彩色多普勒超聲對(duì)肺結(jié)核療效的評(píng)價(jià)作用

田海燕， 董書梅，底雪屏，徐莉鋒，李 巖(.河北省胸科醫(yī)院超聲科，河北 石家莊 0500；.河北省胸科醫(yī)院藥學(xué)部，河北 石家莊 0500；.河北省石家莊市第一醫(yī)院西院功能科,河北 石家莊 0500;.河北省胸科醫(yī)院體檢中心，河北 石家莊 0500；5.河北省人民醫(yī)院體檢中心，河北 石家莊 05005)

·論著·

彩色多普勒超聲對(duì)肺結(jié)核療效的評(píng)價(jià)作用

田海燕1， 董書梅2，底雪屏3，徐莉鋒4，李 巖5*
(1.河北省胸科醫(yī)院超聲科，河北 石家莊 050041；2.河北省胸科醫(yī)院藥學(xué)部，河北 石家莊 050041；3.河北省石家莊市第一醫(yī)院西院功能科,河北 石家莊 050011;4.河北省胸科醫(yī)院體檢中心，河北 石家莊 050041；5.河北省人民醫(yī)院體檢中心，河北 石家莊 050051)

目的探討接近胸膜的肺結(jié)核不同治療時(shí)間肺部病變的二維超聲、彩色多普勒?qǐng)D像表現(xiàn)。方法收集臨床診斷的接近胸膜肺結(jié)核86例，在抗結(jié)核治療過程中進(jìn)行超聲檢查，對(duì)比觀察肺結(jié)核治療1、3、12個(gè)月的二維超聲、彩色多普勒超聲圖像特征。結(jié)果86例接近胸膜的肺結(jié)核超聲征象中，在不同時(shí)間段肺部病變二維超聲表現(xiàn)呈動(dòng)態(tài)改變，相應(yīng)病變部位彩色多普勒血流信號(hào)由豐富變稀少，伴隨的胸腔積液也不同程度減少。結(jié)論肺結(jié)核在治療前可檢出多種不同聲像圖征象，治療后聲像圖征象逐漸減少、消失。彩色多普勒超聲可實(shí)時(shí)觀察和測(cè)量接近胸膜肺結(jié)核回聲范圍、血流情況以及治療前后的動(dòng)態(tài)變化，有助于評(píng)價(jià)肺結(jié)核治療療效，并可避免X線及CT放射對(duì)人體的傷害。

結(jié)核，肺；超聲檢查，多普勒；診斷

近年來，我國(guó)肺結(jié)核發(fā)病率上升，肺結(jié)核治療及療效評(píng)價(jià)成為臨床肺結(jié)核診治重點(diǎn)。CT雖然在肺部影像診斷中占重要地位，但其放射性損害不可避免，隨著彩色超聲檢查的應(yīng)用和普及，國(guó)內(nèi)對(duì)肺部病變超聲影像研究不斷深入，發(fā)現(xiàn)了一些肺部病變的特征[1-4]，但對(duì)接近胸膜的肺結(jié)核超聲征象和轉(zhuǎn)歸研究很少。本研究對(duì)比分析接近胸膜肺結(jié)核治療前后超聲征象和演變，旨在探討超聲對(duì)肺結(jié)核療效評(píng)價(jià)的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2009年7月—2010年7月河北省胸科醫(yī)院收治肺結(jié)核患者86例，男性42例，女性44例，年齡18～64歲，平均(32±8)歲。86例肺結(jié)核均經(jīng)X線和CT檢查，其中經(jīng)痰培養(yǎng)證實(shí)16例，支氣管鏡活檢證實(shí)29例， 肺穿刺活組織檢查證實(shí)12例，臨床肺結(jié)核治療好轉(zhuǎn)證實(shí)29例。

