銳器傷原因及危險因素調查分析

吳曉平

醫務人員在臨床診療活動中存在銳器傷以及血液、體液暴露并導致感染的風險，在我國以HBV、HCV、HIV最常見［1］，護士、實習生、外科醫生、檢驗人員等是血源性病原體職業暴露的高發人群，筆者對我院2010-2013年全院61例醫務人員發生銳器傷的原因及危險因素進行了調查分析，報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象2010至2013年全院發生銳器傷的醫務人員，共61例。

1.2 方法 對全院2010至2013年銳器傷備案登記表進行統計分析、內容包括銳器傷發生率、銳器傷人員職稱、當時進行的操作、銳器傷的種類、受傷部位、源病原體等。

2 結果

2.1 銳器傷發生率 本次調查銳器傷發生率年平均為2.4%。其中護士銳器傷年平均發生率為4.4%。遠低于國內其他醫院報到。原因可能為中醫醫院輸液患者相對較少，或發生銳器傷后未報告，自行處置等。

2.2 銳器傷與操作銳器傷相關操作以輸液為最高，占45.9%、大部分發生在輸液完畢拔針的時候，其次為整理器械和整理醫療廢物分別占18.0%和9.8%。見表1。

2.3 銳器傷部位 發生銳器傷最常見部位為手指，共55例，占90.1%，與當時操作有關，其他包括手掌、腕部、腳踝等部位共占9.9%。見表1。

2.4 銳器傷物品 針刺傷占第一位，包括輸液針、縫合針等共44例，占72.1%，器械劃傷12例次，占19.7%，手術刀片割傷5例次，其他6例次。與當時操作有關。見表1。

2.5 銳器傷與職稱 初級職稱47例次，護師16例次、護士21例次、實習護士5例次、醫師5例次，占77.0%，主管以上14例次、占23.0%，知識與工作經驗，防控意識主管以上強于初級職稱者。見表1。

表1 61例醫務人員銳器傷因素分析

2.6 源病原體 針刺傷當時，源病原體明確者只有15例次，占24.6%，病原不明確46例次，占75.4%，故相關檢查和預防措施應該全面。見表2。

表2 醫務人員銳器傷危險因素、發生率 人

3 討論

3.1 銳器傷的原因

3.1.1 護士崗位繁忙，忙中出錯:針刺傷多發生在工作繁忙的時候，護士工作在臨床第一線，配藥、注射、輸液、拔針等工作頻繁而重復，發生銳器傷的概率較高。他們常在銳器使用、轉運和處理、傳遞等過程中發生銳器傷，本次調查顯示:護士大部分針刺傷發生在拔針時，拔針后輸液針處于懸空、游離狀態，如操作不慎極易發生針刺傷。

3.1.2 不良習慣導致的銳器傷:有的護士違反操作規程，缺乏對操作流程的重視，思想麻痹是導致銳器傷的根本原因，如處理各種針頭、清洗整理醫療器械時動作過大、毛糙、圖省事、隨意簡化流程、將各種銳器隨意丟棄、未采取保護措施等造成傷害。

3.1.3 處理用過的輸液器的程序過于復雜:要分離針頭并把針頭放進一個開口并不大的銳器盒中，增加了被刺傷的機會。

3.1.4 對銳器傷的危害認識不足:是導致銳器傷發生的主觀原因。

3.1.5 缺乏專業培訓:缺乏專業技術知識及銳器傷后的處理知識是導致醫務人員受傷受感染的重要原因，調查發現工作年限和職稱與發生銳器傷密切相關。

3.2 防范措施

3.2.1 依據相關法律管理，爭取主管部門的重視:我國衛生部目前先后頒布了《醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護指導原則》和《血源性病原體職業接觸防護導則》，明確了銳器傷后單位和個體的責任與義務，應參照落實。醫院領導、醫院感染管理科、護理部應高度重視職業暴露危害，努力改善護士工作環境，合理配置人員，減少工作忙碌引起的損失，提供先進安全的醫療用具，采取必需的防護措施［2］。

3.2.2 加強培訓:安全教育是減少職業暴露的重要措施，提高醫務人員的職業暴露防護意識與知識。醫院感染管理部門組織經常性的培訓，培訓內容包括醫務人員職業暴露防護措施，標準預防、隔離技術規范相關內容，戴手套的指證和方法，預防銳器傷的重要性和方法，銳器傷后的處理，登記和報告制度等專業知識。醫院感染主管部門負責督促職業暴露當事人按時進行疫苗接種和化驗，并負責追蹤確認化驗結果和應用藥物，配合醫生進行定期監測隨訪。在處理過程中，主管部門應當為職業暴露當事人提供咨詢，必要時請心理醫生幫助。為職業暴露當事人嚴格保密。

3.2.3 規范各項護理操作，合理處理用后銳器。護理部和醫院感染管理部門制定護理操作制度。在進行侵襲性操作時要保證充足的光線，手術中傳遞銳器應當使用傳遞容器，禁止用手分離使用用過的針具和針管，禁止用手直接接觸污染的針頭刀片等，禁止雙手回套針帽子，如需蓋帽只能單手蓋帽或借用專用套帽裝置，處理污物時，嚴禁用手直接抓取污物，尤其不能用手伸入到垃圾容器向下擠壓廢物，同時處理各種銳器時做好防護。

3.2.4 開發、使用具有安全裝置的器具，具有安全保護性裝置的產品，可阻止和減少銳器傷害的發生。如安全型注射器、輸液器等、真空抽血設備、安全留置針、無針密閉輸液接頭、帶有安全滑套的針筒等。

1 胡必杰，高曉東，索瑤，等主編.醫務人員血源性病原體職業暴露預防與控制最佳實踐.第1版.上海:上海科學技術出版社，2012.1-28.

2 周軍，胡必杰，郭燕紅，等主編.醫院感染預防與控制標準操作規程.第1版.上海:上海科學技術出版社，2010.119-120.