復方鋅鐵鈣口服液治療小兒高鉛血癥效果觀察

朱慧穎

鉛是最常見的環境重金屬毒物，在人體內有較強的蓄積性，進入兒童體內的鉛無任何生理功能，且對兒童健康造成嚴重影響，尤其對神經系統的影響最為嚴重，可導致兒童智力下降、行為異常。輕微的鉛負荷增高即能引起神經生理過程的損害，臨床表現為注意力不集中、注意力短暫、多動、沖動、學習障礙和進攻性行為等［1］。此外，鉛對兒童骨骼代謝、造血系統及腎臟系統亦造成一定影響［2］，血鉛增高可給小兒造成很大危害。國家衛生部2006年發布了兒童高鉛血癥和鉛中毒分級和處理原則，提出防治小兒高鉛血癥的方法有營養指導、健康教育、環境干預。但通過以上干預，部分高鉛血癥小兒血鉛下降緩慢。近年來，我們應用復方鋅鐵鈣口服液治療小兒高鉛血癥，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2012年10月至2013年10月，門診檢查兒童血鉛1 540例，其中診斷輕度鉛中毒6例，診斷高鉛血癥患兒116例其中男60例，女56例;6月～1歲15例、～3歲24例、～6歲36例、～12歲41例。高鉛血癥患兒隨機分為治療組(n=60)和對照組(n=56)，2組一般資料有可比性。

1.2 臨床表現 高鉛血癥小兒，無明顯臨床癥狀53例，其余小兒有性情急躁、易怒、多動、注意力不集中，食欲差，無特異性臨床表現。伴發病癥:高鉛血癥伴發低鋅血癥67例，伴發鐵缺乏56例，缺鐵性貧血14例。

1.3 檢測方法與標準 血鉛及其他指標測定方法:血鉛含量測定采用北京博暉創新光電技術股份有限公司生產的BH2100型原子吸收光譜儀，用原子吸收光度法測定。測定血鉛前對患兒左手無名指用肥皂清洗，75%乙醇棉球消毒，用毛細管采集指血。鋅、鐵、鈣元素檢測采用北京博暉創新光電技術股份有限公司生產的BH5100型原子吸收光譜儀測定。

1.4 診斷標準 參照衛生部印發的《兒童高鉛血癥和鉛中毒分級和處理原則(試行)》的標準，高鉛血癥:連續2次血鉛水平為100～199 μg/L;鉛中毒:連續2次血鉛水平≥200 μg/L;輕度鉛中毒:血鉛水平為200～249 μg/L;中度鉛中毒:血鉛水平為250～449 μg/L;重度鉛中毒:血鉛水平≥450 μg/L。

1.5 治療方法 對高鉛血癥患兒，對照組給予環境干預、喂養指導和健康教育，健康教育內容包括向患兒及家屬介紹鉛污染的主要來源，教育兒童盡量避免接觸鉛污染的環境，注意手衛生，避免使用有色餐具，使用帶鉛食品等。營養干預包括:確保兒童膳食平衡及各種營養素的供給，特別加強富含鈣、鐵、鋅的食物的攝入，利于減少體內鉛含量并促進鉛的排出。觀察組在此基礎上給予服用復方鋅鐵鈣口服溶液(岳陽新華達制藥有限公司生產)，6個月 ～10 ml/d，1～10歲20 ml/d，分2次服用。治療2個月后復查血鉛。

1.6 統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

通過健康教育、喂養指導和環境干預，2組患兒血鉛水平均有明顯下降，但觀察組患兒血鉛全部恢復到正常范圍，對照組恢復正常人數為85%，2組患兒血鉛水平比較，差異有統計學意義(P＜0.01)。見表1。

表1 治療前后2組血鉛比較mg/L，±s

表1 治療前后2組血鉛比較mg/L，±s

組治療組(別治療前 治療后n=60)124±1174±10對照組(n=56)125±1186±9 t值0.496.48 P值 ＞0.05＜0.01

3 討論

鉛是有毒的重金屬元素，在自然界中廣泛存在，主要從消化道及呼吸道進入人體，由于兒童消化道功能發育不完全，鉛由胃腸道的吸收率在嬰幼兒可達41.5%。鉛是一種有全身多臟器毒性的重金屬，具有極強的蓄積性。處于快速生長發育期的0～6歲兒童是鉛毒性的高危人群［3］，兒童血鉛過高與小兒多動癥、抽動癥、注意力不集中、厭食、學習困難、情緒易激怒、攻擊性行為，甚至與成年后的犯罪行為亦有相關性［4］。因此，檢測小兒血鉛水平，對高鉛血癥的小兒及時干預和治療，避免發展成鉛中毒，對保護小兒身體健康是相當重要的工作。兒童在鉛代謝方面具有吸收多、排泄少、儲存池的鉛流動性大等特點，使處于同樣污染中兒童實際受到的鉛暴露量卻遠大于成人［5］。兒童高鉛血癥和鉛中毒主要依據兒童靜脈血鉛水平進行診斷，診斷依照鉛中毒的診斷與分級(國際)標準血鉛的理想水平應該為0。按國際標準，通常認為血鉛的相對安全標準不應超過100 μg/L。世界發達國家兒童血鉛＜60 μg/L為相對安全，國際血鉛診斷標準≥100 μg/L為鉛中毒［6］。我國2006年發布了《兒童高鉛血癥和鉛中毒分級和處理原則(試行)》［7］，兒童高鉛血癥和鉛中毒要依據兒童靜脈血鉛水平進行診斷，連續2次靜脈血鉛水平為100～199 μg/L為高鉛血癥，連續2次靜脈血鉛水平≥200 μg/L為鉛中毒。高鉛血癥和輕度鉛中毒的處理原則是脫離鉛污染源，衛生指導，營養干預。我們當地交通發達，經濟發展比較快，環境污染比較嚴重，高鉛血癥為小兒常見病癥。積極防治高鉛血癥，是我們的責任與目標。