1.2 治療：所有患者均采用抗結(jié)核標(biāo)準(zhǔn)化治療，異煙肼0.3mg，1次/d，利福平0.45(女)/0.6(男)mg，1次/d，吡嗪酰胺0.5mg，3次/d，乙胺丁醇0.75mg，1次/d。治療過程中，若出現(xiàn)肝功能損傷，及時(shí)停用利福平和吡嗪酰胺，加用異甘草酸鎂150～200mg，10%葡萄注射液，靜脈滴注，1次/d。用藥7d后復(fù)查，肝功能恢復(fù)，改用利福噴叮0.45mg，每周2次，加用吡嗪酰胺0.5mg，3次/d。

1.3 超聲檢查：應(yīng)用GELogiq7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2.5～5.0MHz。所有患者分別在1、3、12個(gè)月行超聲檢查。患者坐位、仰臥位、俯臥位或側(cè)臥位，胸部及后背充分暴露，二維灰階顯像，按順序自上向下，從左向右，經(jīng)肋間、胸骨或脊柱旁、肩胛旁、鎖骨上等多途徑掃查，重點(diǎn)記錄和觀察肺病變區(qū)部位、范圍、大小，肺病變區(qū)內(nèi)部回聲，病變周圍氣體回聲，肺病變區(qū)血管分布及血流頻譜，伴有胸腔積液的記錄積液范圍、深度及胸膜增厚情況。同時(shí)分析和記錄相關(guān)病史和臨床各項(xiàng)檢查結(jié)果。

2 結(jié) 果

2.1 肺結(jié)核病灶區(qū)聲像圖主要表現(xiàn)：①肺內(nèi)病變呈低回聲，回聲欠均勻，偶見點(diǎn)狀強(qiáng)回聲；②肺內(nèi)病變呈密布散在不均勻點(diǎn)狀、小片狀強(qiáng)回聲，似“滿天星”；③周圍肺組織與低回聲肺病變區(qū)交界處可見云霧狀團(tuán)片狀強(qiáng)回聲；④肺部病變旁多伴有少中量胸腔分隔積液或胸膜肥厚[5]。

2.2 1個(gè)月病灶區(qū)聲像圖主要表現(xiàn)：二維超聲表現(xiàn)為低回聲、回聲不均勻、散在點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，或密集點(diǎn)狀強(qiáng)回聲、小片狀強(qiáng)回聲；超聲測(cè)量病變范圍最大徑為(86.8±1.6)mm，最小徑為(66.5±2.3)mm；同時(shí)可伴有胸腔積液、胸膜增厚。彩色多普勒血流檢測(cè)顯示病變肺組織血流信號(hào)呈細(xì)條狀，豐富或不豐富，呈低速高阻力動(dòng)脈頻譜或動(dòng)靜脈瘺頻譜；肺病變區(qū)交界處可見云霧狀團(tuán)片狀強(qiáng)回聲；肺部病變旁多伴有少中量胸腔分隔積液或胸膜肥厚。

彩色多普勒血流成像顯示，肺部病變區(qū)可探及豐富條狀、分支狀血流信號(hào)或血流信號(hào)稀疏。頻譜多普勒在血流顯像處可見低速高阻血流信號(hào)，一般流速為30～40cm/s，或低速動(dòng)靜脈瘺。

患者CT證實(shí)肺部病變情況與超聲顯示部位、范圍及形狀基本相近。但因?yàn)镃T是根據(jù)物體對(duì)X線的吸收程度不同而成像,分辨率高,所顯示影像清晰,能揭示病變細(xì)小改變,如粟粒型微結(jié)節(jié)、磨玻璃樣密度影、腺泡結(jié)節(jié)影、樹芽征、氣道改變和支氣管播散等更詳盡的肺部病變信息。

2.3 3個(gè)月病灶區(qū)聲像圖主要表現(xiàn)：二維超聲低回聲、回聲不均勻范圍縮小；散在點(diǎn)狀強(qiáng)回聲、小片狀強(qiáng)回聲范圍縮小不明顯；超聲測(cè)量病變范圍最大徑(52.3±1.0)mm，最小徑(46.7±0.9)mm。彩色多普勒血流信號(hào)較前減少，但仍呈細(xì)條狀，豐富或不豐富；積液減少，胸膜肥厚無明顯變化。

