腎病綜合征的中醫(yī)個性化治療及辨證護理的研究

曹家月 郭梅

腎病綜合征是一種由于多種病因引起的疾病。免疫功能紊亂和炎癥是其主要病因，在臨床主要表現(xiàn)為高度水腫、大量蛋白尿、高脂血癥［1，2］。到目前為止，該疾病的治療和護理到底是該選擇中醫(yī)治療還是西醫(yī)治療，成為醫(yī)學界爭論的熱點。中醫(yī)辨證論治治療腎病綜合征的基本原則為扶正固本，其具有積極的治療作用，對腎病綜合征患者的護理也有獨特的理論和方法。所以筆者認為，若將中醫(yī)治療方法和護理方法相結(jié)合，可能有會提高NS的治愈率。本研究從中醫(yī)治療和西醫(yī)治療兩個角度探討腎病綜合征的治療與護理的有效方案，為今后治療提供指導作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇150例2012年9月至2013年9月經(jīng)過腎穿刺活檢明確診斷為腎病綜合征的患者作為觀察對象。其中男95例，女55例;年齡28～49歲，平均年齡(32±8)歲，其中28～35歲17例，35～42歲34例，42～49歲45例;病程4～36個月。將患者的一般資料(年齡、性別、民族、血型、出生年月等)做好登記后，采用隨機數(shù)字分配法將150例患者分為對照組和觀察組，每組75例。將2組患者進行中醫(yī)辨證分型。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 2組患者辨證分型比較 n=25，例

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準:①水腫;②蛋白尿含量高(＞3.5 g/24 h);③低蛋白脂癥(血清蛋白＜30 g/L);④排除其他疾病繼發(fā)的腎病綜合征［3］。

1.2.2 中醫(yī)辨證分型標準:根據(jù)中醫(yī)辨證論治將腎病綜合征分為四種類型:①濕濁瘀毒型:面色晦暗，身體困重，精神萎靡，食少納呆，甚則神昏譫語，舌臺白膩，脈濡緩或脈弦澀。②脾腎陽虛型:浮腫，按之凹陷難起，下肢尤甚，食少便溏惡心嘔吐，神疲倦怠。③陰虛火旺型:手足心內(nèi)汗出不止或夜汗頻出，舌質(zhì)偏紅，營養(yǎng)狀況不佳，脈象細而數(shù)。④心腎陽虛型:水腫，心胸憋悶，舌苔薄白，脈無力［4，5］。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組治療:使用利尿消腫藥(滲透性利尿劑:甘露醇、尿素;髓襻利尿劑;保鉀利尿劑:安體舒通等)，使用ACEIC(卡托普利)減少蛋白漏出，阿司匹林，潘生丁抗凝。

1.3.2 觀察組治療

1.3.2.1 治療原則:祛邪扶正固本。濕濁瘀毒:化濕辟濁，化瘀解毒;脾腎陽虛:溫脾，補腎化濕助陽;陰虛火旺:滋陰降火;心腎陽虛:溫補心腎，健脾利水。

1.3.2.2 根據(jù)證型的不同，給予不同的治療方法:①濕濁瘀毒型:以藿香30 g，陳皮30 g，厚樸15 g，大黃5 g為主藥，添加茯苓25 g、連翹15 g。伴有舌苔黃膩者加黃柏15 g，尿潛血加益母草30 g。②脾腎陽虛型:以附子5 g，甘草30 g，干姜15 g為主藥，添加健脾補腎的藥物，同時配合飲食調(diào)理。伴有惡心嘔吐者加紫蘇葉20 g。③陰虛火旺型:茯苓15 g，知母20 g，豬脊髓10 g，桂枝10 g，伴有小便澀痛出血者加石韋10 g，伴有夜寐不安者加用龍骨5 g。④心腎陽虛型:白茅根40 g，黃芪40 g。伴有夜尿頻多者加用肉桂、芡實各15 g。以上四種類型的腎病綜合征的臨床表現(xiàn)，依據(jù)臨床效果區(qū)別用藥，1劑/d，2次/d，水煎服，飯后服用。

1.4 護理方法

1.4.1 觀察組護理:

1.4.1.1 中醫(yī)辨證護理:在治療過程中，根據(jù)患者的不同證型采用不同的藥食同源之品，選用合理的烹調(diào)方法，組成與證型相配的膳食，可以起到獨特的治療作用。

1.4.1.2 飲食調(diào)整:①濕濁瘀毒:腎病綜合征水腫消退后，濕濁未除，濕郁化火，或在腎病綜合征后期有瘀血高凝現(xiàn)象，表現(xiàn)為舌質(zhì)紫暗，面色黧黑。其在飲食中選擇進食清熱，利尿，抗凝，活血之品，如西瓜、冬瓜、海帶、芹菜、黑木耳、香菇、小米、有鱗的河魚和土茯苓薏米粥［6-8］。②脾腎陽虛:脾腎虛損是產(chǎn)生大量蛋白尿的關(guān)鍵所在。脾虛不足以升清降濁，腎虛不足以納藏固精。在飲食調(diào)護上選用羊肉、鯽魚湯、黃芪燉雞肉湯和人參黃芪粥［9］。③陰虛火旺:飲食選用清補滋養(yǎng)降火之品，食用百合、銀耳、海參、甲魚等滋養(yǎng)清補食物。④心腎陽虛:選用溫補心陽，溫腎利水之品作為飲食物。溫水沖服酸棗仁作為日常飲品，食物選擇羊肉、狗肉，間或佐以豬腰，以臟養(yǎng)臟。同時注意蛋類和乳制品等平補類食物的進食。

