細菌感染性眼病的病原菌分布及藥物敏感性分析

張鳳梅 許娜 李金凱 李霞 孫健

感染性眼病包括細菌、真菌、病毒、寄生蟲等感染引起的一類炎癥性眼病，以細菌感染最為常見。細菌感染常導致眼組織不同程度的損傷，可嚴重影響視功能，甚至導致失明。近年來，隨著條件致病菌的增加，感染性眼病也呈上升趨勢，及時動態了解致病菌的分布及耐藥性情況，對臨床診斷及治療均有重要意義。本文收集邢臺市眼科醫院診治的5 154份細菌感染性眼病患者的眼部標本進行微生物學檢測，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2007年1月至2012年12月邢臺市眼科醫院及門診患者的眼部分離標本5 154份(只眼)，標本取自結膜囊、角膜潰瘍組織、淚囊分泌物、房水、玻璃體等，其中結膜囊分泌物627份占12.16%;角膜潰瘍組織3 103份占60.21%;淚囊分泌物610份占11.83%;房水266份占5.16%;玻璃體液404份占7.84%;其他144份占2.79%。

1.2 標本采集 用無菌棉拭子蘸取結膜囊下穹窿分泌物或角膜病變組織分泌物或壞死組織后送檢，特殊標本如房水、玻璃體液由眼科醫師在無菌條件下用注射器抽取后送檢。

1.3 菌種鑒定及藥敏試驗 標本先接種于法國生物梅里埃公司生產的全自動培養箱進行增菌培養，培養陽性標本根據菌落特征及革蘭染色結果進行初步鑒定，然后按照儀器要求配制相應濃度的菌懸液，接種于法國生物梅里埃公司相應的ATB鑒定卡進行菌種鑒定。藥敏試驗:參照《全國臨床檢驗操做規程》用K-B紙片法進行藥敏試驗。結果判定嚴格按照美國臨床實驗室標準化委員會(CLSI)標準判定結果。質控菌株金黃色葡萄球菌ATCC25923，大腸埃希菌ATCC25922，銅綠假單胞菌ATCC27853。

2 結果

2.1 前10位眼部分離菌種 共送檢標本5 154份(只眼)，培養陽性菌株3 038份占58.94%。其中葡萄球菌屬1 488株占陽性菌株的48.98%，革蘭陰性桿菌450株占陽性菌株的14.81%，鏈球菌屬444株，占陽性菌株的14.61%。見表1。

表1 2007至2012年前10位眼部分離菌種n=5 154

2.2 前5位的菌種分布 前5位的菌種中，表皮葡萄球菌始終占據首位。見表2。

2.3 常見細菌對抗生素的敏感性 表皮葡萄球菌對利福平、妥布霉素、左氟沙星的敏感性較高，銅綠假單胞菌對喹諾酮類藥物較敏感。見表3。

3 討論

細菌感染性眼病是眼科急癥中較嚴重的致盲性眼病［1］。近年來，隨著廣譜抗生素的應用，致病菌菌譜及細菌的耐藥性均發生了很大變化。眼球及其附屬器的解剖結構較為特殊，一旦發生感染，極易向深層組織及對側蔓延，加上衛生條件、環境因素的影響，廣譜抗生素的應用，自身免疫力的改變以及細菌生物學特性的變遷等因素，給細菌性眼病的治療帶來一定的困難。及時了解眼部常見病原菌的分布、變遷及藥物敏感狀況，對防治細菌感染性眼病有著重要的臨床意義［2］。

表2 2007至2012年前5位分離菌株分離菌種

表3 常見細菌對抗生素的敏感性

本文結果顯示，6年中共分離菌種3 038株，陽性率為58.94%，高于孫旭光等［3］的報道10年平均細菌培養陽性率28.6%，亦高于李雅軍［4］報道的34.24%。可能與我們在接收標本后先進行增菌培養，從而提高了培養陽性率有關。樣本中，取自角膜病變組織的占總樣本的60.21%，說明角膜感染在感染性眼病中相當大比例，分析原因，角膜感染患者多來自農村，這與農村衛生條件差、生活和勞動環境有關。這也提醒應改善農村的衛生條件，提高安全防護意識，減少角膜損傷的發病幾率。

