支持性心理治療對養老機構老年人焦慮抑郁影響的研究

張娜 趙龍 侯倩倩 石巖 申璆爽 蘆新巖 李冬玲 張站忙 程可樓

隨著我國步入老齡化社會，許多老人選擇了養老機構安度晚年。老年人入住托老機構后，由于生活、工作角色的轉換、生活環境的改變和(或)疾病的困擾，容易出現失落感和焦慮抑郁情緒［1］，本研究采用支持性心理治療對研究對象進行干預，在減輕患者焦慮抑郁情緒方面取得了滿意效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2013年6月至12月在保定市5家公立和民辦養老機構中選取100例具有焦慮抑郁癥狀的老年人作為研究對象，隨機分為2組，即研究組和對照組，每組50例。入組標準:患者意識清楚，無嚴重軀體疾病及精神病史;無認知功能障礙;患者有明顯焦慮煩躁癥狀，漢密爾頓焦慮量表(HAMD)≥14分且漢密爾頓抑郁量表(HAMD)≥20分;均獲知情同意。研究組中，男27例，女23例;年齡60～79歲，平均年齡(66±8)歲;受教育程度:大專及以上3例，高中或中專27例，初中以上10例，初中以下10例;伴有高血壓患者10例，糖尿病患者5例，勞力型心絞痛患者4例。對照組中，男26例，女24例;年齡61～78歲，平均年齡(65±9)歲;受教育程度:大專及以上5例，高中或中專13例，初中以上16例，初中以下16例;伴有高血壓患者7例，糖尿病患者5例，勞力型心絞痛患者6例。患者服用治療藥物后病情穩定，余研究對象無其他伴發軀體疾病。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組:僅給予常規照顧和護理。協助老人搞好清潔衛生，幫助老人修剪指甲、洗頭洗澡、更換被褥床單等，協助老人正常進食進水，照顧老人正常如廁等，同時注意對老年人進行安全保護，防止摔傷跌倒等。

1.2.2 研究組:除給予常規照顧和護理外，研究組入組后給予支持性心理治療8周，每周一、周三、周五各進行1次。具體實施方法:科研團隊經統一培訓，采取集體支持治療和個體分別治療相結合的方式分別制定治療計劃，每次治療持續30 min。集體支持性心理治療包括以下內容:①認識焦慮抑郁;②放松訓練;③疏泄想家情感;④康復指導;⑤明天會更好等。個體治療即科研人員每次針對一名老年人進行心理干預，并聘請專業心理科主任醫師及專家教授進行督導，通過耐心傾聽、解釋指導、鼓勵保證、語言暗示、擺正關系等治療技巧解決影響患者情緒的一個突出問題。1例69歲女性退休老人因為子女長期不來探視感到焦慮、抑郁，心情差，認為自己活著是給社會增加負擔，甚至連孩子們都嫌棄自己老了而不想照顧自己，我們在取得老人的信任后，誠懇的耐心的傾聽了她的訴說，這本身就具有治療效應，然后用通俗易懂的語言對老人解釋了入住養老院的原因、子女不來探視的理由、說明了她本人產生焦慮抑郁的性質和機制，同時對患者進行正性語言暗示，鼓勵患者多參加社會活動，加強社會功能鍛煉，繼續為國家和社會發揮余熱等。治療結束時患者的自尊和自信水平明顯提高，焦慮抑郁情緒明顯減輕，治療前患者愁眉苦臉、面無表情，而治療結束時面帶微笑、情感愉悅。

1.3 觀察指標 采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)［2］、汗密爾頓焦慮量表(HAMA)［2］、癥狀自評量表(SCL-90)［2］在治療前、治療后的第2、4、8周末分別評定患者上述量表得分并與對照組比較。3份量表印制在同一份問卷中，向被調查者說明指導語后發放問卷，調查結束后立即收回。

1.3.1 HAMD:有17、21、24項等3種版本，臨床常用17項版本。劃界分，HAMD17項分別為24、17、7分，24分以上可能為嚴重抑郁，超過17分為中度或輕度抑郁，如小于7分則沒有抑郁癥狀。

1.3.2 HAMA:HAMA總分能較好地反應病情嚴重程度，超過29分可能為嚴重焦慮，超過21分有明顯焦慮，超過14分有焦慮，超過7分可能有焦慮，小于6分就沒有焦慮癥狀。

1.3.3 SCL-90:包括軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執和精神病性9個因子，采用5級評分，得分越高，表明心理健康水平越低。

1.4 統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況2組問卷均能按時回收，治療結束時研究組無效問卷4份、對照組3份，因研究對象出院、去世等原因，研究組脫落6例，對照組脫落7例。

2.2 2組HAMD評分比較 治療前2組HAMD評分差異無統計學意義(P＞0.05)，研究組與治療前比較，第2周末HAMD評分與治療前比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，從第4周末極有統計學意義(P＜0.01)，而對照組變化不明顯(P＞0.05);2組比較，第2周末HAMD評分差異有統計學意義(P＜0.05)，從第4周末極有統計學意義(P＜0.01)。見表1。

表1 治療前后HAMD評分比較n=40，±s

表1 治療前后HAMD評分比較n=40，±s

注:與治療前比較，*P＜0.05，#P＜0.01;與對照組比較，△P＜0.05，☆P＜0.01

周末研究組22±619±6＊△14±5#☆10±4☆#組別 治療前 治療2周末 治療4周末 治療8 22±722±621±321±3對照組

2.3 2組HAMA評分比較 研究組治療2、4、8周末HAMA評分與治療前比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。2組比較，第4周末HAMA評分差異有統計學意義(P＜0.05)，從第8周末有顯著統計學意義(P＜0.01)。見表2。

