3D腹腔鏡技術在腎癌根治術中的應用

谷軍飛，張 勇，任立新，霍紅旭，張素靜，朱 猛(河北醫科大學第二醫院泌尿外科，河北 石家莊 050000)

·研究快報·

3D腹腔鏡技術在腎癌根治術中的應用

谷軍飛，張 勇*，任立新，霍紅旭，張素靜，朱 猛
(河北醫科大學第二醫院泌尿外科，河北 石家莊 050000)

腎腫瘤；腹腔鏡檢查；治療結果

腹腔鏡技術具有損傷小、患者恢復快等優勢，在泌尿外科中已廣泛開展。近年來，3D腹腔鏡技術已經在醫療領域開始應用。我院利用3D腹腔鏡系統成功完成了腎癌根治術，手術效果滿意，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：患者，男性，45歲，因體檢發現右腎占位于2013年10月入院。雙腎CT平掃+強化顯示右腎變形，輪廓不光整，外側腎實質內可見一較大軟組織密度腫塊突出腎臟表面，大小約6.0cm×5.1cm×5.9cm，邊界清楚，三期增強掃描CT值分別約64、74、75Hu，考慮惡性腫瘤可能性大；腎動態顯像示右側腎小球濾過率(glomerular filtration rate,GFR)為40.46mL/min，左側GFR為43.09mL/min。患者心肺功能及泌尿外科檢查未見異常，血、尿常規及生化檢查未見異常。

1.2 手術方法：采用美國Viking 3D高清腹腔鏡系統。麻醉成功后，取左側臥位，分別取腋前線、腋后線與第12肋交點及腋中線髂嵴上2cm為穿刺通道，置入Trocar。超聲刀打開腎周筋膜，鈍性分離腎周脂肪間隙，游離腎動脈、腎靜脈，Hem-o-lok夾鉗夾腎動、靜脈后離斷。沿腰大肌表面找到輸尿管，向下游離至髂血管水平，Hem-o-lok夾鉗夾后離斷，整塊取出切除標本，送病理學檢查。

1.3 結果：手術時間95min，術中失血量約15mL，術后第5天拔除切口引流管。病理結果回報右腎透明細胞癌Ⅱ級。術后隨訪5個月，患者恢復良好，無腫瘤復發及轉移。

2 討 論

腹腔鏡技術利用電子和光學設備，通過幾個1cm左右的小孔完成復雜的手術，具有并發癥少、術中出血少、術后康復快等優勢，減少了患者的創傷，已在泌尿外科手術中廣泛應用。但是，常規腹腔鏡只能展示平面圖像，無法將器官、組織在真實世界中的自然深度感呈現出來。因此，醫生在操作常規腹腔鏡的過程中，需要不斷調整平面與立體之間的差異，從而大大增加手術醫生的疲勞感。

3D高清腹腔鏡技術改善了腹腔鏡醫生對深度的感知，這是二維視覺效果無法實現的[1]。3D高清成像系統在提供三維手術畫面的同時具有最大4倍的放大效果，可以最大程度實現手術的精確度，而精確度的把握是衡量外科醫生技術水平的關鍵[2]。3D腹腔鏡手術的最大優勢在于還原了真實視覺中的三維立體手術視野，相當于實施開放手術，可以在各臟器之間查找有病變的部位，再進行精確的切除及重建。此項技術為手術醫生提供高清的視野和深度的感知，為微創手術提供了立體視覺效果，使得手術醫生的視野更加直觀，可以最大限度地減少血管、神經的損傷，較常規腹腔鏡進一步減少出血及手術并發癥。在本例腎癌根治術中，術者能清晰辨認腎動脈及腎靜脈周圍的細小分支，將其阻斷，術中失血量僅為15mL，不會因出血影響手術視野，從而降低手術操作難度。

但3D腹腔鏡對于剛剛開展腹腔鏡技術的醫生而言，手術視野放大4倍，二維影像變成三維，因此，如何運用長器械在腔鏡下手術還需要一定的適應過程。

[1] HONECK P，WENDT-NORDAHL G，RASSWEILER J，et al.Three-dimensional laparoscopic imaging improves surgical performance on standardized ex-vivo laparoscopic tasks[J].J Endourol，2012，26(8)：1085-1088.

[2] 沈旭東，梁朝朝.3D腹腔鏡技術在泌尿外科的應用[J].中華泌尿外科雜志，2013，34(9)：712-714.

(本文編輯：趙麗潔)

2014-04-02；

2014-04-14

谷軍飛(1984-)，男，河北邯鄲人，河北醫科大學第二醫院醫師，醫學碩士，從事泌尿外科疾病診治研究。

R737.11

B

1007-3205(2014)06-0725-02

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.06.039

*通訊作者