自體廢肢皮瓣修復大面積皮膚缺損療效分析

王 略

（遂寧市第一人民醫院皮膚科，四川 遂寧 629000）

自體廢肢皮瓣修復大面積皮膚缺損療效分析

王 略

（遂寧市第一人民醫院皮膚科，四川 遂寧 629000）

目的 觀察自體廢肢皮瓣修復大面積皮膚軟組織缺損效果。方法 對13例大面積皮膚軟組織缺損伴肢體毀損和2例大面積皮膚軟組織缺損伴肢體完全離斷患者，采用轉移或移植修復皮膚軟組織缺損。結果 本組15例患者術后皮瓣完全成活。術后隨訪3～12個月，效果滿意，毛發生長良好。結論 通過自體廢肢皮瓣修復大面積皮膚軟組織損傷療效明顯，并發癥少。

自體廢肢皮瓣；大面積皮膚軟組織損傷；療效

大面積皮膚軟組織缺損常由車禍導致，常伴有肢體嚴重損傷，目前治療非常困難。通過正常組織修復缺損部位，在供區會遺留瘢痕和損傷。我科自2007年1月-2012年10月，對15例大面積皮膚軟組織損傷伴有肢體嚴重損傷或者缺失的患者，采用自體廢肢皮瓣修復缺損部位，療效滿意 。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組15例患者，男性9例，女性6例。年齡13～69歲，平均（31.2±7.3）歲。均為車禍所致。其中頸腋胸部皮膚軟組織缺損伴同側上肢毀損3例；頭頸腋胸部腹部皮膚軟組織缺損伴同側上肢毀損1例；頸腋胸腹部皮膚軟組織缺損伴對側上肢毀損2例；腹股溝及臀部皮膚軟組織缺損伴同側下肢毀損2例；背部、腹股溝及臀部皮膚軟組織缺損伴同側下肢毀損2例；背部、腹部及腹股溝皮膚軟組織缺損伴對側下肢毀損2例；腹股溝及臀部皮膚軟組織缺損伴同側上肢毀損1例；頭皮撕脫傷伴有左上肢完全離斷1例，背部及腹部皮膚軟組織損傷伴有右下肢完全離斷1例。

1.2 修復方法

根據肢體損傷嚴重程度評分（Mangled Extremity Severity Score，MESS），截肢患者 MESS值≥7分，肢體保留患者MESS值≤6分[1]。本組13例肢體嚴重毀損患者，其中3例8分，2例9分 ，5例10分，3例12分，均達到截肢標準。2例離斷肢體損傷嚴重，無法行斷肢再植。截肢肢體和完全離斷肢體，根據缺損部位，設計復合皮瓣和血管蒂，通過轉位或移植修復缺損部位。

2 結果

本組15例患者術后皮瓣完全成活，外觀滿意，未發生缺血危象及感染。術后隨訪3～12個月，效果滿意，外形不臃腫，毛發生長良好。

3 討論

自體廢肢皮瓣是指利用患者廢棄肢體根據缺損部位設計成復合組織皮瓣。對于有大面積皮膚缺損伴有肢體嚴重損傷患者，通過對自體廢肢皮瓣采用轉移或移植一期修復創面，避免切取正常部位皮瓣進行修復而造成對正常組織的損傷[2]。對于傳統通過正常組織帶蒂皮瓣修復，存在病程長、手術次數多、恢復慢、創傷大、遺留瘢痕等并發癥[3]。本組通過對15例患者利用廢肢的皮瓣采用轉位或移植修復創面，愈合時間短，效果滿意，無并發癥發生。

利用廢肢的皮瓣修復創面易出現皮瓣設計不合理、感染、缺血、壞死、血栓形成等并發癥[4]。筆者認為在術中應注意以下幾個方面：（1）創面：在皮瓣設計前，應對受區進行有效清創，以獲得相對清潔的創面，同時，盡量使多個創面形成一個連續的大創面。對受區周邊有不全性撕脫的皮膚組織，應盡可能原位縫合。（2）皮瓣設計和修復：根據缺損區形狀及大小，合理設計組織皮瓣，組織皮瓣大小較創面大約0.5～1 cm2。在分離皮瓣時，盡量保留血管分支，增加血供。同側自體廢肢組織皮瓣，可行轉位修復，對于對側廢肢肢體和完全離斷肢體皮瓣可行移植修復。（3）血管吻合：先在受區找到需要吻合的動靜脈，分別作好標示，同時，在設計組織皮瓣血管蒂時應比實際需要長約0.5 cm，便于吻合，防止活動中出現血管破裂。在分離血管蒂時應適當帶一定筋膜組織以保護血管蒂[5]。（4）防止感染：應嚴格遵循無菌操作，徹底清創，防止血塊淤積，放置引流條，加壓包扎，給予敏感抗生素預防感染。（5）預防血栓形成：給予輸血、補液、擴容，避免因血容量銳減導致組織灌注不足，同時，給予溶血栓、改善微循環藥物，防止血栓形成[6]。

總之，大面積皮膚缺失伴有廢肢患者，利用廢肢皮源，可早期修復創面，減少了因創面裸露而增加感染的機會，縮短了創面愈合時間，同時，避免了因切取正常部位組織進行修復而造成損傷，取得了明顯效果。

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[3] 張申起,陳謙學,陳治標,等.大面積頭皮缺損合并顱骨外露或缺損的皮瓣修復[J].臨床外科雜志,2012,20(1):41-42.

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[5] 郭曉波,蘇薇潔,朱 文,等.前臂背側骨間動脈穿支逆行島狀皮瓣修復手部皮膚和軟組織缺損[J].上海交通大學學報(醫學版),2011,31(7):992-995.

[6] 陳垂玉,陳繼川,何德康.自體廢肢皮源修復大面積頭皮撕脫傷1例[J].中國現代手術學雜志,2004,8(3):162.

（本文編輯 韓志濤）

Study of repair large defect skin by skin fl ap on autologous discard limb

WANG Lue
(Department of Dermatology,The fi rst people Hospital of Suining City,Suining ,Sichuan,629000,China)

Objective The effect of repair large defect skin by skin fl ap on autologous discard limb.Methods 13 patients with large defect skin and damaged limb,and 2 patients with large defect skin and cmpletely severed limb were changed ortransferd to repaire large defect skin. Results Skins of 15 patients were live.Result satisfactory and good hair growth after 3-12 month. Conclusion The effect obviously and fewer complications to repair large defect skin by skin fl ap on autologous discard limb.

Skin fl ap on autologous discard limb;Large defect skin;Effect

R622+.1

B

10.3969/j.issn.1674-070X.2014.02.023.031.01

2013-11-13

王 略，男，本科，副主任醫師，主要從事皮膚科臨床工作。