表2 治療前后HAMA評分比較n=40，±s

表2 治療前后HAMA評分比較n=40，±s

注:與治療前比較，*P＜0.05，#P＜0.01;與對照組比較，△P＜0.05，☆P＜0.01

周末研究組21.3±4.719.5±3.2*13.7±4.1#△9.5±4.333#☆組別 治療前 治療2周末 治療4周末 治療8 20.6±2.220.4±2.816.7±5.421.5±3.1對照組

2.4 2組SCL-90評分比較 研究組經過8周的治療，癥狀自評量表(SCL-90)中軀體化因子、人際敏感因子、焦慮因子、抑郁因子的分值均較入組時明顯變化(P＜0.05)。見表3。

表3 研究組SCL-90測試結果與治療前比較n=40，±s

表3 研究組SCL-90測試結果與治療前比較n=40，±s

注:與治療前比較，*P＜0.05，#P＜0.01

周末總分項目 治療前2周末4周末8 139±37138±38136±36132±39軀體化2.11±0.182.13±0.22#2.10±0.42#1.93±0.46#強迫癥狀1.7±0.81.7±0.81.7±0.71.7±0.5人際敏感1.8±0.71.8±0.71.7±0.81.5±0.4*抑郁1.6±0.61.6±0.61.5±0.61.4±0.3*焦慮2.38±0.432.36±0.462.25±0.392.17±0.23#敵對1.4±0.81.4±0.81.4±0.71.6±0.6恐怖1.5±0.51.4±0.41.5±0.41.4±0.4偏執1.49±0.371.45±0.541.50±0.391.42±0.29精神病性1.3±0.41.3±0.41.3±0.41.4±0.3

3 討論

養老機構老年人的心理問題已引起社會的普遍關注，焦慮抑郁障礙是這一群體中的突出問題［3-5］。這些焦慮抑郁情緒的存在，不僅給老年人造成精神上的極大痛苦，也給社會工作者及家庭帶來沉重的負擔。

養老機構老年人的焦慮抑郁治療多為在醫院精神心理科應用5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)等藥物口服，由于藥物副作用、經濟原因、服藥依從性差等原因，總體療效在60%～79%［6］。目前，國內外文獻關于支持性心理治療對養老機構老年人焦慮抑郁影響的報道很少，本研究恰好填補了這項空白。

支持性心理治療是一種基于心理動力學理論，利用諸如建議、勸告和鼓勵等方式來對心理受損的患者進行治療。支持性心理治療的基本原則是二元治療，即一方面直接改善癥狀;另一方面維持、重建自尊或提高自信、自我功能和適應技能［7］。支持性心理治療與藥物治療對比有以下優點:(1)它不會產生藥物所致的副反應;(2)藥物維持治療停藥后相當一部分人會復發或遇到挫折后再次出現焦慮抑郁情緒，而支持性心理治療，可以讓患者學會如何去面對和適應挫折，調整心理平衡，進步患者的心理和社會適應技能。

本研究將支持性心理治療應用于具有焦慮抑郁癥狀的托老機構老年人，結果顯示:經過8周的支持性心理治療，研究組中養老機構老年人HAMD、HAMA評分8周末分別為(10±4)、(10±4)，與治療前比較有顯著統計學意義。癥狀自評量表(SCL-90)中軀體化因子、人際敏感因子、焦慮因子、抑郁因子的分值均較入組時明顯變化(P＜0.05)。這表明，支持性心理治療能有效改善養老機構老年人的焦慮抑郁情緒，是一種快捷、安全、有效的改善養老機構老年人焦慮抑郁情緒的方法。綜上所述，我們建議，在養老機構中配備專職心理咨詢師、心理治療師，及時對養老機構中老年人出現的焦慮抑郁等心理問題進行支持性心理治療，使老年人擁有健康心理。

當然，本研究樣本量較少，觀察時間短，研究中存在脫落病例，另外評定工具也有不盡如人意之處，如有的老年人抑郁癥狀明顯時意志減退、孤立情況嚴重，交往需求缺乏，均影響量表的評定，均有待尋求更理想的解決方法。

1 陳麗華，廖曉春.養老院老年人抑郁狀況對生活質量的影響及其護理對策.中國老年學雜志，2010，30:2842-2843.

2 張明園主編.精神科評定量表手冊.第1版.長沙:湖南科學技術出版社，1993.122-127，134-137，16-25.

3 陳仁波，蓋國忠，李鶴，等.北京部分地區不同養老方式下老年期抑郁癥發病情況的調查研究.中國慢性病預防與控制，2012，20:520-523.

4 張健，陳長香，趙春雙，等.唐山市老人院老年人抑郁現狀及影響因素調查.現代預防醫學，2011，38:3166-3168.

5 陶莉，鄔賢斌，陳春紅，等.養老院老人抑郁狀態與社會支持的相關分析.解放軍護理雜志，2008，25:29-31.

6 沈漁邨主編.精神病學.第4版.北京:人民衛生出版社，2007.444-453.

7 紀紅玉，張玉春，翟乃霞.支持性心理治療對首發抑郁癥患者生活質量的影響.中國健康心理學雜志，2007，15:927-929.