷比較順利，缺乏對失敗和挫折的心理體驗，面對復雜的社會環境和人際關系，易產生心理受挫，造成情緒波動;后者由于缺乏關愛，易形成孤僻、封閉的心理。（3）父母的言行舉止對子女的心理和行為有著潛移默化的影響。部分學生父母為經濟長期奔走在外，且受教育程度較低而不知如何給予孩子和諧的家庭氛圍和良好的教育方式。父母不和或情緒不穩定容易使他們產生敏感、自卑和敵意，是心理問題產生的潛在因素。

2．3 社會因素

社會觀念的變化、社會風氣的轉變都似春風潛入夜改變著校園的學生的觀念:（1）學習五年，全科醫學生仍然要回社區、農村工作，他們的工作環境和條件相對其他醫學生而言肯定受限很多。在理想和現實的世界面前，他們不可避免地會陷入到困惑和迷惘當中。（2）醫學生是一個承載家庭和社會高期望值的群體，然而定向的培養方式已然打破了這種期望。在社會期望與就業現實的巨大落差面前，他們往往會陷入焦慮、自卑、抑郁等情緒當中。

3 全科醫學生心理失范的調適策略

我校作為全國最早試點的高校之一，對全科醫學生的培養非常重視，能不能培養成國家合格的全科醫學人才取決于很多因素，而全科醫學生心理健康問題不容忽視。當前，我校全科醫學生出現的心理失范現象也引起了高度重視，在調整培養方案、優化教學環境和加強管理機制的基礎上，我們就全科醫學生的心理失范的調適進行有益的探索。

3．1 開設相關課程，普及心理健康教育知識

雖然全科醫學生所學的很多課程都與心理健康有關，如《醫學心理學》《社會醫學》《精神病學》等，但這些課程多從生物學角度進行論述，對醫學生自身心理健康問題涉及得較少。因此，應結合專業特點，開設專門面向全科醫學生的心理健康教育課程。通過普及心理健康教育知識，使他們了解心理健康的內涵、意義和標準，提高對心理問題的辨識能力，掌握解決心理問題的方法和途徑，增強求助的主動性，避免嚴重心理問題的發生。

3．2 根據不同群體，開展有針對性的心理健康教育

預防和緩解在學習生活中可能出現的各種問題時，全科醫學生的心理健康教育應對不同階段常見心理問題的原因、特點、解決方法進行有重點的介紹。同時，在教育過程中還應根據不同心理失范群體開展有針對性的心理輔導，做到因材而施教。如對出現適應性問題的學生主要進行各種適應問題的輔導，幫助他渡過心理危機;對特困生進行心理訓練，幫助他增強克服困難的勇氣;對人際交往有障礙的學生，幫助他掌握交往的基本原則，培養他主動交往、真誠溝通的意識;對學習有障礙的學生，幫助他樹立正確的學習目標，增強學習動力，培養自主學習的能力;對有心理問題的學生進行矯正輔導，幫助他們調整心態，順利完成學業。

3．3 開展有針對性的學生心理活動，寓教于樂

通過參與體驗來學習心理調適方法和培養缺失的能力是一種有效的活動形式。在過去的一年，我們針對全科醫學生學習動力不足開展了“青春不言敗”的勵志講座，激發學生潛在的奮斗激情;針對自卑內向的學生開展了“八仙過海”等形式的戶外拓展活動，激發他們戰勝自我的勇氣和信心;針對人際交往障礙的學生舉辦了“認識你真好”的心理沙龍，通過游戲讓他們領悟到微笑的力量和主動交往的益處;針對畢業分配的工作現實舉辦“十年后，你是誰?”的心理沙龍，引導他們做好自己的職業生涯規劃。這些活動的開展，不僅豐富了全科醫學生的文化生活，更通過活動營造積極、健康、活潑的文化氛圍，幫助他們培養樂觀、開朗、豁達的性格，提高社會適應能力，自覺提高心理健康的水平。

3．4 加強專職心理健康教育隊伍建設

為適應新醫療改革形勢，建立一支高素質的全科醫學生人才隊伍是重要任務。而全科醫學生人數的日漸壯大，提高全科醫學生的心理素質迫切需要更完善的心理健康教育機制:一是在專業學習中滲透心理健康教育的知識，形成全員全過程參與的心理健康教育機制。二是培養一支專兼職結合的心理健康教師隊伍，提高他們的心理健康教育水平，使他們對學生的心理問題能做到早預防、早發現、早干預。

3．5 建立學校、家庭、社會三結合的心理健康教育系統

作為全科醫學生心理健康教育的主要實施者，學校在關心學生成長的同時，應積極創造條件及時與家長溝通，全面反饋學生的心理狀態，共同商討學生的成長計劃，特別是對有心理問題的學生應加大關注力度，及時與家庭共同采取有效干預措施，這是減少不良事件，科學育人的有效途徑。此外，學校還應呼吁社會各有關部門擔負起全科醫學生心理健康教育的責任，整治不利學生身心健康的社會環境（如網絡環境），向家長普及心理健康教育知識，提高家長對子女的心理健康教育意識，從而使全科醫學生心理健康發展有一個良好的社會環境和家庭環境。

［1］列寧全集（第14卷）［M］．北京:人民出版社，1963．

［2］馬克思恩格斯全集（第20卷）［M］．北京:人民出版社，1971．

［3］馬克思恩格斯全集（第42卷）［M］．北京:人民出版社，1979．

（責任校對 游星雅）

G645

A

1674－5884（2014）06－0113－03

2014－02－25

南華大學高等教育研究所2012年教改課題（2012XJG36）

徐嬋娟（1980－），女，湖南耒陽人，講師，碩士，主要從事醫學教學研究。