自體輸血與異體輸血對(duì)擇期手術(shù)患者免疫功能的影響

亢亞娟

所謂自體輸血即是將患者自身全血、血液成分在必要情況下回輸患者本人的技術(shù)，主要包括急性等容稀釋式、預(yù)存式及回收式三種主要方法。預(yù)存式自體輸血是在患者進(jìn)行輸血治療前，對(duì)患者進(jìn)行計(jì)劃性的血液成分或全血的采集及有效保存，需要時(shí)對(duì)患者進(jìn)行預(yù)存自體血液成分或全血回輸［1］。而預(yù)存式自體輸血由于其安全可靠、費(fèi)用少、可增強(qiáng)機(jī)體造血功能、節(jié)約血液資源等突出優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用日益廣泛［2，3］。本文主要對(duì)我院收治的擇期手術(shù)患者進(jìn)行預(yù)存式自體輸血及異體紅細(xì)胞懸液輸注，探究自體輸血與異體輸血對(duì)患者免疫功能的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者選取2012年11月至2013年11月我院收治的128例擇期手術(shù)患者作為研究對(duì)象，其中，男78例，女50例;年齡21～65歲，平均年齡(42±14)歲;體重55～79 kg，平均體重為(63±9)kg。患者主要疾病包括:食管癌18例，胃癌15例，胃潰瘍21例，肺癌12例，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)8例，腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)26例，大隱靜脈曲張手術(shù)13例及瓣膜置換術(shù)15例。入選標(biāo)準(zhǔn):患者年齡15～65歲，體重≥30 kg;男性Hb＞120 g/L，女性Hb＞110 g/L，HCT＞0.30，PLT＞100×109/L;患者無(wú)嚴(yán)重心、腎、肺及肝功能不全，凝血功能正常;術(shù)前細(xì)菌或病毒感染;入院前半年內(nèi)未應(yīng)用影響免疫系統(tǒng)藥物［4］。將本組128例患者隨機(jī)分為進(jìn)行自體輸血的研究組及異體輸血的對(duì)照組，每組64例。2組一般資料有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究組:自決定患者進(jìn)行自體輸血始，加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充鐵劑，避免高脂、高蛋白飲食。根據(jù)患者術(shù)前備血量及患者個(gè)體情況決定自體血采集量及采血次數(shù)。術(shù)前2周開(kāi)始對(duì)患者進(jìn)行采血，采血總量不超患者總血量的10%。采血前1 h對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)液，補(bǔ)液量為此次采血量的3倍，液體晶體液與膠體液比例在2∶1～2.5∶1，補(bǔ)液完成2/3時(shí)，可開(kāi)始采血，每次采血量200～400 ml，且兩次采血間隔3 d以上，術(shù)前3 d停止采血。每次采集血液以25∶100比例添加ACD液抗凝后保存于CPDA血袋內(nèi)，詳細(xì)標(biāo)注患者姓名、性別、年齡、血型等信息，并存放于4℃儲(chǔ)血冰箱內(nèi)。術(shù)中根據(jù)患者失血情況進(jìn)行自體輸血［5-7］。

1.2.2 對(duì)照組:對(duì)照組患者根據(jù)患者術(shù)中及術(shù)后情況，進(jìn)行常規(guī)輸入紅細(xì)胞懸液。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)2組分別于術(shù)前1 d及術(shù)后第1、7、14天采集空腹血，分別使用流式細(xì)胞儀及酶標(biāo)儀對(duì)血標(biāo)本T淋巴細(xì)胞各亞群細(xì)胞(、、及/)、NK細(xì)胞數(shù)量及IgM、IgG、補(bǔ)體C3和腫瘤壞死因子α(TNF-α)含量進(jìn)行測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)前后細(xì)胞免疫水平比較 術(shù)前2組在各T淋巴細(xì)胞亞群及NK細(xì)胞數(shù)量上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。較之術(shù)前，2組術(shù)后第1天、、NK細(xì)胞數(shù)量和/均下降，但研究組各細(xì)胞數(shù)量與術(shù)前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，對(duì)照組顯著降低(P＜0.05)，且對(duì)照組顯著低于研究組(P＜0.05);研究組術(shù)后第1天較術(shù)前數(shù)量降低，而對(duì)照組較之術(shù)前及研究組均顯著上升(P＜0.05)。2組術(shù)后第1、7、14天各T淋巴細(xì)胞亞群及NK細(xì)胞數(shù)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組術(shù)前、術(shù)后各T淋巴細(xì)胞亞群及NK細(xì)胞數(shù)量比較n=64，±s