2.4 12個(gè)月病灶區(qū)聲像圖主要表現(xiàn)：二維超聲低回聲、回聲不均勻范圍明顯縮小；散在點(diǎn)狀強(qiáng)回聲、小片狀強(qiáng)回聲范圍縮小緩慢；超聲測(cè)量病變范圍最大徑為(16.0±0.8)mm，最小徑為(12.5±0.7)mm。彩色多普勒血流信號(hào)較前進(jìn)一步減少。伴有胸腔積液進(jìn)一步減少，已有胸膜肥厚患者無明顯變化。

3 討 論

目前，我國(guó)是全球22個(gè)結(jié)核病流行嚴(yán)重的國(guó)家之一，也是全球27個(gè)耐藥結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一。 全國(guó)第五次結(jié)核病流行病調(diào)查結(jié)果顯示，中國(guó)結(jié)核病年發(fā)病例數(shù)約為130萬，占全球年發(fā)病例數(shù)的14.3%，位居全球第2位,因結(jié)核病死亡患者每年約15萬[6]。面對(duì)嚴(yán)峻的結(jié)核病流行狀況，如何加強(qiáng)結(jié)核病的防治，顯得尤為重要。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)數(shù)字化的影像技術(shù)快速發(fā)展和廣泛應(yīng)用帶來了肺結(jié)核疾病診斷、隨訪模式的重大變革，傳統(tǒng)X線一經(jīng)檢出可能的肺結(jié)核病變，臨床醫(yī)生會(huì)更多傾向于選擇CT檢查來進(jìn)一步確診和進(jìn)行后續(xù)治療隨訪[7]。肺結(jié)核在CT圖像顯示中清晰、全面[8]，如肺結(jié)核的多灶性、多態(tài)性、多鈣化性、少腫塊性、少結(jié)節(jié)堆聚性、少增強(qiáng)性。在肺內(nèi)及近胸膜區(qū)域均有一致表現(xiàn)。以上葉為主的肺段可以出現(xiàn)多個(gè)斑點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀、索條狀影。同一患者CT片表現(xiàn)不同病理時(shí)期的滲出云霧、絮狀影，增殖結(jié)節(jié)；纖維化條索；干酪樣壞死空洞；鈣化點(diǎn)、斑塊；播散病灶的粟粒、結(jié)節(jié)。病變可以呈多個(gè)鈣化灶，邊緣呈環(huán)狀等詳盡的微小病變。但其放射造成患者機(jī)體的損害不可避免，對(duì)于老年患者及生育期婦女尤其明顯。

超聲作為無創(chuàng)檢查方法，可以多角度實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察病變情況，超聲對(duì)肺部疾病的診斷已廣泛應(yīng)用于臨床。正常生理情況下，由于肺組織是一個(gè)充滿氣體的臟器，人體軟組織與氣體的聲阻差別極大，聲束難以穿透肺組織而在其表面出現(xiàn)近似全反射的強(qiáng)烈回聲，使超聲對(duì)肺部疾病的診斷有很大的局限性。而病理情況下[9]，肺結(jié)核由于炎癥的結(jié)果，可發(fā)生不同程度的血管內(nèi)膜栓塞，特別在增生為主的病變區(qū)的血管，造成局部的微循環(huán)障礙。因此，超聲檢查能很好地顯示接近胸膜的肺部病變，如極微量胸水的測(cè)量，顯示胸膜肥厚、肺實(shí)變、肺不張、肺空洞、肺病變時(shí)的血流情況，從而為臨床提供更多有價(jià)值的信息，敏感性可以與CT相媲美[10]。超聲具有實(shí)時(shí)、無創(chuàng)、費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)肺結(jié)核慢性病長(zhǎng)期動(dòng)態(tài)觀察、病變吸收好轉(zhuǎn)、了解用藥的療效有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。但超聲掃查視野較局限，對(duì)較深病變情況顯示欠佳，不能顯示深部縱隔淋巴結(jié)腫大，不能確定其解剖關(guān)系。

綜上所述，超聲是診斷肺結(jié)核及治療過程中動(dòng)態(tài)觀察的一種有效檢查手段，在臨床結(jié)合CT檢查確診后的治療過程中，對(duì)接近胸膜的肺結(jié)核患者，可以部分取代CT檢查，使患者在減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)，減少放射對(duì)身體造成的損害。

[1] 龐德友,任明偉.結(jié)核性大葉性肺炎的臨床研究[J].臨床肺科雜志,2005,10(3):311-312.

