C型臂下頸2橫突神經阻滯聯合臭氧注射治療頸源性頭痛的療效觀察

耿永彪 高妹花 劉學英 陳景景 何京 張惠民

頸源性頭痛(cervicogenic headache，CEH)是骨科和疼痛科常見的一種頭痛，常被診斷為枕神經痛、神經血管性頭痛等，是患者頸椎或頸部的軟組織出現器質性或者功能性病損所引起的以單側慢性頭部疼痛為主要表現的臨床綜合征，其疼痛性質多為牽涉痛［1，2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年8月至2012年4月確診為頸源性頭痛的患者48例，其中男18例，女30例;年齡25～70歲。一般診斷標準［3］:確診為頸源性頭痛必須具有以下幾個特征:(1)頸部活動和(或)頭部體位變化時頭痛癥狀加重，且常見為單側。(2)在頭痛側的枕部、乳突下方、頸2椎旁或橫突有壓痛，并可向同側的頭部或肩部和上肢放射。(3)頸椎MRI示頸椎生理曲度消失，頸椎椎間盤退行性變、纖維環或神經根周圍高信號等，顱腦CT檢查無明顯異常。(4)常規保守治療無效或經內科治療效果不明顯，患側頸2椎旁診斷性神經阻滯治療頭痛緩解。將2009年8月至2010年5月確診為頸源性頭痛的患者24例作為對照組，將2010年6月至2012年4月確診為頸源性頭痛的患者24例作為治療組。2組一般資料有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組:采用單純頸2橫突神經阻滯，治療1次/周，3次為1個療程。

1.2.2 治療組:(1)治療設備:采用德國赫爾曼MEDOZON臭氧發生器，醫用純氧。(2)藥物配制:2%利多卡因1 ml+曲安奈德20 mg+甲鈷胺0.5 mg+0.9%氯化鈉溶液至4 ml的混合液備用。(3)治療方法:患者坐位于C臂床旁，床上墊枕，低頭使前額貼至枕上，雙臂下垂。尋找頸2橫突，多位于乳突下1～2 cm并有壓痛處確認并標記。常規消毒鋪無菌巾，術者左手食指壓住頸2橫突，右手沿著左手指尖垂直進針，觸及橫突后，C型臂X線透視確認位置無誤，回吸無血無腦脊液，先注射混合液1～2 ml，觀察生命體征無異常。然后再注入濃度30 μg/ml的臭氧5 ml。拔針后按壓無出血，用無菌敷貼覆蓋。術后繼續監測生命體征20～30 min，患者生命體征平穩、意識無改變，觀察患者無頭暈、惡心等不適后方可離開手術室。治療1次/周，3次為1個療程。2組患者治療期間未發生不良反應。

1.3 評定方法(1)疼痛評分:采用視覺模擬評分(VAS)評價患者的疼痛強度［4］。(2)療效判斷標準［5］:治愈:頭痛癥狀消失，椎旁、乳突下及頸2橫突處壓痛消失。好轉:頭痛癥狀減輕，上述壓痛點有輕壓痛。無效:頭痛不減輕或加重，體征無變化。

1.4 統計學分析 應用PEMS 3.1統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療前后的疼痛評分比較2組治療前VAD評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后2組VAS評分比較，差異有統計學意義(P＜0.01)。見表1。

2.2 2組患者治療效果比較 治療組的治愈率為83.3%，好轉率為12.5%，無效率為4.2%;對照組的治愈率為58.3%，好轉率為20.8%，無效率為20.8%。2組的治愈率和總有效率比較，差異有統計學意義(u=1.9744，P＜0.05)。見表2。

表1 2組患者治療前VAS評分比較分，±s

表1 2組患者治療前VAS評分比較分，±s

治療后治療組組別VAS 7.21±1.111.30±0.71對照組7.10±1.312.81±0.92 t值0.31526.3655 P值0.75400.0000

表2 2組治療后療效比較n=24，例(%)

3 討論

3.1 頸源性頭痛的臨床表現和體征 引起頭痛的疾病種類繁多，且患者首診的科室也不同，明確頭痛的診斷相對復雜，而頸源性頭痛在頭痛患者中并不少見。頸源性頭痛指患者頸椎或頸部的軟組織出現器質性或者功能性病損所引起的以單側慢性頭部疼痛為其主要表現的臨床綜合征，其疼痛性質多為牽涉痛。該病主要表現為枕部的疼痛，可向頂顳、前額及眼眶上部放射，多為一側，但也有雙側同時出現疼痛者［6］。查體患者有在頭痛側的枕部、乳突下方、頸2椎旁或橫突有壓痛，并可向同側的頭部或肩部和上肢放射。