表1 2組術(shù)前、術(shù)后各T淋巴細(xì)胞亞群及NK細(xì)胞數(shù)量比較n=64，±s

注:與術(shù)前1 d比較，*P＜0.05;與研究組比較，#P＜0.05

指標(biāo) 術(shù)前第1天 術(shù)后第1天 術(shù)后第7天 術(shù)后第14天CD+細(xì)胞研究組55.7±6.649.7±2.456.2±2.357.4±4.0對(duì)照組54.2±5.543.3±3.4*#45.8±4.1#49.1±3.2#3 CD+4細(xì)胞研究組36.4±2.832.9±1.837.3±2.938.2±3.0對(duì)照組37.1±2.724.7±2.8*#26.7±3.5#27.6±2.7#CD+8細(xì)胞研究組26.4±3.324.0±3.125.5±3.026.9±2.6對(duì)照組26.6±2.238.6±3.6*#37.1±4.0#37.9±4.4#CD+4/CD+8研究組1.35±0.221.30±0.191.40±0.091.42±0.21對(duì)照組1.30±0.180.63±0.22*#0.72±0.16#0.78±0.20#NK細(xì)胞研究組33±726±528±631±7對(duì)照組34±823±5*#23±3#26±5#

2.2 2組免疫球蛋白及細(xì)胞因子水平比較 術(shù)前2組IgM、IgG、補(bǔ)體C3和TNF-α含量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。較之術(shù)前，對(duì)照組術(shù)后第1天IgM、IgG均顯著降低(P＜0.05);研究組術(shù)后第7、14天補(bǔ)體C3和TNF-α含量顯著增高(P＜0.05)。對(duì)照組術(shù)后第1、7、14天IgM、IgG均顯著低于研究組(P＜0.05);研究組術(shù)后第7、14天補(bǔ)體C3和TNF-α含量顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組術(shù)前、術(shù)后免疫球蛋白及細(xì)胞因子水平比較n=46，±s

表2 2組術(shù)前、術(shù)后免疫球蛋白及細(xì)胞因子水平比較n=46，±s

注:與術(shù)前1 d比較，*P＜0.05;與研究組比較，#P＜0.05

指標(biāo) 術(shù)前1 d術(shù)后第1天 術(shù)后第7天 術(shù)后第14天IgM(g/L)研究組1.12±0.271.15±0.101.16±0.131.15±0.19對(duì)照組1.20±0.331.04±0.16*#1.03±0.21#0.94±0.12#IgG(g/L)研究組12.6±1.212.5±1.312.5±1.212.7±1.3對(duì)照組12.7±1.012.4±1.3*#12.4±1.3#12.6±1.3#補(bǔ)體C3(g/L)研究組121±26119±30154±25163±26對(duì)照組122±29120±30120±24119±26 TNF-α(ng/ml)研究組1.17±0.191.21±0.261.44±0.181.49±0.15對(duì)照組1.20±0.201.18±0.121.20±0.111.19±0.21

3 討論

圍術(shù)期輸血是改善手術(shù)及嚴(yán)重創(chuàng)傷患者微循環(huán)狀態(tài)，糾正低血容量、改善紅細(xì)胞攜帶氧能力并補(bǔ)充凝血因子、膠體等血液成分的最主要治療措施。目前，臨床中血源緊張，供需矛盾顯著，且部分稀有血型患者交叉配血較為困難等問(wèn)題日益凸顯，進(jìn)而，導(dǎo)致部分擇期手術(shù)患者難以在預(yù)訂時(shí)間完成手術(shù)，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，增加患者負(fù)擔(dān)［8，9］。而預(yù)存式自體輸血為上述問(wèn)題提供了較好的解決方案。