[2] 侯銳,劉成國(guó),朱蘇陽,等.大葉性肺炎的超聲診斷與動(dòng)態(tài)觀察的價(jià)值[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2005,21 (1):33-35.

[3] 吳宗美,劉利,盧先美.肺實(shí)變患者超聲診斷分析[J/CD].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志：電子版，2012,9(5):431-432.

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[6] 王宇.全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查資料匯編[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2011:1-20.

[7] 伍建林.肺結(jié)核病的醫(yī)學(xué)影像診斷現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,35(6):511-514.

[8] 馬玙,朱莉貞,潘毓萱.結(jié)核病[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:137-154.

[9] 李玉林.病理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:190-192.

[10] 田海燕,王立強(qiáng),付洪義,等.肺結(jié)核彩色多普勒超聲和CT的對(duì)照分析[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2013,15(11):802-803.

(本文編輯：趙麗潔)

VALUEOFCOLORDOPPLERULTRASOUNDINEVALUATINGTREATMENTEFFECTOFPULMONARYTUBERCULOSIS

TIANHaiyan1,DONGShumei2,DIXueping3,XULifeng4,LIYan5*
(1.DepartmentofUltrasound,HebeiChestHospital,Shjiazhuang050041,China; 2.DepartmentofPharmacy,HebeiChestHospital,Shjiazhuang050041,China;3.DepartmentofFunction,theFirstHospital(WestCourtyard)ofShijiazhuang,HebeiProvince,Shijiazhuang050000,China;4.CenterofHealthCheck,HebeiChestHospital,HebeiProvince,Shjiazhuang050041,China;5.CenterofHealthCheck,HebeiGeneralHospitalMedicalCenter,HebeiProvince,Shjiazhuang050051,China)

ObjectiveToexplorethetreatmentoflunglesionsclosetothepleuraltuberculosisindifferenttimebytwo-dimensionalultrasoundandcolorDopplerimageperformance.MethodsThedataofclinicaldiagnosisofpleuraltuberculosiscaseswerecollected,ultrasoundcheckwasperformedduringanti-tuberculosistreatment,comparisonwasmadeinpulmonarytuberculosistreatmentof1month,3months,12monthstwo-dimensionalultrasoundandcolorDopplerimagecharacteristics.ResultsIn86casesclosetothepleuraltuberculosisultrasonicsigns,differenttimetwo-dimensionalsonographicfindingsshowedthedynamicchange,lungpathologicalchangesofthecorrespondingcoloralteredfromrichtolessDopplerbloodflowsignals.Andaccompaniedpleuraleffusioninsomedegreereduced.ConclusionTuberculosiscanbedetectedbeforethetreatmentwithavarietyofultrasonographicsigns,ultrasonographicsignsgraduallyreduced,disappearedaftertreatment.ColorDopplerultrasoundcanreal-timeobserveandmeasurethescopeofpleuraltuberculosisecho,bloodflowandthedynamicchangebeforeandafterthetreatment,itishelpfultoevaluatetheeffectoftuberculosistreatment,anditcanavoidX-rayandCTradiationdamagetohumanbody.

tuberculosis,pulmonary；ultrasonography,Doppler；diagnosis

2014-01-20；

2014-05-30

河北省衛(wèi)生廳醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題(20110248)

田海燕(1973-)，女，河北石家莊人，河北省胸科醫(yī)院副主任醫(yī)師,醫(yī)學(xué)碩士，從事超聲診斷及超聲介入治療研究。

*通訊作者。E-mail：450455155@qq.com

R521

A

1007-3205(2014)06-0661-03

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.06.014