精神分裂癥獨生子女患者生活質量研究

張志榮 武大勝 張志香 王茂萍 韓富英

精神分裂癥是一種嚴重的慢性精神障礙，在人群中的患病率大約為1%［1，2］，我國約有1 300萬精神分裂癥患者。而且近幾年精神疾病患者肇事肇禍事件屢屢發生。因此，研究如何提高這些人的生活質量，讓他們更好地回歸社會、減少對社會的危害，已逐漸成為精神科醫生關注的焦點。近年來，我國對精神分裂癥患者生活質量的研究較多，但這些研究對患者的精神癥狀和自知力均未做特殊要求。有研究認為對于非急性期患者自我報告的生活質量擁有更好的準確度和持久性［3］。因此，我院對緩解期有自知力的精神分裂癥患者做了相關研究，研究結果認為:緩解期精神分裂癥患者的生活質量顯著低于正常對照［4］;家族史陰性患者擁有更多的自信和自尊，對生活的信心和快樂程度高于家族史陽性患者［5］;已婚患者的生活質量優于未婚及離婚患者，婚姻給了他們更多的自信和支持［6］。本文從是否獨生子女的角度進一步了解這一群體的生活狀態，并了解影響其生活質量的相關因素，為提高該患病群體的整體生活狀況提供更詳盡的依據。精神分裂癥多起病于青壯年，因響應國家計劃生育政策出生的獨生子女現在均已步入青壯年人的行列，所以近幾年出現在獨生子女家庭中的精神分裂癥患者也在逐年增加。比起多子女家庭來說，獨生子女在年幼時受到的關注多于多子女家庭的患者。他們患病后，生活質量究竟有哪些差異，查閱文獻未見相關報道，本文特對此進行探討。

1 對象與方法

1.1 調查對象 為我院2007年1月-2013年1月期間就診的非住院患者共123例，符合ICD-10《國際疾病及有關健康問題的分類第十版》偏執型精神分裂癥診斷標準;病情穩定，精神癥狀控制，簡明精神病評定量表(BPRS)評分＜33分，且有大部分自知力的患者;排除嚴重器質性疾病所致精神障礙、精神分裂癥衰退型、精神發育遲滯者、精神活性物質依賴所致精神障礙者、懷孕及哺乳期婦女。分為獨生子女組(患者父母只有患者一個子女)和多子女組(父母除患者外，還有其他同胞子女)。其中男63例，女60例;未婚與離婚77例，已婚46例;年齡20～57歲;獨生子女家庭40例，多子女家庭83例。

1.2 方法 采用李凌江、楊德森編制的《生活質量綜合評定問卷》(GQOLI-74)進行調查。該問卷共有74個條目，各條目分采用1～5分方法計分，包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態4個維度，評分越高，生活質量越好。填表前與患者及家屬進行溝通，告知調查目的并簽署知情同意書，采用統一指導語填寫問卷。

1.3 統計學分析 應用SPSS 19.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組生活質量各維度分比較2組各維度分進行組間比較發現，獨生子女組患者的生活質量各維度分大部分高于多子女組患者，但差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 2組患者(GQOL1-74)生活質量各維度分比較±s

表1 2組患者(GQOL1-74)生活質量各維度分比較±s

生活質量維度 獨生子女組(n=40)多子女組(n=83)t值P值78±568.29±12.241.458＞0.05心理維度71±1068.49±15.440.879＞0.05社會維度70±1265.8±11.701.417＞0.05物質維度50±651.08±8.38-0.654＞0.05總分軀體維度276±40266.46±43.681.166＞0.05

2.2 生活質量的各因素分比較 對兩組生活質量各因素分進行組間比較，獨生子女組的評價除在性功能、認知功能、人際交往能力及生活質量總體評價幾個因素較多子女組高(P＜0.05)外，其他因素分之間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 影響2組生活質量的因素分比較±s

表2 影響2組生活質量的因素分比較±s

影響因素 獨生子女組(n=40)多子女組(n=83)t值P值15.1±2.615.4±3.3-1.087＞0.05社區服務11±312±4-0.645＞0.05生活環境13.0±2.513.5±3.6-1.102＞0.05經濟狀況10.9±2.311.0±3.2-0.347＞0.05睡眠與精力14.2±3.014.1±2.60.260＞0.05軀體不適感12.6±3.212.4±2.80.286＞0.05進食功能15.2±2.815.1±3.30.761＞0.05性功能12.6±1.810.9±3.32.959＜0.05運動與感覺14.4±2.314.1±2.50.821＞0.05精神緊張度12.9±2.812.4±2.60.631＞0.05負性情感15.1±3.815.1±2.90.186＞0.05正性情感14.3±3.514.0±2.60.481＞0.05認知功能14.2±2.212.7±3.52.267＜0.05自尊13.5±3.513.2±2.90.520＞0.05社會支持13±413±30.179＞0.05人際交往能力16.4±2.314.9±3.02.436＜0.05工作與學習12.8±2.312.6±2.60.201＞0.05業余娛樂與生活13±312±30.387＞0.05婚姻與家庭14.0±2.914.0±2.70.119＞0.05生活質量總評價住房14.6±2.912.8±3.12.403＜0.05

