椎體血管瘤的MRI影像學表現及診斷

辛迎曦

脊柱是血管瘤的好發部位，椎體血管瘤是一種起源于血管的良性腫瘤，在脊柱腫瘤中占2%～3%，發病部位以胸椎多見，腰椎次之，頸椎、骶椎最少［1］。以中年女性多見。隨著MRI技術的不斷完善，MRI上壓脂序列(STIR/longTE)以觀察總結MRI的多種信號表現，MRI已成為診斷椎體血管瘤的最佳手段之一，因此，本文收集我院臨床資料完整21例，以提高對椎體血管瘤的正確診斷率。

1 資料及方法

1.1 一般資料 本文收集2012至2013年經臨床證實病例21例，共26個病灶，其中男9例，女12例;年齡25～74歲，平均年齡54歲。位于胸椎16例，位于腰椎5例，位于頸椎4例，位于骶椎1例。臨床多以頸椎病、腰部疼痛、肢體麻木等癥狀來我院就診。

1.2 方法 采用飛利浦公司1.5T磁場超導型核磁設備，均做矢狀位及橫斷位掃描，應用T1W/TSE、T2W/TSE、STIR/longTE等序列。(層厚:4 mm，間距:0 mm，FOV:100 cm)

2 結果

4例為多發，17例為單發。顯示為短T1長T2信號13例，長T1長T2信號9例，為等T1長T2信號4例。各病例中均有骨小梁排列紊亂或不同程度的骨質破壞，且于STIR/longTE上均有高信號表現，最小病灶為0.3 cm，最大的占具整個椎體的3/4。見圖1～4。

圖1 胸1椎體T2橫斷位上呈“蜂房樣”改變

圖2 胸11、12長T1信號

圖3 胸11、12椎體于T2上呈“柵欄樣”改變

圖4 胸6椎體壓脂后呈不均勻高信號表現

3 討論

脊柱血管瘤是一種緩慢生長的良性腫瘤［1-4］，病理組織學上由極度擴張的有內皮覆蓋多發的薄壁血管和血竇組成，擴張的血管腔位于黃骨髓之間，椎體血管瘤單發比較常見，無包膜，侵犯骨皮質時，使其膨脹變薄，腫瘤處骨質大量稀疏，腫瘤組織穿插于骨小梁之間，殘余骨小梁代償增粗，呈縱向排列，腫瘤易出血，椎體血管瘤多為海綿狀血管瘤。臨床上小的血管瘤多無癥狀，隨腫瘤增大，疼痛為最早表現。當發生壓縮性骨折或向椎管擴張的血管瘤，由于造成對脊髓或神經根的壓迫，可表現為輕或重的脊髓神經功能障礙，包括神經根疼痛、感覺運動障礙、大小便失禁，甚至截癱等。

在MRI橫斷位TIWI上血管瘤表現為累及椎體一側或整個椎體的不均勻占位，椎體外形正常或輕度膨脹。低信號內可見代表增粗骨小梁結構;矢狀位掃描可見受累椎體有縱行排列的柵欄狀信號區，低信號的為增粗骨小梁與高信號的脂肪平行間隔，為椎體血管瘤的常見影像學表現。本組不典型椎體血管瘤MRI信號有一下幾種類型:(1)長T1長T2信號:說明椎體內含有脂肪成分小于40%，一方面長T1信號說明有血管成分，經臨床證實椎體血管瘤大多為綿狀血管瘤，血流比較緩慢所以表現為長T1信號。另一方面說明破壞的椎體骨小梁之間為軟組織成分，脂肪成分含量很少。在臨床上患者常伴有椎體外形改變，且往往表現為肢體麻木、腰背疼痛等癥狀，所以表現該信號的患者考慮為壓迫性血管瘤或癥狀性血管瘤。但椎體轉移腫瘤和椎體結核也可以有長T1長T2表現且壓脂后呈高信號，但椎體轉移瘤與椎體血管瘤不同，轉移瘤壓脂后均勻一致高信號而椎體血管瘤往往為不均勻一致的高信號，因此配合MRI矢狀位上血管瘤的“柵欄狀”改變，或橫段位上“蜂房”狀改變等椎體血管瘤的特征表現，兩者就完全可以鑒別了。(2)短T1長T2信號:說明椎體內含脂肪成分大于40%，椎體骨小梁之間主要是脂肪成分，經臨床發現次信號的患者占大多數，且臨床多為無癥狀性血管瘤，多在檢查中偶然發現，也不需要進行治療，脊椎血管瘤的短T1信號反映了瘤內的脂肪成分，其信號與皮下脂肪信號一致，但須與下列情況向區分:①當椎體血管瘤伴發骨髓黃化或單純的骨髓黃化時也有此表現。②流動的血液在T1加權相上有時也產生高信號表現，但是將脊椎血管瘤的供血動脈栓塞后，T1仍然表現為高信號，說明流動的血液對于T1的高信號產生不是主要的原因。③瘤內出血和血栓形成也可以在T1上表現為高信號。因此僅憑T1、T2很難確定為椎體血管瘤，但同時發現采用延長T2序列或壓脂序列后就很容易與其他病變鑒別。(3)等T1長T2信號:①本組4例經臨床病理學證實，在T1上等信號，在T2上表現為不均勻高信號或高信號內有低信號影存在，壓脂后可表現為椎體血管瘤的征象。說明該表現的椎體血管瘤內脂肪成分也很少，等T1的信號可能與椎體血管瘤內出血的急性期有關;②MRI上的容積效應的偽影現象也可能出現等T1的表現;③另外當椎體血管瘤內伴發了其他病變如椎體破壞后的水腫與其內的少量脂肪夾雜后表現為等T1信號，等其他原因，在臨床上該信號表現比較少見［5-7］。椎體血管瘤應與較常發生的椎體轉移瘤和椎體結核鑒別，椎體結核為不規則骨質破壞、椎間隙變窄或消失伴椎旁軟組織形成。椎體轉移瘤一般有原發灶，椎體形態不規則邊緣亦不清楚。而血管瘤椎體的占位信號在T2上隨回波時間延長而增高，增強掃描尤其是在延遲掃描上可見明顯強化。椎體血管瘤還須和椎體單發黃骨髓化、嗜酸性肉芽組織、淋巴肉瘤、骨母細胞瘤鑒別。

1 徐愛德，徐文堅主編.骨關節CT與MRI診斷學.濟南:山東科技出版社，2002.332-337.

2 曹來賓主編.實用骨關節病影像學診斷.第1版.濟南:山東科技出版社，1998.247.

3 隋邦森主編.神經系統磁共振學.第1版.北京:宇航出版社，1990.280.

4 嚴學君，張偉，曹曉軒，等.脊柱血管瘤的磁共振成像.臨床醫學影像學雜志，1997，8:260.

5 周康榮，陳祖望.體部磁共振成像.上海醫科大學出版社，2000，9:280.

6 Laredo J D，Reizine D，Bard M，et al.Vertebral hemangiomas:radiologic evaluation.Radiology，1986，161:183.

7 Thoms HB.MRI of the musculoskeletal system.New York:Ranven，1987.112.