翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉療效觀察

柯發(fā)東

（江蘇省常州市第七人民醫(yī)院眼科，江蘇 常州 213011）

翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉療效觀察

柯發(fā)東

（江蘇省常州市第七人民醫(yī)院眼科，江蘇 常州 213011）

目的 觀察翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉患者的臨床療效。方法 選擇2010年5月-2012年5月間進(jìn)行診治的108例（108只眼）翼狀胬肉患者，其治療方式采用翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行隨訪觀察。結(jié)果 所有患者進(jìn)行手術(shù)1～2 d后，角膜透明、上皮增長(zhǎng)、覆蓋創(chuàng)面，直至6～12 d后，逐漸消退了充血癥狀。拆線時(shí)間為6～7 d。鞏膜術(shù)區(qū)自體角膜緣結(jié)膜干細(xì)胞在拆線后，有著良好的覆蓋，同時(shí)未出現(xiàn)其他并發(fā)癥狀，對(duì)其進(jìn)行5～16個(gè)月的隨訪，平均隨訪時(shí)間為為9.5個(gè)月，其中有2例患者（2只眼）出現(xiàn)了復(fù)發(fā)癥狀；有17例（17只眼）有云翳出現(xiàn)在角膜浸潤(rùn)區(qū)，同時(shí)右纖維樣組織沒(méi)有出現(xiàn)增生癥狀，部分結(jié)膜也無(wú)充血現(xiàn)象發(fā)生。結(jié)論 翼狀胬肉運(yùn)用翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療是一種有效、安全的治療措施，作為一個(gè)寶貴的經(jīng)驗(yàn)，為基層醫(yī)院提供臨床借鑒。

翼狀胬肉；臨床療效；角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)；切除術(shù)

翼狀胬肉在眼科中較為常見(jiàn)，屬于多發(fā)病，過(guò)去采用的單純切除手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率可達(dá)到20%～50%，而且如果復(fù)發(fā)，再次實(shí)施治療更為困難[1-2]。我院選擇2010年5月-2012年5月間進(jìn)行診治的108例（108只眼）翼狀胬肉患者，治療方式采用翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)，臨床效果較為顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

我院選擇2010年5月-2012年5月間進(jìn)行診治的108例（108只眼）翼狀胬肉患者，其中52例（52只眼）為男性，56例（56只眼）為女性；年齡在49～84歲之間，平均為59.3歲；所有患者的病變部位均位于角膜緣鼻側(cè)。其中84例患者的頭端侵入角膜未超過(guò)1～3 mm，15例在3～4 mm，9例超過(guò)4 mm；患者病程在16個(gè)月～29年之間；有92只眼處于靜止期，16只眼處于進(jìn)行期。

1.2 自體角膜緣結(jié)膜干細(xì)胞膜的制取和操作

（1）角膜緣結(jié)膜干細(xì)胞膜來(lái)源自身，大多數(shù)患者位于捏下方的角膜緣結(jié)膜；（2）在暴露區(qū)取相應(yīng)的鞏膜大小角膜緣結(jié)膜；（3）取結(jié)膜組織（不包括筋膜），避免對(duì)血管帶來(lái)?yè)p傷；（4）對(duì)周?chē)Y(jié)膜進(jìn)行縫合，連續(xù)縫合是最佳的方案。

1.3 手術(shù)步驟

需在在顯微鏡下進(jìn)行操作，仔細(xì)將胬肉的體部和頭部分離，并完全清除結(jié)膜下的變性組織，剪除胬肉的頸部和頭部，暴露鞏膜區(qū)域呈現(xiàn)出梯形，將距離胬肉頭附近1 mm的角膜上皮清除干凈[3-4]，手術(shù)中采用止血灼烙，將自體角膜緣結(jié)膜肝細(xì)胞膜組織取出，并對(duì)齊角膜，在鞏膜上放置。

運(yùn)用10-0無(wú)創(chuàng)傷連續(xù)縫合線，將移植自體角膜緣結(jié)膜干細(xì)胞膜固定在被切除的除角膜緣上下端，并對(duì)齊被移植角膜緣和所取的角膜緣結(jié)膜，將四環(huán)素可的松眼膏敷在局部，進(jìn)行包扎，保證24 h的時(shí)間，術(shù)后第二天換藥，并在局部應(yīng)用托百士眼藥水，堅(jiān)持每天4～6次，連續(xù)應(yīng)用3～4周，6～7 d可拆線。