3 討論

認知功能是測定患者思維能力、注意力、記憶力及作決定的能力以及對此的主觀滿意程度;人際交往能力是測定患者與家庭、朋友、同事、領導的人際關系及主觀滿意度;性功能是測定患者對性生活的狀態和主觀滿意程度;生活質量總評價是測定患者對健康及生活質量的總體評價和主觀滿意度［1］。

WHO規定的生活質量(Quality of Life)是指個體除了保持基本的生活水平及身心健康外，也取決于是否能夠獲得快樂、幸福、安全的主觀感受。而后者是與人在精神文化方面的追求、對社會與環境的認同有著密切關系，通常包含客觀和主觀生活質量［3］。從本文結果中可以看到，在住房、社區服務、生活環境等客觀生活質量的評價方面，兩組差異無統計學意義(P＞0.05)，而認知功能、性功能、人際交往能力及生活質量總評價相比而言更接近主觀生活質量。因此，獨生子女患者對主觀生活質量的評價要高于多子女家庭患者。

家屬是患者重要的社會支持資源［7］。良好的社會支持與較高的生活質量水平和社會功能存在顯著正相關，給予患者一定的社會支持有利于提高他們的生活質量［8］。社會支持包括客觀上的支持和主觀情感上的支持(即個體在社會中受尊重，被支持理解的情感體驗和滿意程度)［9］。首先，客觀上獨生子女組患者的家庭條件一般比多子女家庭好，擁有更好的物質資源，尤其是生病后父母會給予更多的經濟支持和精神支持，可以選擇價格相對較貴的第二代抗精神病藥物治療。目前比較一致的觀點認為:與傳統抗精神病藥物相比，第二代抗精神病藥物可改善患者的基本認知功能，提高其生活質量［10-13］。因此，獨生子女組患者認知功能較多子女組患者高的原因之一可能與使用的治療藥物不同有關。其次，獨生子女家庭患者得到的來自父母的情感支持往往多于多子女家庭患者，因而主觀感受到的生活質量要好于多子女組患者。因此，要想真正提高精神分裂癥患者的生活質量，除了給予物質經濟支持外，主觀的情感支持也尤為重要。情感支持使患者能以積極的心態面對自己的困難和問題，可提高其主觀生活質量，增加治療依從性，減少疾病的復發。

如何指導家屬給予患者更多的情感支持是我們面臨的新的課題。在治療過程中對家屬進行家庭支持、危機干預和問題解決等心理健康教育，讓他們學會更好地理解患者，有效地應對自身壓力［8］，更有利于加強對患者的監護，促進患者的精神康復和社會功能恢復［7］，提高其生活質量。

綜上所述，緩解期偏執型精神分裂癥獨生子女患者的主觀生活質量較多子女家庭患者高，家屬的情感支持可改善患者的主觀感受，提高其生活質量。今后的工作可在對家屬進行心理干預的基礎上做進一步調查，了解實施干預措施前后患者生活質量的變化，評價心理干預措施的效果。

1 汪向東，王希林，馬弘主編.心理衛生評定量表手冊.增訂版.北京:中國心理衛生雜志社，1999.88-100.

2 劉亮，程灶火，劉曉偉，等.精神分裂癥患者多巴胺D2受體和轉運體基因表達水平與臨床癥狀的關系.中華精神科雜志，2012，45:161-164.

3 崔雪蓮，李寧.精神分裂癥患者社會功能的影響因素研究.國際精神病學雜志，2013，40:23-25.

4 張志榮，施萬平，王潤梅.緩解期偏執型精神分裂癥患者生活質量調查.臨床精神醫學雜志，2008，18:126-128.

5 張志榮，施萬平，趙有英.家族史與精神分裂癥患者生活質量的關系.臨床精神醫學雜志，2009，19:233.

6 張志榮，施萬平，趙有英.不同婚姻狀態緩解期偏執型精神分裂癥患者生活質量調查.山西醫藥雜志，2009，38:596.

7 龍鯨，孫文欣，劉小娟.精神分裂癥患者家屬情緒障礙的心理干預.國際精神病學雜志，2012，39:12-14.

8 馬云，李占江，徐子燕.精神分裂癥患者生活質量研究進展.國際精神病學雜志，2013，40:98-101.

9 宋立升，陳美娟，吳曉波，等.社區精神分裂癥患者的生活質量.中華神經精神疾病雜志，1994，27:27.

10 王小紅，周云云，蘭潤林，等.阿立哌唑合并氯氮平對精神分裂癥患者生活質量的影響.臨床精神醫學雜志，2013，23:269-271.

11 呂欽諭.奎硫平與奧氮平對精神分裂癥患者生活質量影響的對照研究.國際精神病學雜志，2011，38:205-207.

12 劉翔宇，儲文革，劉友蘭，等.阿立哌唑與氯氮平對精神分裂癥患者生活質量的影響.臨床精神醫學雜志，2011，21:47-48.

13 崔雪蓮，余海鷹.個體和社會功能量表在精神分裂癥的應用進展.國際精神病學雜志，2012，39:155-157.