由輸血產(chǎn)生的免疫抑制作用，可導(dǎo)致患者術(shù)后病死率、感染率增加，腫瘤患者增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)等。異體輸血對(duì)患者免疫功能的抑制作用體現(xiàn)在體液免疫和細(xì)胞免疫兩方面，T淋巴細(xì)胞對(duì)在人體細(xì)胞免疫中起到至關(guān)重要的作用，通過(guò)對(duì)T淋巴細(xì)胞各亞群細(xì)胞數(shù)量的測(cè)定則可有效了解機(jī)體免疫狀態(tài);細(xì)胞可反映機(jī)體整體細(xì)胞免疫功能，細(xì)胞則主要具有長(zhǎng)生免疫因子和輔助B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生抗體功能，/體現(xiàn)機(jī)體T淋巴細(xì)胞亞群間比例情況，NK細(xì)胞具有細(xì)胞調(diào)劑及免疫因子調(diào)節(jié)功能［10，11］。而在體液免疫中，以普遍存在于組織液、體液和外分泌液中的免疫球蛋白發(fā)揮的免疫效應(yīng)最為重要，其中又以IgG為主要抗感染抗體，各類(lèi)抗病毒、抗菌、抗毒抗體都主要以IgG單體形式存在，IgG在初級(jí)免疫應(yīng)答中發(fā)揮效應(yīng)最持久且最有效。異體輸血可抑制機(jī)體對(duì)免疫球蛋白的合成，降低NK細(xì)胞活性及巨噬細(xì)胞對(duì)細(xì)菌、壞死組織和異物的吞噬作用。

本研究中采用預(yù)存式自體輸血方法對(duì)擇期手術(shù)患者進(jìn)行圍術(shù)期采血及術(shù)中自體輸血，輸血安全且效果令人滿(mǎn)意。本研究結(jié)果顯示術(shù)后第1天，對(duì)照組、C、NK細(xì)胞數(shù)量、/較術(shù)前顯著降低(P＜0.05)，且顯著低于研究組(P＜0.05);對(duì)照組數(shù)量較術(shù)前及研究組均顯著上升(P＜0.05)。表明異體輸血對(duì)機(jī)體免疫功能，尤其是細(xì)胞免疫具有顯著抑制作用，影響淋巴細(xì)胞亞群間平衡。而機(jī)體補(bǔ)體、免疫球蛋白及細(xì)胞因子等免疫有效因子對(duì)機(jī)體抗感染能力具有增強(qiáng)作用，可提高患者術(shù)后抗感染能力、促進(jìn)切口預(yù)后、避免術(shù)后感染。本組研究中對(duì)照組術(shù)后第1、7、14天IgM、IgG均顯著低于研究組(P＜0.05);研究組術(shù)后第7、14天補(bǔ)體C3和TNF-α含量較術(shù)前顯著增高(P＜0.05);表明異體輸血對(duì)患者體液免疫抑制作用顯著，而自體輸血?jiǎng)t無(wú)顯著影響，還可增強(qiáng)機(jī)體非特異性免疫功能，降低術(shù)后感染的發(fā)生率，促進(jìn)切口的愈合。除對(duì)免疫功能的影響外，在預(yù)存式自體輸血中，術(shù)前的采血過(guò)程可對(duì)骨髓細(xì)胞產(chǎn)生刺激，加速其增生并促進(jìn)患者造血功能，以利于術(shù)后患者創(chuàng)面的恢復(fù)，而血液稀釋后則更加有利于氧氣的釋放。另外，自體血液回輸可在采血后較短時(shí)間內(nèi)回輸，使回輸血液更加新鮮，還使血液的生物學(xué)完整性和紅細(xì)胞的活力得到較好保持，符合生理規(guī)律，也更加安全便捷。

綜上所述，對(duì)于擇期手術(shù)患者，自體輸血較異體輸血對(duì)患者免疫功能無(wú)顯著抑制作用。自體輸血不僅是一種更加安全有效的輸血方法，而且可增強(qiáng)患者術(shù)后抗感染能力，值得臨床中大力倡導(dǎo)應(yīng)用。

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