2 結(jié)果

所有患者進(jìn)行手術(shù)后，經(jīng)過(guò)1～2 d的時(shí)間，覆蓋創(chuàng)面，角膜透明、上皮增長(zhǎng)，直至6～12 d后，逐漸消退了充血癥狀。拆線時(shí)間為6～7 d。鞏膜術(shù)區(qū)自體角膜緣結(jié)膜干細(xì)胞在拆線后，有著良好的覆蓋，同時(shí)未出現(xiàn)其他并發(fā)癥狀，對(duì)其進(jìn)行5～16個(gè)月的隨訪，平均隨訪時(shí)間為為9.5個(gè)月，其中有2例患者（2只眼），約為1.85%，出現(xiàn)了復(fù)發(fā)癥狀。有17例（17只眼），有云翳出現(xiàn)在角膜浸潤(rùn)區(qū)，同時(shí)右纖維樣組織沒(méi)有出現(xiàn)增生癥狀，部分結(jié)膜也無(wú)充血現(xiàn)象發(fā)生。

3 討論

在生理?xiàng)l件下，角膜緣的增生壓力會(huì)抑制結(jié)膜上皮細(xì)胞生長(zhǎng)，同時(shí)還對(duì)結(jié)膜血管長(zhǎng)入角膜緣部起到預(yù)防的作用[6-7]。能夠造成局部缺乏角膜緣干細(xì)胞，運(yùn)用自體角膜緣結(jié)膜移植，可提供正常的干細(xì)胞給病變區(qū)角膜緣，對(duì)胬肉切除處的角膜緣進(jìn)行重建，同時(shí)，在經(jīng)過(guò)分化、增生肝細(xì)胞及移行向心力，對(duì)受損傷的角膜表面進(jìn)行修復(fù)和穩(wěn)定，規(guī)避侵入新生血管。所以，對(duì)此病進(jìn)行治療的關(guān)鍵，是重建角膜緣的屏障功能[8]。雖然現(xiàn)今已經(jīng)在術(shù)中及術(shù)后大量應(yīng)用局部小劑量β射線輻照以及抗代謝藥，臨床效果較好，但是仍然會(huì)出現(xiàn)很多并發(fā)癥[9-10]。

綜上所述，翼狀胬肉運(yùn)用翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療是一種有效、安全的治療措施，另外其操作簡(jiǎn)便，可對(duì)病變組織徹底清除，同時(shí)有著便捷的植片取材方式，不會(huì)影響到健康的眼睛和以后的白內(nèi)障和青光眼手術(shù)，也不會(huì)有排斥反應(yīng)發(fā)生。臨床效果較為顯著，為基層醫(yī)院提供了有效的經(jīng)驗(yàn)。

參考文獻(xiàn)

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（本文編輯 李新剛）

Pterygium excision with corneal limbal stem cell transplantation to observe the curative effect in treatment of pterygium

Ke Fa-dong
(The Seventh People's Hospital of Changzhou City,Changzhou Jiangsu 213011,China)

Objective To study the pterygium patients with pterygium excision with limbal stem cell transplantation treatment. Method in our hospital from 2010 May to choose treatment were -2012 year in May 108 cases (108 eyes) of pterygium were, for pterygium excision with limbal stem cell transplantation on it, and were followed up for. Results all the patients after operation, the wound was covered with 1～2 days of growth, epithelial, corneal transparency, congestion gradually subsided in 6～12 days, 6～7 days of take out stitches, stitches that scleral surgery area autologus conjunctival limbus stem cell coverage is good, no other complications appeared. To follow its, time was 5～16 months, average 9.5 months, 2 cases (2 eyes) of patients with recurrent, about 1.85%; there were 17 cases (17 eyes) corneal infiltration zone remains part of clouds, no conjunctival congestion, no right fi brous tissue hyperplasia. Conclusion pterygium excision of pterygium combined with limbal stem cell transplantation therapy is an effective, safe treatment measures, provide effective experience for primary hospital.

pterygium; excision; corneal limbal stem cell transplantation; clinical effect

R512.3

B

10.3969/j.issn.1674-070X.2014.02.022.029.02

2013-07-30

柯發(fā)東，男，本科，主治醫(yī)生，主要從事眼科疾病的診治。