思維導圖在腹腔鏡結腸癌根治術術后并發癥護理中的應用

童莉 焦永倩 王艷靜

腹腔鏡手術具有創傷小、疼痛少、愈合快、住院時間縮短等優點，但同樣存在手術復雜性、手術時間長、觸覺缺乏反饋、費用高等局限性［1，2］。在針對進行腹腔鏡手術的結腸癌患者的術后護理的探討成為近些年來研究的重點［3，4］。思維導圖(Mind Map)是一種組織性思維工具，通過運用符號、詞匯、圖像的形勢將一串枯燥的信息貫穿成易記、高度組織性的圖文形狀，有助于問題的理解和引導。通過引導問題方向發散式思維，使用人員能夠做出快速而實際的抉擇，快速而準確的解決問題。通過我院接受腹腔鏡治療的結腸癌患者51例患者應用思維導圖在術后并發癥中的護理，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2013年1月之間，在我院進行腹腔鏡結腸癌根治手術的結腸癌患者103例，其中年齡在41～79歲，平均(62±6)歲;男59例，女44例;排除:(1)手術中轉開腹手術的患者;(2)Dukes D期病例。按就診順序隨機分組，常規組和干預組。常規組患者52例，其中男29例，女23例;平均年齡(60±3)歲;干預組患者51例，男30例，女21例。2組一般情況具有可比性。

1.2 方法 2組患者均按醫囑進行用藥護理，常規組患者進行常規術后護理，包括觀察病情、核對患者信息、指導患者用藥等。干預組在進行常規術后護理基礎上行思維導圖引導護理，具體實施如下。

1.2.1 護理組與思維導圖的建立:成立思維導圖護理小組，設立組長。由組長帶領小組成員根據腹腔鏡結腸癌術后的特點，結合常見并發癥以及術后護理上存在的問題進行討論，查閱相關文獻，參考同期護理認可的處理方法，在本科醫生的協助下，根據導圖的繪制要求，一同設計制作完成思維導圖。思維導圖中心關鍵詞“腹腔鏡結腸癌術后并發癥”發散出一級分支，五種常見術后并發癥，即出血、吻合口漏、腸梗阻、肺部感染、造口壞死。每一級分支發散第二級分支，內容包括早期患者情況、原因分析、預防式護理方法以及護理處理方法四類，繼續細化2級分支至3級分支，包括具體指導性實施內容，每級分支獨立且隸屬于上級分支。見圖1。

1.2.2 思維導圖護理培訓與應用:小組成員進行集中授課，依據思維導圖進行護理方法的講解與培訓。

1.2.2.1 授課內容:①介紹思維導圖引導護理的相關知識;②教授依據思維導圖針對腹腔鏡結腸癌術后并發癥的綜合分析思路與具體護理實施方法;③注重思維導圖對并發癥防治護理關鍵點技巧的應用。

圖1 思維導圖的設計與制作

1.2.2.2 小組成員進行模擬培訓演練:①熟悉思維導圖的內容;②模擬并發癥的發生;③依據思維導圖快速觀察與準確評估;④依據思維導圖尋找問題的原因進行分析;⑤依據思維導圖快速尋找預防與解決問題的方法路徑;⑥培訓后總結經驗，進行護理方式與思維導圖內容的改進。將改善的思維導圖固定放置在床旁護理車上，在進行實際護理中，根據講解的方法、培訓的步驟和總結的經驗，針對患者依據思維導圖引導下進行病情觀察、評估與分析，準確判斷并發癥的發生。不同的并發癥，依據思維導圖提示下的方法和技巧進行癥狀的護理，有效的控制并發癥。在實際護理中，總結經驗，小組進行討論改善思維導圖方案，組長根據成員護理工作進行評價和量化評分。

1.2.3 評價方法:①觀察2組患者的術后并發癥發生率。②評價兩組護理質量滿意度。通過患者出院時進行無記名的滿意度調查，填入欄分為“滿意”、“一般”、“不滿意”三種選項進行評價。

1.3 統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者術后并發癥的情況 患者腹腔鏡結腸癌根治術術后并發癥，干預組發生人數為10例，占19.6%，常規組發生人數為20例，占38.5%，差異有統計學意義(P＜0.05)。其中，干預組與常規組中患者，有多發并發癥的情況，并發腸梗阻、肺部感染和造口壞死的例數干預組明顯少于常規組，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 2組患者術后并發癥的情況比較 例

2.2 護理質量與術后住院時間評價 2組患者在護理質量評價中，干預組患者滿意為37例，滿意率為72.5%，而常規組滿意為28例，滿意率為53.8%。2組差異有統計學意義(P＜0.05)。術后住院時間，干預患者短于常規組，2組差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者護理滿意度及術后住院時間比較 例

3 討論

近年來，由于腹腔鏡結腸根治術在許多醫院開展，越來越多的外科醫生認識到腹腔鏡手術對患者帶來的益處［5］。然而在腹腔鏡術后護理中，如何提高護理的人員的操作精度，預防和降低并發癥的發生率，提高病人的生活質量成為目前腹腔鏡術后護理研究的課題之一［6］。許多研究應用思維導圖運用在各科的患者健康教育、心理護理、患者自我護理等方面的結果均令人滿意［7，8］。

本研究結果提示，在術后護理中，護理人員在運用思維導圖引導護理的過程中，護理效果優于常規護理，在吻合口出血以及吻合口漏并發癥的發生并無意義，可能考慮到其作為醫生手術中不適當的原因造成的，在術后難以通過護理方式發現。在術后患者滿意度調查中結果為應用思維導圖引導護理的患者滿意程度較常規護理高，術后住院時間也較常規護理縮短。

綜上所述，臨床護理工作中，應用思維導圖預防和降低術后并發癥，提升護理質量，提高患者滿意度方面值得推廣。

1 Sim JH，Jung EJ，Ryu CG，et al.Short-term Outcomes of Hand-Assisted Laparoscopic Surgery vs.Open Surgery on Right Colon Cancer:A Case-Controlled Study.Ann Coloproctol，2013，29:72-76.

2 牟一平，楊鵬，嚴加費，等.腹腔鏡結腸癌根治術的臨床療效評估.中戶外科雜志，2006，44:581-583.

3 遲培環，趙琪琴，遲培芳，等.老年人腹腔鏡結腸癌根治術圍手術期護理.腹腔鏡外科雜志，2011，16:33-35.

4 羅燕群，陳燕霞，夏霞芬，等.腹腔鏡結腸癌根治術圍手術期護理.國際醫藥衛生導報，2012，18:1173-1175.

5 關毅，王東.腹腔鏡與開服結腸癌根治術術后并發癥的差異.中國實用醫藥，2013，8:56-57.

6 王玉俠，李曉波.腹腔鏡下巨結腸根治術的圍手術期護理.當代護士(中旬刊)，2013，:58-60.

7 Walker D，Adebajo A，Heslop P，et al.Patient education in rheumatoid arthritis:the effectiveness of the ARC booklet and the mind map.Rheumatology(Oxford)，2007，46:1593-1596.

8 毛曉紅，魏秀紅，單團結，等.思維導圖訓練對輕度認知功能障礙老人認知功能的影響.中華行為醫學與腦科學雜志，2012，21:196-198.