1.4.2 對照組護理:西醫(yī)常規(guī)護理。早晚清潔面部，測量體溫、血壓。定期進行病房及病房用具消毒工作。

1.5 療效的評價標準 依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及其化驗指標，將臨床療效分為顯效、有效、無效三種［10］。顯效:患者的一般狀況有明顯的好轉(zhuǎn)，精神振作，面色紅潤，水腫血尿消失，尿蛋白陰性，24 h尿蛋白量 ＜0.3 g/L。有效:癥狀減輕，24 h尿蛋白＜1.5 g，血清白蛋白25～35 g/L。無效:患者的一般狀況尚未好轉(zhuǎn)甚則加劇，水腫及其相關(guān)癥狀未能減輕，24 h尿蛋白＞3.5 g，血清白蛋白 ＜20 g/L。

1.6 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗;計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 觀察組與對照組的總有效率為93.33%和70.67%，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組臨床療效比較 n=75，例

2.2 2組治療前后血清白蛋白及24 h尿蛋白定量變化 對照組、觀察組治療后與本組治療前的血清白蛋白、24h尿蛋白定量比較，治療后高于治療前(P＜0.05)。治療后觀察組高于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 2組治療前后血清白蛋白、24 h尿蛋白定量比較

3 討論

腎病綜合征在祖國醫(yī)學范疇中屬于“水腫”、“虛勞”。水濕是腎病綜合征最主要的病理特征，是機體內(nèi)部陽氣衰微的結(jié)果。《諸病源候論》云:“水病者，由脾腎俱虛故也”。《素問·至真要大論》曰:“諸濕腫滿，皆屬于脾”。在中醫(yī)辨證治療過程中常常選用利尿消腫藥，如茯苓、澤瀉、牡丹皮、桂枝、麻黃等。中醫(yī)將人體看成為一個統(tǒng)一的整體，病情的變化必定導致了本屬臟腑以及相關(guān)臟腑的功能改變。使用西醫(yī)激素治療和使用中醫(yī)辨證治療對疾病是存在著差異的，找到合理的治療方法才是研究的主要目的。

試驗中，觀察組與對照組的總有效率為93.33%和70.67%，觀察組總有效率高于對照組(P＜0.05)，說明與西醫(yī)的方法相比，中醫(yī)辨證治療結(jié)合護理方法效果較好。其機制可能為，中醫(yī)理論將人體看為一個統(tǒng)一的整體，《景岳全書·水腫論治》指出，水腫這類疾病與肺脾腎相關(guān)，其中水化解在氣之中，故標為肺，而蓋水為至陰，故本為腎。水畏土，故別在脾，而病本皆歸于腎。”腎病綜合征其病性屬于本虛標實，腎虛損及脾肺;其病理特點為壅—瘀血、濕毒，漏—大量蛋白尿，虛—脾腎虧虛。因此治療應注意標本緩急，急則治標，緩則治本。中醫(yī)藥治療對患者的副作用小，降低患者對藥物的依賴性，將五臟生理功能與病癥相結(jié)合，從根本上改善機體的整體功能，使患者承擔更少的身體傷害與復發(fā)的痛苦。除了中醫(yī)辨證論治治療外，在疾病沒能表現(xiàn)于機體時開始預防疾病出現(xiàn)，當疾病已經(jīng)表現(xiàn)在某一臟腑時，不僅需要調(diào)整功能失常臟腑，而且也需要調(diào)理易損臟腑，這是腎病綜合征治療的重要思想［11］。《素問·四氣調(diào)神大論》曰:“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”［12］。，觀察組在治療后，血清白蛋白出現(xiàn)明顯升高、24 h尿蛋白定量出現(xiàn)明顯下降，提示觀察組腎功能恢復較好。血清白蛋白的降低的主要原因是蛋白從尿中流失，同時原尿中的局部白蛋白在近曲小管上皮細胞中被合成，造成24 h尿蛋白增加。其發(fā)生機制之一為局灶節(jié)段性腎小球硬化。因此，西醫(yī)在治療過程多選擇激素治療，而激素的使用又增加了復發(fā)的幾率，使得疾病在治療過程中，未能達到完全的治療目的，甚至在某種程度上使得患者病情加重。中醫(yī)個性化治療從患者自身體質(zhì)與病情相結(jié)合的角度制定不同的治療方案，得到高于對照組(西醫(yī)治療)的療效。這證明中醫(yī)個性化治療安全性高，治愈率高，為可靠的治療方法。隨著經(jīng)濟水平的不斷提升和人民生活質(zhì)量的提高，健康的飲食及護理不僅貫穿于日常生活，而且也更為突出的應用于疾病治療的過程。營養(yǎng)是健康的根本，食物是健康的來源，飲食護理的意義不僅在于各種生理活動和維持機體正常發(fā)育，而且還可提高機體的免疫力和抵抗力。在患病過程中，合理的膳食可直接或間接地提高治療質(zhì)量，均衡的飲食是促進患者康復的有效手段［13-14］。《素問·五常政大論》曰:“禽肉果菜，食養(yǎng)盡之，大度治病，十去其六”。《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出有毒性的藥物可以攻除毒邪，果蔬可以供養(yǎng)臟腑氣血協(xié)調(diào)，谷物畜類之品亦屬于協(xié)助營養(yǎng)運輸氣血臟腑的基礎來源物質(zhì)，所謂:“氣味合而服，以補精益氣［15］。”

綜上所述，中醫(yī)個性化治療與辯證護理方法在治療腎病綜合征中可明顯提高臨床治療效果，易于患者接受，適合臨床廣為推廣。

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