目前常用的驅鉛藥物包括依地酸二鈉鈣、二巰基丁二酸、青霉胺等，由于這些藥物具有一定副作用，并可在除鉛的同時導致一些機體所需的金屬元素的流失，因此一般僅推薦用于血鉛大于250 μg/L中重度的鉛中毒兒童［8］。謝健等［9］報道，對高血鉛及輕度鉛中毒的患兒，經過減少鉛接觸、進行習慣及行為矯正和營養指導等處理，大多數血鉛水平在2～3月可下降，鐘漆容報道只用綜合措施干預，不服用任何藥物，干預有效率為93.7%［10］。郭大慶等［11］報道微量元素、維生素、金屬硫蛋白和中藥副作用小，可以降低血鉛，改善一些高鉛血癥和輕度鉛中毒的癥狀，對抗鉛的毒性作用，而且都是采取口服給藥的方式，用藥方便，可以較長時間的使用，很適合于治療鉛高血癥和輕度鉛中毒。但中藥制劑使用不方便，部分小兒服用困難。金屬硫蛋白市場供應缺乏，價格昂貴。我們按照衛生部發布的兒童高鉛血癥的處理原則，給予健康教育、營養干預，同時給予復方鋅鐵鈣口服溶液口服，服用兩個月后，觀察組患兒血鉛全部降至100 μg/L以下，血鉛水平下降與對照組比較，差異有統計學意義(P＜0.01)。服用復方鋅鐵鈣口服液治療小兒高鉛血癥效果顯著。

研究表明，給高鉛血癥的兒童補鋅治療，治療后血鉛水平下降，智力發育指數、運動發育指數得到恢復［12］。兒童高鉛與鋅、鐵、鈣缺乏有協同出現的趨勢，pb2+與Ca2+、Zn2+、Fe2+有高度特殊性的競爭位點。低鈣、低鋅、低鐵飲食可增加胃腸道鉛的吸收率［13］。我們檢出的高鉛血癥患兒伴發低鋅血癥67例，占全部病兒的57%，伴發鐵缺乏56例、占48%，缺鐵性貧血14例、占12%。因此，在日常生活中應確保兒童膳食平衡及各種營養素的供給，養成不挑食不偏食的好習慣。兒童應經常食用含鈣充足的乳制品和豆制品;含鐵、鋅豐富的動物肝臟、血、肉類、蛋類、海產品;富含維生素C的新鮮蔬菜、水果等，以增加體內鈣、鐵、鋅的吸收，利于減少體內鉛含量［3］。但是我們臨床觀察發現，大多小兒不良的飲食習慣一時不易改善，不能保證每天攝入含鐵鋅鈣豐富的食物。同時部分小兒高鉛同時伴發鋅、鐵、鈣缺乏，我們對高鉛小兒及時給予復方鋅鐵鈣口服液服用，此溶液含有葡萄糖酸亞鐵、葡萄糖酸鈣、葡萄糖酸鋅和維生素B2，服用后使小兒每天攝入一定量的鐵、鋅、鈣和維生素B，小兒高鉛血癥很快下降，2個月后全部患兒血鉛下降到正常水平，與對照組比較，差異非常顯著。對高鉛血癥小兒給予復方鋅鐵鈣口服液服用，降低血鉛效果明顯，方法簡便，經濟實用，安全有效，值得臨床推廣應用。

1 薛征，虞堅爾，田梅枝，等.高鉛血癥對兒童智力的影響.中西醫結合心腦血管病雜志，2011，9:1466-1467.

2 郜振彥.鉛對兒童健康的影響.中國兒童保健雜志，2013，21:1058-1060.

3 顏崇淮，徐健，李旻明.兒科醫師應重視兒童鉛中毒問題.中國兒童保健雜志，2013，21:1012-1015.

4 史曉寧，王蘭，劉克麗.防洽兒童高鉛血癥的臨床綜合策略.中醫藥導報，2009，15:80-81.

5 黃愛芳.849名兒童血鉛水平及相關因素分析.浙江預防醫學，2006，18:39-42.

6 孟亞清，王素卿.兒童高鉛血癥的營養干預與防治分析.山西醫藥雜志，2011，40:1259.

7 衛生部文件［衛婦社發(2006)51號］.兒童高鉛血癥和鉛中毒分級和處理原則(試行).

8 方艷，郭易苗，田靜，等.鹿珠合劑治療兒童高鉛血癥及輕度鉛中毒的臨床觀察.中醫藥導報，2013，19:33-35.

9 謝健，張慧.兒童高鉛血癥和輕度鉛中毒458例臨床分析.臨床兒科雜志，2008，26:50-52.

10 鐘漆容.兒童血鉛干預治療的療效評價.中國當代醫藥，2011，18:166-169.

11 郭大慶，梁鐵城，袁佩.兒童高鉛血癥及輕度鉛中毒的藥物干預.微量元素與健康研究，2012，29:15-17.

12 徐幸民，趙緒元.兒童高鉛血癥及輕度鉛中毒的藥物治療.微量元素與健康研究，2010，27:17-19.

13 許金桂，聶艷丹.兒童鉛中毒臨床診治療效分析.實用預防醫學，2010，17:505.