不同健康教育模式對糖尿病合并高脂血癥的療效比較

王瑩 肖雪娜 王賀清

1996年，國際糖尿病聯盟提出糖尿病治療的“五駕馬車”理論，將糖尿病教育列為糖尿病5項基本治療措施之一，凸顯了糖尿病健康教育的重要性。糖尿病健康教育是糖尿病治療的基石和關鍵，它對糖尿病的控制和管理具有明顯的促進作用，可改善患者的血糖、血壓、血脂水平，降低并發癥的發生率、提高患者的生活質量［1］。近年來糖尿病健康教育引起了世界衛生組織、國際糖尿病聯盟和國內外糖尿病專家的高度重視，并已出現了多種教育模式。本文旨在探討不同健康教育模式在糖尿病合并高血脂患者血糖、血脂控制中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月至2011年1月在唐山市第三醫院接受糖尿病健康教育的T2DM(WHO標準，1999)同時伴有混合性高脂血癥的患者(診斷標準，總膽固醇(CHO)＞5.2 mmol/L，三酰甘油(TG)＞1.7 mmol/L)的患者 87例，男 44例，女 43例;年齡(53.8 ±12.3)歲;病程(3.8 ±1.2)年。2 組患者在性別比、年齡、文化程度、病程等方面比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 將87例患者隨機分為試驗組與對照組，試驗組采取多種健康教育模式，突出個體化教育，對照組只進行普通健康教育，不做針對性的個體化教育。普通健康教育以專題講座的形式，結合宣傳畫、娛樂活動等以建立健康的生活方式為主要內容。教育內容包括糖尿病的相關知識、合理膳食、運動療法、正確應用降糖藥物、指導正確監測血糖、預防并發癥等。對試驗組除進行普通健康教育后，繼續進行3個月的個體化健康指導，患者每周在家進行7點血糖監測1次，每個月到內分泌科找醫生進行藥物調整、護士進行針對性健康指導解答疑問、中午提供糖尿病示范午餐，并有營養師進行飲食指導并回答患者的問題，培養患者對烹飪的興趣，普及營養知識，對精神緊張、情緒低落、思想壓力比較大的患者采取個性化心理護理，行動不便的患者可以電話溝通交流，通過短信互動隨時解答患者的疑難問題，建立糖尿病病友QQ群，便于病友間的交流，醫務人員作為管理員輪流值班，解答并指導患者的藥物、飲食、運動、情緒等方面的問題，并提醒患者及時復診。建立糖尿病運動俱樂部，面對面指導患者運動，教授太極拳、健美操等有氧運動，指導患者運動強度、運動種類及注意事項。注意調整患者心態，幫助患者建立樂觀、自信的心態積極面對糖尿病，強調患者自身是糖尿病控制的主體。在掌握了充足的疾病知識的前提下，是否進行行為改變由患者自己做出決定，教育者的任務是促使患者作出切實可行的糖尿病自我護理決定。從強調依從性轉變為強調自我管理。

1.3 評價方法 本研究的觀察期為6個月。2組患者健康教育前后進行空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、CHO、TG的比較。

1.4 統計學分析計量資料以表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床特征比較 2組人群的年齡、病程、血壓、糖代謝指標、CHO、TG水平差異無統計學，具有可比性(P＞0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床特征比較±s

表1 2組患者臨床特征比較±s

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2.2 2 組患者健康教育前后 FPG、2 hPG、HbA1c、CHO、TG的比較 試驗組血糖控制優于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組治療前后糖代謝指標、血脂的比較±s

表2 2組治療前后糖代謝指標、血脂的比較±s

注:與治療前比較，*P＜0.05，#P＜0.01;與對照組比較，△P＜0.05

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3 討論

糖尿病健康教育模式有多種，包括全程教育模式、護理程序模式、基于問題的教育模式、跨理論模式、知信行模式、臨床路徑模式、賦能教育理論［2］，目前的糖尿病教育模式逐漸從知識傳授式轉向注重行為改變，從強調依從性轉變為強調自我管理，從以教育者為中心轉變為以患者為中心，而醫護人員也從權威的指導者轉變為平等的合作者，健康教育的場所從醫院延續到社區，乃至患者家中，接受健康教育的對象從整體逐漸細化的個體，強調個體化教育，強調主觀能動性，多種方式結合。本研究從基層醫院的角度出發，采用多種健康教育模式，依據賦能教育理論、跨理論模式、知信行模式的理論，在教授患者糖尿病知識的同時，注重患者行為方式的改變;在實施健康教育的同時，提高患者的自信，并給以信息、技術的支持，以幫助他們做出符合糖尿病管理的選擇和決定。合理科學地控制飲食，可以減輕胰島β細胞的負擔，有利于血糖水平的控制［3］，而且飲食對血脂的影響也很明顯。本研究根據患者的個人喜好、宗教信仰、社會階層制定具體的食譜，再讓患者本人加以調整以及細化，充分調動患者的積極性，達到了更好地控制血糖、血脂的效果。多項研究證實，規律合理的鍛煉有利于提高所有人群的身心健康，提高老年人群的認知能力、智力水平，良好的情緒與健康狀態也有助于增強患者參與規律鍛煉的自信［4］。本研究根據患者自身情況，制定個體化運動方案，培養患者對運動的興趣，在進行體能鍛煉的同時，陶冶患者的性情，激發患者的潛能，使患者身心都得到愉悅。本研究發現，實施糖尿病健康教育后兩組患者的血糖、血脂均有所好轉，但由于試驗者采用了多種教育模式，突出個體化教育，血糖、血脂的控制明顯好于對照組，LEPG、2 hPG 均達標，HbA1c由(7.45±1.86)%下降到(6.12±1.02)%，明顯低于對照組治療后的(7.52±1.58)%。試驗組治療后CHO水平降至(5.0 ±1.34)mmol/L，TG 水平降至(1.71 ±1.55)mmol/L，均低于對照組治療后血脂水平。綜上所述，通過多種糖尿病教育模式實施個體化糖尿病教育，更有利于血糖、血脂的控制。

1 Cochran J，Conn VS.Meta-analysis of quality of life outcomes following diabetes self-management training.Diabetes Educ，2008，34:815-823.

2 靳英輝，孫玫，何慶.糖尿病健康教育模式的應用和前景展望。國際內分泌代謝雜志，2010，7:261-263.

3 張小群，范麗風，鄭亞光.教育對提高糖尿病患者飲食治療依從行為的作用.現代護理，2006，12:1082-1084.

4 陳琪爾，萬麗紅，陳燁.2型糖尿病患者鍛煉自我效能與體育鍛煉的相關研究.中華現代護理雜志，2010，16:129-132.