3.2 頸源性頭痛的應用解剖 頸1至頸4的脊神經出椎間孔后，也即是在橫突處，分為前支和后支，其中頸1～4前支構成頸叢，頸叢的分支中，淺支有枕小神經、耳大神經、頸橫神經及鎖骨上神經等皮神經。頸2神經后支在橫突處分為內側支、外側支、上下交通支，內側支和頸3神經纖維組成枕大神經、枕小神經和耳大神經。這些神經是傳導頸源性頭痛的主要神經。第1、2、3頸神經后支借交通支相連接形成神經環［7］。頭面部的表面和深層結構都是由三叉神經及頸1～3神經分布支配，并且發現上部頸神經和三叉神經核團之間有交通聯系或會聚［8］，因此，上部頸部病變引起的疼痛刺激通過頸脊神經的傳入而被感受成頭部的疼痛［9］。

3.3 頸源性頭痛的發病機制

3.3.1 神經根源性:頸椎慢性勞損最終導致上部頸椎的神經根病變，頸椎間盤退變、突出可直接壓迫頸神經根，椎間盤物質釋放可直接引起無菌性炎癥和水腫，產生免疫排斥反應性炎癥，引起椎間盤性神經根炎，除直接產生根性疼痛外，末梢釋放炎性介質，引起分布區域內軟組織炎癥也可產生疼痛［10］。

3.3.2 頸神經后支源性:上頸椎組織出現炎性水腫與緊張攣縮以及粘連也可刺激患者第1、2、3頸神經后支借交通支相連接形成的神經環，引發頸神經后支源性頭痛。

3.4 神經阻滯聯合臭氧注射治療頸源性頭痛的作用

3.4.1 神經阻滯混合液:利多卡因有較強彌散力和組織穿透力，具有良好的鎮痛和肌肉松弛作用，從而解除肌肉痙攣和疼痛。曲安奈德是長效糖皮質激素，有較強的抗炎作用。甲鈷胺能促進組織修復，增強對致病因子的抵抗能力，從而阻滯感覺沖動的傳導。總之，神經阻滯藥物混合液能解除神經水腫，可消除局部無菌炎癥，解除肌肉血管痙攣和疼痛。

3.4.2 臭氧:是目前人類所知的僅次于氟的強氧化劑，常溫下t1/2約20 min，易分解和溶于水，有極強的抗炎作用，減輕局部無菌炎性水腫，促進炎癥吸收。臭氧通過抗炎而抑制炎性因子達到快速的鎮痛作用［11］。

3.4.3 治療組將神經阻滯的藥物混合液及臭氧直接注射到頸2橫突，C型臂X線透照下定位準確，使治療部位更接近神經損傷部位，對于緩解因頸椎退行性變引起的神經根直接壓迫和局部無菌性炎癥具有優勢，故而更能提高療效［10，12］。

總之，C型臂下頸2橫突神經阻滯聯合臭氧注射治療頸源性頭痛的方法，定位明確，療效顯著，能夠迅速地緩解頸源性頭痛，值得臨床推廣。

1 馬小平.針刺頸夾脊結合頭針治療頸源性頭痛45例臨床觀察.江蘇中醫藥，2010，42:60-61.

2 張麗艷，任普陽，唐夢雨，等.綜合療法治療頸源性頭痛102例的療效觀察.頸腰痛雜志，2011，322 152-152.

3 倪家驤，樊碧發，薛福善主編.臨床疼痛治療技術.第1版.北京:科學技術文獻出版社，2005.118.

4 燕鐵斌主編.現代康復治療學.廣州:廣東科學技術出版社，2004.394.

5 孫傳興主編.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準.第2版.北京:人民軍醫出版社，1998.219-220.

6 倪家驤.頸源性頭痛及其治療.中國疼痛醫學雜志，2000，6:611-665.

7 孟慶云主編.神經阻滯學.第1版.北京:人民衛生出版社，2003.630.

8 Torbjorn AF，Stolt Nielsen A，Skaanes KO，et al.Headache and the lower cervical spine:long-term，post operative follow up after decompressive neck surgery.Funct Neurol，2003，18:17-18.

9 馬彩云，孫西霞.頸1頸2脊神經節阻滯聯合星狀神經阻滯治療頸源性頭痛的臨床觀察.中外醫療，2010，29:90-91.

10 倪家驤，樊碧發，薛福善主編.臨床疼痛治療技術.第1版.北京:科學技術文獻出版社，2005.118，121.

11 Valacchi G，Bocci V.Studies on the biological effects of ozone:11.Release of factors from human endothelial cells.Mediators Inflamm，2000，9:271-276.

12 石麗宏，鄧海峰.神經阻滯療法治療頸源性頭痛的療效觀察.中國康復理論與實踐，2008，14:287.