從以上數據可以看出，感染細菌中以革蘭陽性球菌為主，其次是革蘭陰性桿菌。革蘭陽性球菌中又以凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、緩癥鏈球菌為主。表皮葡萄球菌6年來一直居于首位，且呈上升趨勢，這與李雅軍［4］的報道相一致。而人葡萄球菌始終列在前3位，最近連續3年排名第二。產色葡萄球菌從2007年到2009年逐年上升，后又成下降趨勢。金黃色葡萄球菌從2007年的2.57%下降到2008年的2.33%，到2012年又上升到2.92%。緩癥鏈球菌的升降幅度較大，除2009年排名第5外，其他年份均比較靠后。革蘭陰性桿菌中銅綠假單胞菌始終排名第一，除2012年外均列在前5位。銅綠假單胞菌可以是致病菌，也可以在結膜囊中以條件致病菌的形式存在，由其引起的感染發病急、進展快，致盲率極高。銅綠假單胞菌的繁殖力強，可引起院內的暴發流行，因此對此類患者應進行隔離，同時嚴格執行消毒制度，監控醫院感染情況［5］。革蘭陽性桿菌在日常生活環境中大量存在，正常結膜囊中也會存在，而且一般不致病，當外傷引起眼內異物時容易感染此類細菌，引起嚴重的炎性反應，嚴重的可致眼內炎，甚至全眼炎［6］。本文中共檢出棒狀桿菌屬44株，雖然數量不多，但也應引起臨床的關注。

從藥敏結果來看，革蘭陽性球菌總體耐藥性較高。表皮葡萄球菌除對萬古霉素100%敏感外，對青霉素、阿奇霉素、頭孢他啶耐藥性較高，均大于85%，高于李娟等［7］青霉素耐藥率69.0%的報道。對利福平、妥布霉素、左氧氟沙星的敏感性較高，也才分別為77.22%、60.10%、52.33%，這與李雅軍［8］報道的左氧氟沙星的敏感性為50%左右基本一致。緩癥鏈球菌對利福平、左氧氟沙星、頭孢噻肟的敏感率分別為92.3%、86.15%、83.08%，對紅霉素、阿奇霉素的耐藥性均大于90%。說明凝固酶陰性葡萄球菌目前的耐藥情況非常嚴峻，應引起臨床的高度重視。銅綠假單胞菌對喹諾酮類藥物較敏感，均在80%以上，臨床上經驗用藥時可優先考慮;對青霉素、氯霉素的耐藥性達98%以上，臨床應避免使用。

綜上所述，對于細菌感染性眼病，應及時動態監測其菌屬及耐藥性變化，合理使用抗生素，減少耐藥菌株的產生。

1 王智群，李然，羅時運，等.多重細菌感染性眼病病原學分析.眼科，2007，16:55-58.

2 張斌.感染性眼病的病原菌分布及耐藥性分析.中華臨床感染病雜志，2012，8:205-209.

3 孫旭光，王智群，羅時運，等.細菌感染性眼病病原學分析(1989-1998).眼科研究，2002，20:77-79.

4 李雅軍.眼部細菌感染病原學分析.中國實用眼科雜志，2013，2:169-171.

5 張慧.62株銅綠假單胞菌的臨床分布與耐藥性分析.中華醫院感染學雜志，2011，21:5061-5062.

6 徐紅云，劉春林，袁文麗，等.131例角膜炎感染病原菌譜分析.中華醫院感染學雜志，2011，21:4836-4838.

7 李娟，施箐鈴，蔡璇，等.眼科感染病原學及體外藥物敏感性分析.實用醫學雜志，2011，27:3783-3784.

8 李雅軍.天津市眼科醫院2005-2009年眼部細菌感染病原菌分布及耐藥性分析.山東醫藥，2010，50:65-66.